relato de CASO

Um, de 83 anos, masculino, com história de síndrome mielodisplásica com a progressão para leucemia mielóide aguda (LMA), púrpura trombocitopênica idiopática, insuficiência adrenal, um questionável história de demência, transtorno bipolar, e a hipertrofia benigna da próstata (BPH) apresentado ao departamento de emergência com o estado mental alterado. A filha encontrou-o a andar pelo complexo de apartamentos num estado agitado e confuso. O doente vivia sozinho e era conhecido por ser totalmente funcional e independente, embora provavelmente tivesse uma história subjacente de demência com agravamento da confusão Intermitente nos vários meses anteriores à admissão. Ele não tinha histórico de abuso de drogas ou álcool. Seus medicamentos em casa incluíam tamsulosina, prednisona e tartarato de metoprolol. O paciente não estava sob medicação para o transtorno bipolar, e não se sabia se ele já tinha sido hospitalizado por doença psiquiátrica. Ele também teve uma história de retenção urinária crônica causada pela BPH com resíduos pós-vasculares anteriores tão altos quanto 600 mL de urina. Recentemente, o seu BPH tinha sido clinicamente controlado com resíduos pós-vasculares de <200 mL de urina.

na admissão, os sinais vitais do paciente estavam dentro do intervalo normal,e seu Índice de massa corporal era de 22. Sua pressão venosa jugular era de 6 cm H2O, e seus pulmões estavam limpos para auscultação. Seus sons S1 e S2 eram normais, e nenhum murmúrio foi ouvido. Ele teve um novo edema moderado da extremidade inferior que se estendeu de seus pés para seu sacro. Ele tinha um abdômen ligeiramente distendido e de Fora Do Tejadilho sem plenitude suprapúbica. Sua próstata também foi ligeiramente aumentada sem nodularidade. O paciente estava alerta, mas confuso e agitado e não podia responder a perguntas em frases completas.o exame de estado mental alterado revelou resultados normais para a contagem sanguínea completa, painel metabólico completo, níveis de B12 e hormona estimulante da tiróide. A análise à urina estava normal. Os exames toxicológicos à urina e ao soro deram negativo. O electrocardiograma demonstrou ritmo sinusal normal, e o nível de troponina estava normal. Radiografias torácicas não revelaram um processo cardiopulmonar agudo. A tomografia computadorizada (CT) da cabeça não mostrou um processo agudo. A ressonância magnética do cérebro do paciente também foi negativa para um evento agudo e não mostrou sinais de doença metastática. Radiografia Abdominal mostrou loops proeminentes cheios de gás do intestino delgado e grande, no que diz respeito a um íleo. O ultra-som Bilateral da extremidade inferior deu negativo para trombose venosa profunda.uma causa cardíaca ou pulmonar do novo início da extremidade inferior do doente foi rapidamente excluída com base nos resultados normais de uma análise sanguínea ao péptido natriurético Tipo B e de um ecocardiograma transhorácico recente de uma admissão anterior que mostrava uma função ventricular esquerda normal, uma fracção de ejecção de 60% e uma pressão arterial pulmonar sistólica estimada de 21 mmHg.

CT realizado após administração intravenosa de contraste iodado demonstrou uma distensão marcada da bexiga, com a cúpula a estender-se até ao nível do umbigo (Figura 1). A imagem sagital à esquerda da linha média demonstrou algumas trabeculações uroteliais e septações perto da cúpula, sequelas de obstrução crônica da bexiga. A imagem Axial e coronal demonstrou compressão simétrica das veias ilíacas externas à medida que passam pela bexiga (Figuras 2 e and33).

tomografia computadorizada imagem sagital do abdómen e pélvis (com contraste) revela uma distensão acentuada da bexiga.

Vista Coronal mostra compressão das veias ilíacas externas bilaterais (setas).

axial view shows the distended bladder compressing the iliac veins (arrows).

foi colocado um cateter Foley que drenou 3 litros de urina. Dentro de horas após a colocação do cateter, o edema da extremidade inferior do paciente e o estado mental melhorou significativamente. Desde a admissão, o paciente tinha incontinência e usava fralda.; assim, a produção de urina não foi medida com precisão, e sua retenção urinária aguda (AUR) foi apenas revelada pela TC. A conclusão foi que seu AUR foi causado por BPH. Após a resolução dos sintomas, o paciente foi liberado para casa com um cateter Foley uretral e instruído para continuar a tamsulosina. Ele também foi instruído a acompanhar a urologia para um teste de anulação espontânea em 2 semanas. O paciente não teve a oportunidade de fazer um teste de anulação sem um cateter. Sua saúde rapidamente se deteriorou por causa de sua LMA subjacente, e ele morreu.