discussão

ciclobenzaprina é um relaxante muscular que actua principalmente no sistema nervoso central. É estruturalmente similar à Amitryptilina, diferindo por apenas uma ligação dupla. A ciclobenzaprina é um fraco inibidor da norepinefrina pré-sináptica e serotonina. A actividade relaxante do músculo esquelético deve-se à inibição mediada pelo tronco cerebral dos neurónios gama motores. O intervalo de toxicidade é semelhante à sobredosagem com antidepressivos tricíclicos. Predominam sintomas anticolinérgicos, casos extremos podem manifestar-se com disritmias cardíacas e convulsões. Foi documentada hipoglicemia e hipertensão. Numa série de 404 casos, os adultos que ingerem menos de 100 mg permaneceram assintomáticos. Ocorreram sintomas tóxicos e anticolinérgicos com doses superiores a 100 mg.o intervalo de toxicidade pode manifestar-se apenas por sintomas anticolinérgicos como visão turva, membranas mucosas secas, retenção urinária e midríase. A taquiarritmia inclui taquicardia sinusal, que é muito comum no entanto, mesmo a taquicardia ventricular não responde ao SCA tem sido relatada. A insuficiência respiratória pode desenvolver-se e, numa série de 402 doentes, cerca de 3% necessitaram de ventilação mecânica. O delírio, agitação, desorientação e alucinações desenvolveram-se mesmo com doses terapêuticas. Isto é especialmente comum em doentes do grupo etário geriátrico. Estes mesmos sintomas são bastante comuns após envenenamento e sobredosagem. Os efeitos gastrointestinais variam desde náuseas e vómitos até obstipação e perda de apetite. Doses elevadas podem provocar lesões hepáticas com esteatose. Foram notificados casos de insuficiência renal aguda. As alterações da base ácida manifestam-se como acidose metabólica. A rabdomiólise é uma complicação pouco frequente que pode desenvolver-se com agitação prolongada, como foi mais provável no caso acima apresentado. Encontramos apenas uma descrição do caso em que a gama de toxicidade da ciclobenzaprina estava associada a rabdomiólise significativa. Podem ocorrer efeitos psiquiátricos com níveis terapêuticos ou de sobredosagem manifestando-se como agitação, alucinações e até precipitação de psicose maníaca aguda.

o tratamento da sobredosagem com ciclobenzaprina deve seguir a mesma via que qualquer fármaco tricíclico. A descontaminação gástrica é bastante eficaz porque os efeitos anticolinérgicos do ciclobenzaprina retardam o esvaziamento gástrico, pelo que se torna possível obter resíduos de comprimidos mesmo após um período significativo de tempo. Arritmias ventriculares QRS alargamento ou anomalias da condução intraventricular devem ser tratadas com bicarbonato de sódio 1 meq/kg de bólus IV e repetidas se persistirem arritmias, esta deve ser seguida de perfusão IV de bicarbonato de sódio para produzir um pH arterial de 7, 5. Desconhece-se o mecanismo de Acção do bicarbonato de sódio. Os efeitos anticolinérgicos graves podem ser revertidos com o uso de salicilato de fisostigmina 1 a 3 mg IV. recomenda-se monitorização cardíaca e hemodinâmica cuidadosa nas primeiras 48 horas para controlar os sinais de toxicidade cardíaca e hipotensão. A utilização de fisostigmina não é recomendada com alterações do electrocardiograma ou alterações da QRS largas