Abstrato

proptose, a protrusão frontal do globo ocular, é uma manifestação comum de uma grande variedade de doenças dentro da órbita e seus espaços. Seu diagnóstico é geralmente um esforço combinado do oftalmologista, otolaringologista, neurocirurgião e radiologista. Um estudo clínico de vinte e cinco casos com proptose unilateral foram estudados em diferentes grupos etários durante um período de cerca de 3 anos sob diferentes rubricas como distribuição, características clínicas, características radiológicas, aspectos histopatológicos, gestão e resultados de doenças. A medição da proptose foi feita por exoftalmometria simples / plástica, e o diagnóstico foi feito após um exame clínico detalhado e testes auxiliares. A modalidade de tratamento foi decidida com base em relatórios de exames radiológicos e histopatológicos, que incluíram cirurgia médica, radioterapia e quimioterapia ou uma combinação de todos. Em nosso estudo, a maioria dos pacientes estava na faixa etária de mais de 60 anos. A razão M: F é 3: 1. Um caso tinha uma proptose grande de 18 mm acima do normal e dois casos eram tão pequenos quanto 3 mm. o diagnóstico foi feito principalmente por características clínicas e confirmado por características radiológicas e histopatológicas. A maioria deles foram tratados medicamente (13 casos, i.e. O tratamento com radioterapia/quimioterapia (12 casos, ou seja, 48%).

1. Introdução

proptose é descrita como uma protrusão anormal do globo ocular , e em relação ao crânio, proptose é medida a partir do ápice da córnea para a margem orbital exterior da órbita, com o olho olhando em linha reta .

As causas da proptose unilateral são inumeráveis. O olho é uma grande encruzilhada para todas as estruturas ao seu redor que ajudam em seu apoio e funcionamento, que quando afetado se estende para a órbita causando proptose. Pode ser o mais dramático dos sintomas orbitais, especialmente se tiver um início agudo.um conhecimento claro das etiologias ajudará o oftalmologista a suspeitar, diagnosticar precocemente e fornecer tratamento.

foi feita uma tentativa para estudar a etiologia, características clínicas, histopatologia e gestão da proptose e seus resultados.2. Material e métodos

Este é um registro retrospectivo baseado em uma análise clínica de 25 casos de pacientes que apresentaram ao departamento de ambulatório ocular com proptose unilateral durante um período de 3 anos. Um exame oftalmológico detalhado foi feito e uma régua simples/plástica foi usada para medir a proptose. Leituras superiores a 18 mm foram consideradas como tendo proptose . Uma diferença entre ambos os olhos superior a 2 mm também foi considerada significativa.foram observados dados demográficos, apresentação clínica, detalhes da investigação e detalhes do tratamento. Raios-X, B-scan, TC e ressonância magnética foram realizados para confirmar o diagnóstico.

3. Resultados

em nosso estudo de 25 pacientes apresentando proptose unilateral, a idade dos pacientes foi entre 6 e 75 anos, e a maioria deles estava no grupo de idade de mais de 60 anos (24%) Como mostrado na Tabela 1.

18 eram do sexo masculino (72%) e 7 do sexo feminino (28%).a proptose mínima foi de 3 mm e a máxima de 18 mm acima do normal. A maioria dos pacientes teve proptose do lado direito, ou seja, 13 casos (52%). Foi axial em 15 casos e excêntrico em 10 casos como na Tabela 2.

Headache and protrusion of eye were the commonest presented complains in these patients along with other complains like pain, defective vision, epiphora, and diplopia shown in Table 3.

A etiologia mais comum observada em nosso estudo foi a inflamação, com 8 casos de início agudo (32%), em seguida, houve 5 casos de celulite orbitária (20%), 1 caso de mucormycosis (4%), 1 caso de orbitais apex síndrome (4%) e 1 caso de mucocele frontal (4%). Outras causas incluem pseudotumours (2 casos, ou seja, 8%) Figura 1, hemorragia retrobulbar pós-traumática (1 caso, ou seja,, 4%) Figura 2, dermoid (1 caso, ou seja, 4%) Figura 3, e Globo luxado (1 caso, ou seja, 4%). Tumores malignos foram retinoblastoma (1 caso, por exemplo, 4%) Figura 4, linfoma de Hodgkin (1 caso, por exemplo, 4%), carcinoma de células escamosas (3 casos, por exemplo, 12%) Figura 5, e o adenocarcinoma da glândula lacrimal (1 caso, por exemplo, 4%); os tumores benignos foram pleomorphic adenoma da glândula lacrimal (1 caso, por exemplo, 4%) Figura 6, osteoblastoma (1 caso, por exemplo, 4%) Figura 7, linfangioma (1 caso, por exemplo, 4%) Figura 8, acústico schwannoma (1 caso, por exemplo, 4%), meningioma (1 caso, por exemplo, 4%), e haemangioma (1 caso, por exemplo,, 4%) apresentado no quadro 4.

Figura 1

Pseudotumor—axial.

Figura 2

hemorragia Retrobulbar—axial.

Figura 3

Angular dermoid—excêntrico.

Figura 4

o Retinoblastoma—axial.

Figura 5

carcinoma de células Escamosas—excêntrico.

Figura 6

Pleomorphic adenoma—excêntrico.

Figura 7

Osteoblastoma—excêntrico.

Figura 8

Linfangioma—excêntrico.

References to ENT, neurosurgery, and oncology were given for any associated conditions. Diagnosis was confirmed clinically and with the help of CT/MRI scans. Os exames ajudaram a localizar as lesões e deram uma ideia sobre a etiologia da condição e na tomada de uma decisão no tratamento do paciente. Nos tumores, os relatórios histopatológicos após a biópsia, sempre que possível, confirmaram o diagnóstico.as inflamações (13) foram tratadas clinicamente com antibióticos e esteróides sistémicos. 12 pacientes foram cirurgicamente gerenciados por orbitotomias ou exploração orbital, dependendo do local, dos quais 4 casos foram feitos pelo neurocirurgião. Após a cirurgia, 5 foram submetidos a radioterapia e quimioterapia, como mostrado na Tabela 5.

não foram observadas complicações no seguimento.16 (60%) melhoraram sem doença, 3 (12,5%) estavam com a doença como status quo, 1 (4%) deteriorou-se constantemente, e houve mortalidade de 1 (4%) no período de estudo.4. Discussão

a patologia Orbital geralmente apresenta-se como proptose. Os sintomas refletem o aumento do volume orbital. A direcção indica o local da lesão . Em comparação com outros estudos onde as neoplasias são vistas como mais comuns, em nosso estudo, as inflamações na órbita foram mais comuns e contribuíram para a maioria dos casos.existem muito poucos estudos disponíveis sobre proptose unilateral que incluem todas as lesões que dão origem a proptose unilateral.

As causas de adultos unilateral proptose pode ser um hematoma retrobulbar depois do trauma, condições inflamatórias como a celulite orbitária, um abscesso orbitário, normalmente, seguindo frontal ou ethmoid sinusite, uma pseudotumour da órbita devido a um granuloma de causa desconhecida, uma epidermóide ou dermoid cisto, um misto lacrimal tumor (lacrimal adenoma), ou um haemangioma. Os tumores malignos incluem o melanoma maligno, o carcinoma dos seios maxilares ou etmoidais que invadem a órbita e o meningioma do esfenóide. A doença do olho da tiróide, que é geralmente bilateral, também pode apresentar como uma proptose unilateral em seus estágios iniciais . Os tumores primários da órbita são geralmente tumores mistos da glândula lacrimal e quistos dermóides . Lesões anteriores do lobo temporal na órbita podem levar a proptose e cegueira .as causas de proptose unilateral em uma criança incluem retinoblastoma nos primeiros 5 anos de vida e celulite orbital infecciosa .a direcção de exoftalmos pode indicar a etiologia provável e o local da lesão . A proptose Axial é observada em tumores que surgem no cone muscular como o glioma do nervo óptico. O globo ocular é deslocado para baixo e / ou lateral em doenças dos seios frontais ou etmóides. Os tumores da glândula Lacrimal ou da fossa temporal têm uma deslocação medial .para avaliar e tratar o paciente com proptose unilateral, um oftalmologista deve trabalhar em estreita colaboração com o cirurgião, neurocirurgião e radiologista para garantir um resultado bem sucedido em cada caso.durante as últimas décadas, avanços na instrumentação de diagnóstico e técnica cirúrgica ajudaram a elevar a órbita a uma área anatômica de grande interesse clínico. A TC, a ressonância magnética e a ecografia orbital melhoraram drasticamente a precisão do diagnóstico e permitiram um planeamento terapêutico mais cuidadoso . A cirurgia Orbital tornou-se mais segura e precisa, e os resultados do tratamento são significativamente melhorados. O microscópio operativo, instrumentos orbitais especializados, iluminação de fibra óptica, endoscopia e anestesia hipotensa permitiram que cirurgiões orbitais realizassem dissecções profundas complexas com mais facilidade e com menos complicações.no que diz respeito ao tratamento, os casos inflamatórios e neoplasias orbitais benignas foram mais passíveis de tratamento satisfatório, médico ou cirúrgico, enquanto os tumores primários malignos, se detectados precocemente, poderiam ser erradicados com chances justas de sucesso. Cirurgicamente, os resultados foram mais encorajadores em casos de retinoblastoma e tumores da glândula lacrimal do que em outros crescimentos altamente malignos e infiltrados, onde a terapia de raios-X profundos era o único recurso possível para melhoria paliativa e temporária.proptose em muitos casos se não diagnosticada e inexplicável quando profunda na órbita e deixada ao destino não é aconselhável, então a exploração orbital é necessária para limpar a preocupação do paciente, bem como do oftalmologista . A orbitotomia Anterior com etmoidectomia foi a abordagem mais satisfatória para neoplasias anteriormente situadas, enquanto a abordagem transfrontal por neurocirurgiões deu maior acessibilidade para tumores situados no meio do nervo óptico ou estendendo-se intracranialmente. A descompressão paliativa da órbita através desta rota foi encontrada mais eficaz.

5. Conclusão: proptose Unilateral é um problema multidisciplinar e requer a colaboração de diferentes especialidades de um oftalmologista, juntamente com um otorrinolaringologista, neurocirurgião, oncologista e radioterapeuta. Um exame ENT completo é obrigatório em proptose . Um pequeno número de casos nunca pode ser notado, mas na proptose, por menor que seja o volume, a malignidade tem que ser descartada. A causa mais comum é a malignidade em outros estudos; nosso estudo mostrou mais de uma origem inflamatória. A tomografia computadorizada foi valiosa na avaliação de um caso de proptose, mas o exame histopatológico fornece um diagnóstico definitivo da etiologia exata.

conflitos de interesses

os autores declaram que não têm conflitos de interesses.