Editor Original – Rachael Lowe
os principais Contribuidores – Vidya Acharya, Simisola Ajeyalemi, Laura Ritchie, Kim Jackson e Shaimaa Eldib
Definição/Descrição
paralisia de Erb ou Erb–Duchenne paralisia é uma forma de paralisia do plexo braquial obstétrica. Ocorre quando há uma lesão no plexo braquial, especificamente no plexo braquial superior no nascimento. A lesão pode esticar, romper ou avulsar as raízes do plexo da medula espinhal. É a lesão do Plexo Braquial mais comum relacionada ao nascimento (50-60%).
é uma lesão de C5& C6 raízes nervosas (em alguns casos, C7 também está envolvido), geralmente produzida pelo alargamento do intervalo do ombro da cabeça. Lesões no plexo braquial afectam o movimento e as sensações cutâneas no membro superior. Dependendo da gravidade da lesão, a paralisia pode resolver por si só durante um período de meses, requer terapia de reabilitação ou cirurgia.
Anatomia clinicamente relevante
Epidemiologia
frequência
uma incidência de 0.8-1 por 1000 nascimentos tem sido relatado para Paralisia de nascimento do Plexo Braquial (BPBP) nos EUA. A paralisia do Erb representa cerca de 45% da pressão arterial. A lesão adicional ao C7 é comumente descoberta em 20% dos casos de BPBP.
mortalidade/morbilidade
incidência de compromisso permanente é de 3-25%. A taxa de recuperação nas primeiras semanas é um bom indicador do resultado final. A recuperação completa é improvável se não tiver ocorrido melhoria nas primeiras duas semanas de vida.
Race
A study by Weizsaeker et al 2007 found that being a member of the black population was independently predictive for Erb’s palsy.
mecanismo de lesão/processo patológico
a causa mais comum da paralisia de Erb é a tracção lateral excessiva ou o alongamento da cabeça e do pescoço do bebé em direcções opostas durante o parto, normalmente associado à distocia do ombro. Isto pode acontecer durante a entrega da cabeça, a cabeça pode ser desviada para longe do plano axial. Também pode haver compressão do Plexo Braquial fazendo-o esticar e rasgar. Às vezes, puxar o ombro do bebê durante o parto ou pressão excessiva sobre o braço levantado do bebê durante o parto pode causar lesão no plexo braquial. Duas forças potenciais atuam sobre o plexo braquial durante a força expulsiva natural do trabalho do útero, força de tração aplicada pelo obstetra.factores de risco distocia dos ombros macrosomia Fetal obesidade materna diabetes gestacional Duração da segunda fase do trabalho (mais de 60 minutos). Isto é devido à perda dos rotadores laterais do ombro, flexores do braço e músculos extensores da mão. A posição do membro, nestas condições, caracteriza-se por: : o braço pendurado de lado e é girado medialmente, o antebraço estendido e pronado e o pulso flexionado. Além disso, há perda de sensação no aspecto lateral do antebraço.o braço não pode ser levantado do lado; toda a força de flexão do cotovelo é perdida, como também é supinação do antebraço. Músculos mais frequentemente paralisados são supra-espinatus e infra-espinatus porque o nervo supra -ascapular é fixado no entalhe suprascapular (Ponto de Erb). Em doentes mais gravemente afectados, os deltóides, os bíceps, os braquialis e os subescapulares são afectados (C5 e C6). A flexão do cotovelo é enfraquecida devido à fraqueza nos bíceps&
braquialis. Se as raízes estiverem danificados acima de sua junção, a paralisia do rombóides e serrátil anterior é adicionado, produção de fraqueza em retração e protraction da escápula
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o Diagnóstico
Uma história completa e exame físico com foco no exame neurológico são utilizados para confirmar o diagnóstico. história-pretende recolher informação sobre a gravidez complicada quer pela diabetes gestacional quer pela obesidade materna, macrosomia fetal, trabalho de parto prolongado no segundo estágio, distocia no ombro, utilização de técnicas assitivas-fórceps para ajudar o parto. exame físico – na maioria das vezes mostra diminuição ou ausência do movimento do braço afectado. exame neurológico – avaliação da força muscular,sensação, reflexos – o reflexo moro está ausente no braço afectado. pode também ser importante procurar presença de costela cervical. No relatório de Becker J, et al (2002), os autores observaram que em uma série de 42 bebês encontrados para ter uma costela cervical, 28 recém-nascidos tiveram uma paralisia de Erb. Concluíram que uma costela cervical era um factor de risco para a paralisia do Erb. a ressonância magnética do ombro pode demonstrar deslocamento do ombro; a presença de pseudomeningocelos indica lesão por avulsão das raízes espinhais afectadas
- CT Scan do ombro – pode demonstrar deslocamento do ombro; presença de pseudomeningoceles indica arrombado lesão do afetados espinhal, raízes
- EMG/Nervo condução de estudos – presença de fibrilação potenciais indicar denervation
Medidas de Resultado
- Toronto pontuação do teste
- movimento Ativo escala
- Martelo de escala
- Criança Braço Teste de Utilização
/ Gestão de Intervenções
Algumas lesões do plexo braquial podem curar sem tratamento. Muitas crianças que são feridas durante o nascimento melhorar ou recuperar por 3 a 4 meses de idade, embora pode demorar até dois anos para recuperar. Felizmente, entre 80% e 90% das crianças com essas lesões atingirão a função normal ou quase normal. O tratamento para lesões do Plexo Braquial inclui fisioterapia e, em alguns casos, cirurgia. o tratamento com fisioterapia durante os primeiros 6 meses de tratamento destina-se especificamente à prevenção de deformidades fixas. A terapia de exercício deve ser administrada diariamente para manter a ROM e melhorar a força muscular. Os pais devem ser ensinados a desempenhar um papel activo na manutenção da ROM e na manutenção dos músculos funcionais. Os exercícios devem incluir actividades de planeamento automóvel bimanual ou bilateral. o tratamento inicial nas primeiras 1-2 semanas após o nascimento consistirá em:
- É necessário um manuseamento cuidadoso e devem ser evitados extremos de movimento durante as primeiras 1 a 2 semanas para permitir a resposta inflamatória inicial à lesão.evite apanhar uma criança pelo braço. ou debaixo da axila. Isto pode comprimir ou esticar o plexo braquial e causar mais lesões colocando uma criança nas costas ou de lado, com o membro afectado para cima, para evitar a compressão do membro lesionado colocar o braço afectado nas mangas antes do braço não afectado. Isto ajudará a evitar movimentos extremos no ombro e ajudará a tornar a roupa mais rápida e mais fácil.
Uma revisão sistemática sugere fisioterapia intervenções como restrição induzida pelo movimento terapia, kinesiotape, a eletroterapia, a realidade virtual e o uso de talas ou órteses ter resultados positivos para o acometimento de membros superiores funcionalidade em braquial obstétrica paralisia de 0 a 10 anos.
- Atividades e exercícios para promover a recuperação do movimento e da força muscular
- Exercícios para manter a amplitude de movimento nas articulações para evitar a rigidez e dor
- a estimulação Sensorial para promover uma maior consciencialização do braço
- Prestação de talas para evitar complicações secundárias e maximizar a função
- Educar os pais sobre o adequado manuseio e posicionamento da criança e exercícios de casa para maximizar o potencial da criança para a recuperação
- Restrição de movimento induzido a terapia pode ser útil
- a Estimulação Elétrica pode ser benéfico recurso à terapêutica ocupacional para avaliação da função no dia-a-dia. exercícios no domicílio: encorajam os pais a realizar exercícios específicos com os seus filhos 2-3 por dia no conforto da sua própria casa – embora os exercícios possam ser realizados em qualquer lugar apropriado e confortável. O programa de exercício doméstico pode centrar-se no seguinte::manter o movimento nas articulações-garantindo que as articulações do membro afetado, especialmente o ombro, manter toda a sua gama de movimentos e evitar o encurtamento excessivo dos músculos, também chamado de contratura. Isto incluirá exercícios passivos, assistidos e activos.aumento da força muscular no membro afectado.aumentar a consciência da criança sobre o braço através do tacto e do contacto táctil.ensinar os pais, os prestadores de cuidados e a criança a manusear o membro afectado e a posicioná-lo para o conforto, prevenção de complicações e praticidade.o uso de terapia de movimento induzida por constrangimentos (CIMT) e terapia bimanual/bilateral são por vezes também considerados por fisioterapeutas.
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o tratamento Cirúrgico
a intervenção Cirúrgica é uma opção de tratamento possível e vai ser considerados pela equipe médica, após adequada avaliação. A cirurgia só é considerada quando o tratamento conservador (como a fisioterapia) é considerado inadequado. Isto pode ser logo após o nascimento, como a gravidade da lesão BPBP requer intervenção cirúrgica, ou pode ser mais tarde no desenvolvimento de uma criança. Cirurgia para BPBP pode envolver transplantes nervosos ou transferência de tendões de músculos funcionais. Muitas crianças mostram uma recuperação completa, mas para aqueles infelizes não se recuperar totalmente, é importante concentrar-se em ajudar uma criança a se adaptar às tarefas e trabalhar em diferentes estratégias para completar as atividades em sua vida diária.
Vivendo com BPBP
Dina Shafer, que também tem uma duração de deficiência que afetam o seu braço direito devido a BPBP, tem um canal no Youtube mostrando como ela realiza suas atividades de vida diária, tais como dirigir seu carro e enrolando o cabelo dela assim como ela exercícios na academia onde ela treinos envolver uma série de exercícios de levantamento terra para treino de artes marciais.
o número de indivíduos diagnosticados com BPBP passou a ter carreiras de sucesso em seu campo escolhido, Martin Sheen foi diagnosticado com BPBP como foi Adrain Clayborn, um Americano jogador de Futebol que foi elaborada 20 global em 2011, o projeto pelo Tampa Bay Buccaneers. há também outros indivíduos inspiradores por aí, incluindo Emily Langridge, uma jovem mulher da BPBP que criou um documentário sobre famílias, adultos e crianças com essa condição. Assista ao filme no site do projeto Brachial Plexus Palsy.
o controlo da intervenção
as indicações para cirurgia não são evidência clínica ou EMG da função bíceps em 6 meses. Isto representa 10% a 20% das crianças com paralisia obstétrica.
os três tratamentos mais comuns para a paralisia de Erb são: transplantes nervosos (geralmente da perna oposta), libertações Sub-Escápulares e transferências do tendão de Latissimus Dorsi. os transplantes nervosos são geralmente realizados em bebés com menos de 9 meses de idade, uma vez que o rápido desenvolvimento de bebés mais jovens aumenta a eficácia do procedimento. Eles não são geralmente realizados em pacientes mais velhos do que este porque quando o procedimento é feito em crianças mais velhas, mais dano do que o bem é feito e pode resultar em danos nervosos na área de onde os nervos foram retirados. As cicatrizes podem variar de cicatrizes fracas ao longo das linhas do pescoço para formas “T” completas em todo o ombro, dependendo do treinamento do cirurgião e da natureza do transplante.
as libertações Subescapulares, no entanto, não são limitadas no tempo. Uma vez que é meramente cortando uma forma “Z” no músculo subescapularis para fornecer estrias dentro do braço, ele pode ser realizado em quase qualquer idade e pode ser realizado repetidamente no mesmo braço; no entanto, isso comprometerá a integridade do músculo.
Latissimus Dorsi Tendon Transfers involve cutting the Latissimus Dorsi in half horizontally in order to ‘pull’ part of the muscle around and attach it to the outside of the biceps. Este procedimento proporciona rotação externa com diferentes graus de sucesso. Um efeito colateral pode ser o aumento da sensibilidade da parte dos bíceps onde o músculo agora se encontra, uma vez que o Latissimus Dorsi tem aproximadamente o dobro do número de terminações nervosas por polegada quadrada de outros músculos.
prognóstico
o prognóstico depende da gravidade da lesão, do momento do tratamento – quanto mais cedo, melhor os resultados e as lesões associadas (fracturas do ombro/braço). Os casos ligeiros de paralisia do erb podem resolver-se em três a seis meses com fisioterapia. A paralisia de Erb se resolve completamente no primeiro ano de vida em aproximadamente 70%- 80% dos pacientes e quase 100% se o tratamento começar nas primeiras quatro semanas de nascimento. Além disso, a compreensão eficaz da mão durante o tratamento está associada a um bom prognóstico. diagnóstico diferencial fractura Clavicular osteomielite do úmero ou clavícula artrite séptica do ombro: National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) Raducha JE, Cohen B, Blood T, Katarincic J. A review of brachial plexus birth palsy: Injury and rehabilitation. Rhode Island Medical Journal. 2017 Nov 1; 100(11):17-21. Gilbert WM, Nesbitt TS, Danielsen B. factores associados em 1611 casos de lesão do Plexo Braquial. Obstet Gynecol.1999 Abr. 93(4): 536-40. 4.0 4.1 Smith NC, Rowan P, Benson LJ, et al. Paralisia do Plexo Braquial Neonatal: resultado da ausência da função bíceps aos três meses de idade. J Bone Joint Surg Am. 2004; 86-a:2163-2170.