Viajante Resumo

Pontos-Chave

• os Viajantes’ diarréia (TD), o mais comum problema de saúde para os viajantes, é uma infecção intestinal afetando até 70% dos viajantes que vão para países em desenvolvimento.
• o risco é maior para os jovens adultos, pessoas com doenças subjacentes, e aqueles que tomam medicamentos que diminuem a acidez gástrica.
• Os sintomas podem variar de leve a grave e pode incluir diarréia desconfortável, cãibra com náuseas ou vômitos; a febre às vezes ocorre. Desidratação significativa é incomum em adultos.as consequências da infecção podem incluir diarreia persistente, diarreia recorrente e outro desconforto gastrointestinal crónico.a prevenção inclui a observação das precauções com alimentos e bebidas e a higiene das mãos (lavagem manual frequente e completa) e o tratamento da água.não está disponível nenhuma vacina nos EUA, e não são recomendados antibióticos preventivos. Uma vacina com eficácia limitada está disponível em alguns países, mas não é recomendada.o auto-tratamento inclui reidratação de fluidos e antimotilidade ou agentes anti-secretores. Os viajantes devem reservar o uso de antibióticos para diarreia grave.

introdução

TD é o problema de saúde mais comum para os viajantes, afetando até 70% dos viajantes que vão para alguns países em desenvolvimento. A TD é causada principalmente por bactérias (pouco frequentemente por parasitas ou vírus) adquiridas através do consumo de alimentos ou bebidas contaminados. A TD é caracterizada pelo aparecimento súbito de fezes anormalmente soltas ou líquidas, de tal forma que a doença é tolerável, interfere com muitas atividades planejadas, ou é incapacitante e impede todas as atividades planejadas. TD é geralmente uma doença auto-limitante que se resolve em 3 a 4 dias, mas estratégias estão disponíveis para auto-tratar e encurtar a duração dos sintomas.

áreas de risco

o destino do viajante é o determinante mais importante do risco. TD pode ser adquirido sempre que pessoas de países com um alto nível de higiene viajam para países com um baixo nível de higiene. Os países em desenvolvimento da África, Ásia, América Latina e Oriente Médio são considerados de alto risco. A maioria dos países do Sul da Europa e algumas ilhas das Caraíbas são considerados riscos intermédios. Áreas de baixo risco incluem Austrália, Canadá, Norte da Europa, Japão, Nova Zelândia, Estados Unidos e várias das ilhas do Caribe.

transmissão

mau saneamento, a presença de fezes no ambiente, e a ausência de práticas de restaurante seguro levam ao risco de diarréia de comer uma variedade de alimentos contaminados por organismos fecais, especialmente bactérias. Porque os viajantes são geralmente cuidadosos para evitar beber água não tratada, muitos adquirem TD de comer alimentos contaminados. Em viajantes de longa estadia e expatriados que tendem a comer de forma aventureira por períodos de tempo mais longos, os parasitas podem ser responsáveis por 10% a 20% de diarréia. Pessoas com uma doença predominante vômito, com ou sem diarréia, pode ter uma infecção por norovírus (especialmente se outros indivíduos próximos têm uma doença semelhante) e são altamente infecciosos para outros que compartilham alojamentos ou casas de banho.os factores de risco

os indivíduos com alto risco para a TD ou consequências adversas incluem os jovens adultos (propensos a comportamentos de risco e, muitas vezes, com orçamentos limitados); pessoas com imunidade comprometida, doença inflamatória intestinal, ou diabetes; e aqueles que tomam medicamentos (por exemplo, omeprazol) que diminuem a acidez gástrica.

sintomas

TD causados por bactérias tipicamente apresenta um início abrupto de diarreia desconfortável, cãibra e pode ser acompanhado por náuseas ou vómitos e, menos frequentemente, febre. TD causado por parasitas é geralmente leve e começa gradualmente com fezes soltas ocorrendo em episódios distintos durante o dia, lentamente tornando-se mais incómoda e associada a fadiga. Desidratação significativa é incomum em adultos. As pessoas com infecções por protozoários muitas vezes não procuram cuidados médicos por várias semanas devido à natureza geralmente ligeira dos sintomas.

consequências da infecção

diarreia persistente, diarreia recorrente e outro desconforto gastrointestinal crónico (por exemplo, inchaço, gás, prisão de ventre) podem ocorrer como resultado de TD. Quando os testes de diagnóstico não produzem outros diagnósticos, estes sintomas gastrointestinais crônicos podem ser atribuídos à ” síndrome pós-infecção do intestino irritável.as pessoas que desenvolvam fezes com sangue ou sintomas graves tais como cãibras intensas, febre e arrepios, ou sede grave (com incapacidade de manter líquidos para baixo) que não melhorem rapidamente com o auto-tratamento devem procurar cuidados médicos. Doenças que não respondem ao auto-tratamento necessitarão de investigação específica para possíveis causas protozoárias.é imperativo ter cuidados médicos imediatos se uma criança ou criança apresentar sinais de desidratação grave, diarreia com sangue, febre superior a 38, 5°C (101, 5°F) ou vómitos persistentes.a prevenção da ingestão de alimentos e bebidas é difícil se não impossível quando se viaja, especialmente nos países em desenvolvimento. No entanto, os viajantes podem continuar a desfrutar de alimentos locais, que é parte do prazer de viagens internacionais; no entanto, evitar completamente a diarréia em certos destinos de alto risco pode não ser possível, mesmo com a mais estrita adesão a medidas preventivas. Embora algumas evidências existam para sugerir que onde os alimentos são consumidos é mais importante do que o que os alimentos são consumidos, observar as precauções com alimentos e bebidas ajuda a minimizar o risco e diminui o número de organismos ingeridos e a gravidade do TD se contraído. Estas precauções também ajudam a reduzir o risco de outras infecções, tais como disenteria, hepatite A E e, giardíase, tifóide e paratifóide.os países em desenvolvimento nem sempre dispõem dos recursos necessários para assegurar um abastecimento de água puro.; consequentemente, a água da torneira não é segura de beber porque bactérias ou parasitas nos alimentos ou na água podem não ser detectados. Mesmo se a população local pode beber a água, os viajantes não devem assumir que eles podem. Os residentes acumularam alguma imunidade a organismos na água, mas os visitantes não.

não há vacina disponível nos EUA, e não são recomendados antibióticos preventivos. Uma vacina com eficácia limitada está disponível em alguns países, mas não é recomendada.ver os seguintes artigos: precauções com alimentos e bebidas e tratamento da água.

auto-diagnóstico e auto-tratamento

a decisão de auto-tratar depende da gravidade da deficiência funcional causada pela TD. O aumento da ingestão de líquidos é necessário para corrigir a desidratação. A maioria dos casos irá resolver-se com hidratação e tratamento sintomático com antimotilidade ou agentes anti-secretores (ver agentes Não Anti-antibióticos, sob tratamento medicamentoso). A adição de antibióticos para TD moderado pode encurtar a duração ou gravidade da doença. Todos os casos graves de TD devem receber antibióticos.discuta as opções de auto-tratamento com um profissional de saúde para obter medicamentos apropriados para um kit médico pessoal para viagens. No quadro 1 é apresentada uma estratégia de auto-tratamento da TD em diferentes circunstâncias.

Fluido e do manejo Dietético

TD de adultos não é normalmente associado com desidratação clinicamente significativa, mas a substituição de fluidos que foram perdidos continua a ser uma pedra angular do auto-tratamento. A desidratação ligeira pode ser corrigida com qualquer líquido, e o doente deve beber qualquer líquido adequado disponível até à obtenção da solução oral de rehidratação (ORS). ORS é projetado para ser rapidamente absorvido a partir do intestino, assim, pode ser útil mesmo na presença de vômitos. Se se pensa que um ORS é indicado, muitas lojas e farmácias em países em desenvolvimento transportam pacotes ORS. Os viajantes que vão para áreas remotas devem carregar os seus próprios pacotes ORS. Se não tiver fome, o viajante doente deve beber líquidos e não forçar a comida. Se tiver fome, comer é encorajado, mas evite álcool, café, chá forte, alimentos picantes, alimentos gordurosos e produtos lácteos.

para o tratamento da desidratação em crianças, devem ser seguidas as seguintes recomendações para a utilização de ORS:

• desidratação grave, diarreia com sangue, febre superior a 38, 5 ° C (101, 5°F), ou vómitos persistentes: Cuidados médicos imediatos são imperativos para crianças e bebês.desidratação ligeira a moderada: dar 60 a 120 mL (2 a 4 oz) de ORS para cada episódio de fezes ou vómitos a uma criança com peso inferior a 10 kg (22 lb) e dar 120 a 240 mL (4-8 oz) a crianças com peso superior a 10 kg.período de recuperação: introduzir uma dieta normal tão rapidamente quanto a criança a aceitar. A utilização de dietas específicas, restritivas ou líquidas ou a retenção de alimentos não é necessária.

tratamento medicamentoso

agentes Nãoantibióticos

Loperamida (um medicamento de antimotilidade), que está disponível no balcão, parece ser mais seguro do que o difenoxilato (Lomotil), um medicamento sujeito a receita médica. Tome 4 mg inicialmente; se a diarreia ligeira continuar, tome 2 mg adicionais de 6 em 6 horas, não excedendo 8 mg / dia para uso de balcão e 16 mg / dia por receita médica; este último é responsável pelo rastreio médico das contra-indicações do doente. Em crianças com idade ≥ 2 anos, a loperamida pode receber doses até 0.25 mg / kg / dia quando o benefício modesto de uma redução de 1 dia na duração da diarreia vale o risco ligeiro de um acontecimento adverso. Tomar uma dose mais elevada do que a recomendada de loperamida pode causar acontecimentos adversos cardíacos que podem resultar na morte em sobredosagens significativas.os agentes Antimotilidade

por vezes induzem obstipação prolongada, mesmo em doses baixas, e podem levar a uma sensação inchada e desconfortável se tomados para infecções moderadamente graves sem tomar um antibiótico também. A utilização destes fármacos deve ser interrompida se os sintomas durarem mais de 48 horas. Loperamida não deve ser tomado por viajantes com febre ou com fezes Ensanguentadas. Agentes antissecretores, como o subsalicilato de bismuto (BSS), ou seja, Pepto-Bismol e a formulação norte-americana de Kaopectato, também podem melhorar alguns sintomas de TD.

antibióticos

viajantes são muitas vezes em áreas onde atendimento médico rápido e eficaz não está disponível. Portanto, auto-tratamento da diarreia bacteriana com antibióticos prescritos e comprados antes de sair para a viagem pode ser mais prático. O uso de antibióticos pode transformar uma doença de 3 ou 4 dias em uma doença de 1 dia. No entanto, o uso de antibióticos para TD aumenta o transporte intestinal de bactérias resistentes aos antibióticos no retorno dos viajantes, especialmente no sul da Ásia, onde 80% dos viajantes tratados com antibióticos adquiriram bactérias resistentes. A escolha do antibiótico para o tratamento Moderado (os antibióticos desencorajados) e TD grave em adultos é mostrada na Tabela 2.

medicamentos antiparasitários

Em geral, os doentes não devem transportar estes medicamentos para auto-tratamento. Consulte um prestador de cuidados de saúde porque um diagnóstico adequado para a infecção parasitária é necessário, e estes medicamentos são administrados sob supervisão. Os viajantes que vão para locais extremamente remotos ou em viagens longas podem ser dadas tinidazol para levar em uma base caso a caso.