Noé é um 18m de old boy, que se apresenta com febre desde ontem à noite. Ele tem comido e bebido menos do que o habitual, mas molha fraldas regularmente. Ele tem estado infeliz quando está quente, mas acalma-se quando a temperatura baixa. Sua mãe apresentou um& e porque enquanto febril esta manhã, ele teve um episódio de calafrios que durou vários minutos. Ele estava consciente durante o episódio.

no exame, ele tem uma faringe eritematosa com alargamento tonsilar bilateral e nariz a pingar.

você acha que ele tem uma doença viral, mas você já ouviu que os calafrios podem estar associados a um risco aumentado de infecção bacteriana?

o que é um rigor?

um rigor pode ser definido como tremores involuntários ou calafrios associados a, “arrepios”, que é a sensação de frio quando febril (Tokuda, 2005).ocorre como um mecanismo de ganho de calor (contração muscular), associado com os comportamentos trazidos com “arrepios”, tais como buscar roupas extras ou cobertores, e outros mecanismos de retenção de calor, tais como piloerecção (“espinhas de ganso”) (Ogoina, 2011).os rigores são clinicamente significativos?

na medicina adulta, parece existir uma associação com rigidez e o risco de bacteriemia e infecções bacterianas invasivas (Lee, 2012). Isso leva à questão sobre o seu significado em crianças, onde a febre é obviamente muito mais comum e a etiologia muito mais provável de ser viral. Afinal de contas, as crianças não são apenas pequenos adultos.

vamos dar uma olhada nas evidências…

Existem dois estudos publicados olhando para o risco de infecção bacteriana em crianças que apresentam rigidez.um estudo foi publicado em Israel em 1997 (Tal, 1997) – o que automaticamente deve ser interpretado com extrema precaução, uma vez que se tratava de vacinas pré-HiB ou pneumocócicas, que transformaram a paisagem de infecções invasivas em crianças.

o estudo analisou as crianças já internadas no hospital devido à etiologia infecciosa, em seguida, comparou a prevalência de infecções bacterianas confirmadas ou presumidas em pessoas com rigidez (67%), com as que não tinham rigor (50%). Eles também compararam a porcentagem de pacientes com Microbiologia positiva naqueles que tiveram rigidez (15%) versus aqueles que não tiveram (6%). Os resultados são estatisticamente significantes, no entanto, o significado clínico de um rigor entre esta coorte de pacientes já Admitidos é altamente discutível.

Um estudo mais recente de controle de casos também de Israel foi publicado em 2017 (Erell, 2017) que mais utilmente procurou examinar as crianças apresentando-se a um departamento de emergência com febre, com e sem rigidez.

crianças com calafrios eram mais propensas a ser mais velhas e ter uma temperatura mais alta.não houve diferença nas taxas de infecções bacterianas graves entre os dois grupos.

Este estudo também precisa interpretar com cautela, pois há apenas 84 pacientes em cada grupo, não houve casos de bacteriemia no estudo, e as taxas de SBI foram elevados (~20% em cada grupo). O que vale a pena notar, no entanto, é que a maioria das crianças que apresentam rigores não teve uma infecção bacteriana.e as directrizes de NICE?

the NICE guidelines of ” Fever in under 5s: assessment and initial management “(NICE, 2013), notes rigors as an” amber ” sign, meaning children should be considered at intermediate risk of serious infection based on the presence of rigors. No entanto, o resumo das evidências começa por dizer,

“a evidência sugere que crianças com calafrios não eram mais propensos a ter uma doença bacteriana do que crianças que não tinham calafrios”.

confuso? Eu também.

em resumo, o grupo decidiu que não havia evidências suficientes para colocá-lo como uma característica “vermelha”, mas uma vez que os calafrios parecem estar associados a temperatura mais alta, e uma temperatura mais alta é um fator de risco para a infecção bacteriana em si…então os calafrios devem ser considerados um fator de risco. Isto é um pouco confuso, dado o resumo de evidências de uma altura de temperatura afirma que,”em uma base individual, alta temperatura não é útil para detectar doenças graves”.então o que significa tudo isto?

Existem algumas evidências, de baixa qualidade e conflitantes que sugerem um pequeno aumento do risco de infecção bacteriana associada à presença de calafrios. No entanto, isso é talvez porque um rigor é um substituto para um maior grau de febre. Então, na verdade, seja qual for a altura de uma temperatura significando um aumento do risco de infecção bacteriana, um rigor é apenas um reflexo mais fraco disso. Vale a pena lembrar que as SBIs são relativamente raras, e os rigores são relativamente comuns; portanto, a maioria das crianças que têm um episódio de rigor ainda terá uma doença viral.

deve a presença de um rigor ser anotada como parte da sua avaliação? Sim.

deve ser um factor decisivo? Não.

linha de fundo

Uma vez a idade, o aspecto da criança, e a presença ou ausência de um foco é tida em conta, os rigores adicionam pouco à avaliação do risco de infecção bacteriana numa criança febril.

Erell Y, Youngster I, Abu-Kishk i, et al. A tremer em crianças febris: Frequência e utilidade na previsão de infecções bacterianas graves – um estudo prospectivo de controlo de casos. J Pediatr 2017; 190: 258-260.e1. doi: 10.1016 / j. jpeds.2017.06.075

Lee C-C, Wu C-J, Chi C-H, et al. Previsão de bacteremia de início de comunidade entre os adultos febris visitando um departamento de emergência: questões de rigor. Diagn Microbiol Infect Dis 2012; 73: 168-73. doi: 10.1016 / j. diagmicrobio.2012.02.009

National Institute for Health and Care Excellence. Febre em indivíduos com menos de 5 anos: avaliação e gestão inicial. 2013. (accessed 21 fev 2019).Ogoina D. Febre, padrões de febre e doenças chamadas “febre” – uma revisão. J Infect Public Health 2011; 4: 108-24. doi: 10.1016 / j. jiph.2011.05.002

Tal Y, Even L, Kugelman A, et al. O significado clínico de rigidez em crianças febris. EUR J Pediatr 1997; 156: 457-9. doi: 10.1007 / s004310050638

Tokuda Y, Miyasato H, Stein GH, et al. O grau de calafrios para o risco de bacteremia em doença febril aguda. Am J Med 2005; 118: 1417.e1-1417.e6. doi: 10.1016 / j. amjmed.2005.06.043

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Alasdair é um Pediátrica registrador no reino UNIDO, e atualmente trabalha como Clínico do bolseiro de Investigação em Pediatria Doenças Infecciosas. Seus interesses incluem a medicina baseada em evidências, diagnósticos e resistência antimicrobiana.
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