a moderna cirurgia de bunião minimamente invasiva permite incisões menores e facilita a recuperação dos pacientes. Assim, este autor analisa técnicas cirúrgicas, seleção adequada do paciente, insights da literatura e potenciais complicações. a cirurgia bunion minimamente invasiva oferece várias vantagens sobre a bunionectomia tradicional. Avanços modernos em técnicas e tecnologias de cirurgia de bunion minimamente invasivas permitiram pequenas incisões, uma recuperação ambulante, menos dor pós-operatória, menor tempo operacional e uma recuperação geral mais fácil. A principal vantagem da cirurgia do joanete minimamente invasiva é a capacidade de realizar uma correção do joanete com ruptura ou trauma mínimo na pele e tecido mole. É importante determinar adequadamente quais pacientes / joanetes irão se beneficiar de uma abordagem minimamente invasiva.

O termo “cirurgia de bunião minimamente invasiva” é um termo extremamente vago que pode abranger uma variedade de métodos de correção de bunião e abordagens incisionais. Cirurgiões muitas vezes usam o termo minimamente invasivo intercambiavelmente com cirurgia “percutânea”, embora eles representam métodos um pouco diferentes.1

No entanto, a cirurgia de bunião minimamente invasiva é vagamente definida como uma” correção de bunião ” usando incisões muito pequenas ou minúsculas (incisões percutâneas) ao invés de incisões grandes típicas com métodos abertos tradicionais. Incisões minimamente invasivas geralmente variam de 1 / 8⅛ polegada a ½ polegada enquanto incisões cirúrgicas tradicionais variam de 2 polegadas a 6 polegadas (ver foto 1). Assim, o aspecto minimamente invasivo da cirurgia do joanete deve realmente referir-se apenas à abordagem incisional de acessar o osso através destas pequenas incisões como portais, em vez do método particular em que se corrige o joanete. os cirurgiões podem realizar a maioria dos métodos comuns de correção do joanete com técnicas minimamente invasivas. Dependendo da gravidade do joanete, a correção ocorre com uma variedade ou combinação de diferentes métodos envolvendo a barbeação óssea, o corte ósseo (realinhamento da osteotomia) e/ou a reparação óssea (fusão). A correção óssea mais comum para os joanetes independentemente da abordagem incisional é o realinhamento da osteotomia (osteotomia metatarsal distal) e agora os cirurgiões podem executar com sucesso este procedimento com técnicas minimamente invasivas. a cirurgia de bunião minimamente invasiva com instrumentos especializados que permitem a correção óssea através destes pequenos portais incisionais. O cirurgião usa sentidos táteis e fluoroscopia intraoperativa em tempo real para visualizar o corte ósseo, realinhamento e estabilização dos segmentos ósseos. Além disso, com técnicas minimamente invasivas, usaria-se geralmente pequenas burs ósseas em forma de cone, de alta velocidade para cortar e raspar o(s) osso (s), em vez de usar grandes serras de ossos planos (como com uma bunionectomia tradicional).

o Que Você Deve Saber Sobre Minimamente Invasiva Joanete Barbear

Joanete de corte é o mais simples de joanete métodos de correção e cirurgiões têm longa realizado com técnicas minimamente invasivas. Uma vez que um joanete é causado por um malalinhamento ósseo em vez de um crescimento ósseo, a simples barbear o joanete tem uso limitado na moderna Cirurgia do joanete.no entanto, cirurgiões rotineiramente executam barbear bunion juntamente com outras técnicas de realinhamento ósseo e geralmente não realizam barbear bunion como um procedimento isolado. No entanto, existem situações que surgem quando este procedimento é útil (Ver foto 2). Pode-se fazer uma libertação lateral percutânea em conjunto com a depilação óssea.

chaves para a realização de um realinhamento minimamente invasivo osteotomia

quando se trata de realinhamento osteotomia, temos visto os avanços tecnológicos com cirurgia búnebre minimamente invasiva. O conceito básico para o realinhamento minimamente invasivo da osteotomia é o mesmo que o da osteotomia tradicional aberta. Cortar o osso perto do topo do osso metatarso, realinhar o osso para uma posição corrigida e fixá-lo com material cirúrgico. No entanto, a cirurgia minimamente invasiva modifica o corte ósseo e envolve diferentes métodos de fixação.

a localização da osteotomia é mais para trás no osso metatarso do que uma osteotomia tradicional da cabeça metatarso. O corte ósseo deve ser no pescoço metatarso, apenas próximo dos sesamóides, permitindo que um reposicione todo o complexo da articulação do dedo grande do pé como uma única unidade. Modificar a configuração da osteotomia para um corte vertical ou um corte “L Ou V” com um segmento linear dorsal e um segmento plantar oblíquo. A adição de uma pequena prateleira plantar permite mais contato osso-osso para a cura e também pode fornecer alguma estabilidade intrínseca para a osteotomia. tal como em qualquer cirurgia do joanete, o material cirúrgico ajuda a estabilizar os ossos e a manter a posição corrigida até que ocorra a cicatrização óssea. Embora algumas técnicas iniciais tenham sido realizadas sem qualquer fixação, a maioria dos cirurgiões concorda que a fixação é preferível para uma osteotomia. Cirurgiões têm usado fios percutâneos de Kirschner, que abrangem a osteotomia, mas falta em rigidez de construção. Alternativamente, os cirurgiões têm usado pinos de K percutaneous percutaneous ou Steinmann que estabilizam a construção, envolvendo os tecidos moles mediais e residem no canal metatarsal (ver foto 3). Há uma variedade de colocações percutâneas de parafuso e atualmente as construções mais estáveis envolvem parafuso (s) orientado do primeiro metatarsal medial proximal para a cabeça metatarsal traduzida lateralmente (ver foto 4). Parafusos modernos mais recentes são projetados para uma osteotomia de realinhamento minimamente invasiva com cabeças que são de perfil mais baixo e arremessos de parafuso que são mais adequados para esta osteotomia.

o que a literatura revela sobre a cirurgia de Bunião Minimamente Invasiva

técnicas de cirurgia de bunião minimamente invasivas têm evoluído ao longo das últimas duas décadas, tornando difícil a realização de estudos comparativos. No entanto, podemos ganhar muito olhando para os estudos, tanto individual como coletivamente. Com um interesse renovado em técnicas minimamente invasivas por cirurgiões e pacientes, mais estudos foram realizados nos últimos anos. cirurgiões têm feito bunionectomia percutânea desde a década de 1940.2 a base para uma cirurgia minimamente invasiva do joanete remonta à osteotomia Kramer, na qual se estabiliza uma osteotomia metatarsal lateralmente traduzida com um fio K dentro dos tecidos moles mediais que se estende até ao canal metatarso proximal. Só no início da década de 1990 Bösch e colegas realizaram uma osteotomia Kramer modificada percutânea.3,4 Magnan introduziu um bur de alta velocidade para a osteotomia metatarsal.5 a contribuição de Vernois e Redfern para a cirurgia de bunião minimamente invasiva introduziu fixação de parafuso estável, juntamente com uma osteotomia subcapital.6

em 2005, o Magnan e os colegas de trabalho analisaram 118 osteotomias distais percutâneas consecutivas (em 82 doentes) para hallux valgus ligeiro a moderado.71% dos pacientes ficaram satisfeitos e houve melhora significativa nas medidas radiográficas. Sessenta e um por cento dos pacientes tiveram deslocamento dorsal ou plantar do fragmento de capital. As complicações incluíram recorrência de hallux valgus em três doentes, rigidez da primeira articulação metatarsofalângea (MPJ) em oito doentes e uma infecção profunda. Gianni e colegas popularizaram a técnica de SERI (simples, eficaz, rápida, barata) com seu estudo prospectivo de 1000 pés com hallux valgus em 2013.8 eles demonstraram um aumento estatisticamente significativo na pontuação média da American Ortopedic Foot and Ankle Society (AOFAS) de 47 pré-operatório para 89 pós-operatório. Nesta grande série de pacientes, não houve nonuniões e todos os pacientes tiveram cura completa da osteotomia. O Hallux varus não ocorreu e não ocorreu infecção profunda da ferida, apesar da presença de um fio K percutâneo de 2 mm, que os cirurgiões removeram aos 30 dias. Em 2013, Vernois e Redfern analisaram radiograficamente 100 pés com hallux valgus após um chevron minimamente invasivo e osteotomia de Akin e demonstraram uma correção média de 9 graus.6 o ângulo intermetarso Médio pré-operatório foi de 14,5 graus e 7,3 graus pós-operatório.em 2013, Ianno e colegas relataram em 85 pés com hallux valgus usando a técnica Bösch com uma melhoria estatisticamente significativa nas pontuações AOFAS e medidas radiográficas.9 doentes apresentaram uma elevada taxa de complicações de 29, 4%, que incluiu três casos de necrose avascular e 16 recorrências. Brogan e colegas de trabalho relataram fixação combinada de parafuso e K-wire em 45 doentes consecutivos com hallux valgus sintomático.10 houve uma baixa taxa de complicações com 2 por cento requerendo operação repetida.em 2017, Jowett e Bedi publicaram os resultados de um estudo prospectivo dos primeiros 106 procedimentos consecutivos de um único cirurgião para hallux valgus sintomático usando a técnica chevron / Akin minimamente invasiva.11 oitenta e sete por cento dos pacientes estavam satisfeitos. Catorze por cento dos pacientes tinham hardware proeminente, sensibilidade à cicatriz, não União e recorrência. Os autores também identificaram que quase o dobro de complicações ou eventos pós-operatórios estavam nos primeiros 53 pacientes do cirurgião, ilustrando ainda mais a curva de aprendizagem íngreme da cirurgia búnebre minimamente invasiva. num estudo retrospectivo, Maffulli e colegas compararam 36 echarpes osteotomias a 36 técnicas Bösch minimamente invasivas osteotomias para hallux valgus com resultados radiográficos semelhantes.O tempo operativo médio foi significativamente menor no grupo minimamente invasivo. Ocorreram três infecções do tracto pin no grupo minimamente invasivo. Radwan e Mansour compararam a osteotomia metatarsal percutânea distal versus uma osteotomia chevron aberta para doentes com hallux valgus ligeiro a moderado, e ambos os grupos melhoraram a pontuação de AOFAS.No entanto, os pacientes que tiveram cirurgia minimamente invasiva foram mais felizes com os resultados cosméticos (89,6 por cento versus 64,5 por cento, respectivamente).

num estudo prospectivo randomizado de 50 doentes com hallux valgus publicado em 2017 por Lee e colegas, os autores compararam o símbolo percutâneo/semelhante a um lenço/pele Aberto até seis meses pós-operatório.Ambos os grupos demonstraram bons a excelentes resultados clínicos e radiográficos, embora menos doentes no grupo percutâneo tenham tido dor perioperatória. Lai e colegas compararam também chevron percutâneo / osteotomia Akin (29 pés) a uma echarpe/osteotomia Akin (58 pés) para hallux valgus em um acompanhamento de 24 meses.Ambos os grupos demonstraram resultados radiográficos comparáveis. Três doentes no grupo da osteotomia aberta desenvolveram complicações de feridas, enquanto que o grupo percutâneo não teve quaisquer complicações de feridas e teve menos dor perioperativamente. Num ensaio controlado aleatorizado de 47 doentes em 2018, Kaufmann e colegas demonstraram uma melhoria significativamente significativa na satisfação do doente com a osteotomia chevron minimamente invasiva versus uma técnica aberta para hallux valgus.16

O consenso geral parece ser que as técnicas minimamente invasivas proporcionam resultados radiográficos e taxas de satisfação dos doentes que são, pelo menos, semelhantes ou melhores do que as dos procedimentos abertos. Algumas evidências sugerem que os pacientes estão mais felizes com o resultado estético e experimentam menos dor perioperativamente. Ensaios controlados aleatórios maiores são necessários e provavelmente estão em andamento. quais os doentes que são os melhores candidatos para a cirurgia do joanete Minimamente Invasiva?a maioria dos joanetes são passíveis de técnicas minimamente invasivas. No entanto, experiência cirurgià e nível de habilidade dita o que se pode alcançar com estas técnicas. Os joanetes moderados parecem ser o ponto doce em termos de facilidade cirúrgica de correção. Pequenos e grandes joanetes podem ser mais desafiadores para cirurgiões inexperientes. Para pequenos joanetes, em que a tradução do fragmento de capital é limitada, pode ser mais difícil orientar o hardware cirúrgico. Grandes joanetes requerem traduções significativas e fixação estável. qualquer paciente com um joanete pode ser candidato a cirurgia minimamente invasiva. O procedimento é ideal para pacientes saudáveis, ativos e responsáveis. Doentes com artrite da articulação do dedo grande do pé podem necessitar de procedimentos diferentes. Dependendo do método de cirurgia de joanete minimamente invasiva, alguns pacientes podem não ser os melhores candidatos.tal como em qualquer cirurgia óssea, os doentes que fumam continuam em risco de cicatrização tardia dos ossos, embora fumar não constitua uma contra-indicação absoluta. Considerar a qualidade óssea, uma vez que os doentes com osteoporose ou osteoporose podem requerer um curso pós-operatório mais restritivo e/ou imobilização. Os doentes com neuropatia diabética devem ter uma monitorização cuidadosa e, provavelmente, devem estar imobilizados. Os pacientes não aderentes têm sempre problemas após qualquer bunionectomia. quais são as potenciais complicações?a cirurgia do joanete minimamente invasiva não é imune a complicações pós-operatórias, assim como a bunionectomia aberta tradicional. A cirurgia minimamente invasiva amplifica algumas complicações e diminui outras. Cirurgiões não familiarizados com estas técnicas avançadas experimentam mais complicações durante o período de “aprendizagem”.cirurgiões experientes até abandonaram o procedimento (método percutâneo de Kirschner wire Bösch) devido a uma “taxa inaceitável de complicações”, como pesquisadores observaram em um estudo de halux valgus leve a moderado.17 é evidente que a curva de aprendizagem é íngreme.

Em uma revisão sistemática dos percutânea osteotomias envolvendo 18 de estudos e um total de 1,594 pés com hálux valgo, Bia e colegas identificaram as seguintes taxas de complicações: infecção (1,6 por cento, K-fio casos, apenas), a recorrência (1,8 por cento), nonunion (0,4 por cento, K-fio casos apenas), síndrome da dor regional complexa (0,9 por cento, K-fio e unfixated casos), transferência de metatarsalgia (1.2 por cento, principalmente unfixated casos), osteonecrose (0.1 por cento, K-fio casos apenas) e a rigidez das articulações (1,9 por cento, K-fio e unfixated casos).1

o uso de fixação de parafuso em cirurgia de bunião minimamente invasiva parece oferecer muito menos complicações em comparação com a técnica percutânea de fio-K. A experiência do cirurgião pode reduzir as complicações.

em conclusão a cirurgia do joanete minimamente invasiva é um excelente método para a bunionectomia nas mãos de um cirurgião experiente. Um realinhamento minimamente invasivo osteotomia com fixação de parafuso parece ser o melhor método de correção com menos complicações e melhores resultados. O procedimento e a técnica continuarão a evoluir à medida que surgirem instrumentos mais especializados e parafusos cirúrgicos. No entanto, a cirurgia de bunion minimamente invasiva de hoje permite uma recuperação ambulante, pequenas incisões e uma recuperação geral mais fácil.Dr. Blitz, o criador do procedimento Bunionplasty®, está em prática privada em Manhattan, Nova Iorque e Beverly Hills, Calif. Ele é certificado pela American Board of Foot and Ankle Surgery, e é um membro da American College of Foot and Ankle Surgeons. Para saber mais sobre cirurgia de joanete minimamente invasiva, visite www.bunionplasty.com

1. Bia a, Guerra-Pinto F, Pereira BS, Corte-Real N, Oliva XM. Percutaneousosteotomies in hallux valgus: a systematic review. J Foot Ankle Surgal 2018; 57(1):123-130.
2. Roukis TS. Osteotomias metatársicas percutâneas e mínimas de incisão: uma revisão sistemática. J Foot Ankle Surgal 2009; 48 (3):380-387.
3. Bösch P, Markowski H, Rannicher V. Technik und erste ergebnisse der subkutanen distalen metatarsale-I-osteotomie. Orthop Prax. 1990; 26(1):51–56.
4. Bösch P, Wanke S, Legenstein R. Hallux valgus correcção pelo método de Bösch: uma nova técnica com um seguimento de sete a dez anos. Pé No Tornozelo Clin. 2000; 5 (3):485-98, v-VI.
5. Magnan B, Samaila e, Viola G, Bartolozzi P. osteotomia retrocapital minimamente invasiva da primeira metatarsal na deformação do valgo de hallux. Traumatismo Ortopédico. 2008; 20(1):89–96.
6. Vernois J, Redfern D. Percutaneous Chevron: the union of classic stable fixed approach and percutaneous technique. Fuss Sprunggelenk. 2013; 11:70–75.
7. Magnan B, Pezze L, Rossi N, Bartolozzi P. osteotomia percutânea distal metatarsal para correcção de hallux valgus. J Bone Joint Surg Am. 2005; 87(6):1191–1199.
8. Giannini S, Faldini C, Nanni m, Di Martino a, Luciani D, Vannini F. A minimally invasive technique for surgical treatment of hallux valgus: simple, effective, rapid, inexpensive (SERI). Em Ortopedia. 2013;37(9):1805-13.
9. Iannò B, Familiari F, de Gori M, Galasso o, Ranuccio F, Gasparini G. resultados intercalares e complicações após osteotomia metatarsal distal minimamente invasiva para o tratamento de hallux valgus. Pé No Tornozelo Int. 2013; 34(7):969–977.
10. Brogan K, Voller T, Gee C, Borbely T, Palmer S.: técnica e resultados iniciais. Em Ortopedia. 2014;38(10):2115-21.
11. Jowett CRJ, Bedi HS. Resultados preliminares e curva de aprendizagem da operação chevron Akin minimamente invasiva para hallux valgus. J Foot Ankle Surgal 2017; 56(3):445-452.
12. Maffulli N, Longo UG, Oliva F, Denaro V, Coppola C. Bosch osteotomia e osteotomia de cachecol para correção de halux valgus. Orthop Clin North Am. 2009; 40 (4):515-24, ix-X.
13. Radwan YA, Mansour AM. Osteotomia metatarsal percutânea distal versus osteotomia Chevron distal para correcção da deformidade ligeira a moderada de hallux valgus. Arch Orthop Trauma Surg. 2012;132(11):1539-46.
14. Lee M, Walsh J, Smith MM, Ling J, Wines a, Lam P. Hallux valgus correction comparing percutaneous chevron/Akin (PECA) and open scarf/akin osteotomies. Pé No Tornozelo Int. 2017;38(8):838-846.
15. Lai MC, Rikhraj IS, Woo YL, Yeo W, Ng YCS, Kook Clinical and radiological outcomes comparing percutaneous chevron-akin osteotomies vs open scarf-Akin osteotomies for hallux valgus. Pé No Tornozelo Int. 2018;39(3):311-317.
16. Kaufmann G, Dammerer D, Heyenbrock F, Braito M, Moertlbauer L, Liebensteiner M. Osteotomia minimamente invasiva versus chevron aberto para correcção de hallux valgus: um ensaio controlado aleatorizado. Em Ortopedia. 2018; epub Jun 4.
17. Kadakia AR, Smerek JP, Myerson Miss Radiographic results after percutaneous distal metatarsal osteotomy for correction of hallux valgus deformity. Pé No Tornozelo Int. 2007;28(3):355-60.