Background

epitelial basement membrane distrophy (EBMD) is the most common corneal distrophy seen in clinical practice.1-6 sua aparência varia, o que leva a frequentes diagnósticos errados, mas a apresentação mais frequentemente inclui opacidades epiteliais dot-like, linhas de impressões digitais whorl-like e padrões de mapa-cinza circunscritos.4 é por esta razão que o EBMD também é referido como uma distrofia mapa-Ponto-impressão digital. Uma característica consistente em todas as apresentações é a formação de microcistos no epitélio da córnea com alterações na membrana basilar. A histologia mostra o espessamento da membrana da cave com proteína fibrilarada depositada entre a membrana da cave e a camada de Bowman. A ausência de hemidesmosomas dentro das células epiteliais basais é responsável pela aderência epitelial defeituosa à membrana basal subjacente, o que resulta em erosão da córnea recorrente (RCE).1 a gestão do EBMD centra-se na manutenção do conforto do paciente e no tratamento da RCE situacional. O início inicial típico do EBMD está na segunda década de vida. Aproximadamente 10% dos doentes desenvolvem RCE na terceira década, enquanto os restantes não desenvolvem sintomas associados à RCE.1,2

Este relatório de caso de ensino destaca as ferramentas de diagnóstico e a gestão adequada do paciente com EBMD, tanto sintomática quanto assintomática. Destina-se a estudantes do terceiro e Quarto anos de optometria activamente envolvidos nos cuidados clínicos dos doentes. Como esta condição é a distrofia córnea mais comum encontrada na prática clínica, uma sólida base de conhecimento sobre a condição e os passos apropriados para a gestão e tratamento é essencial para o optometrista praticante em qualquer contexto clínico. Este caso pode ser usado como uma ferramenta de ensino em um ambiente didático durante a discussão do segmento anterior, e pode ser utilizado em seminários focados no cuidado do paciente no ambiente clínico. As técnicas discutidas neste relatório podem ajudar a familiarizar o novo optometrista com os métodos utilizados para diagnosticar e gerenciar pacientes com anormalidades do segmento anterior.

tudent Discussion Guide

Case description

um médico de enfermeira caucasiana de 51 anos apresentou à clínica queixas de visão turva em ambos os olhos à distância e perto que tinha piorado ao longo do ano passado. Ela relatou que usar óculos de leitura comprados no balcão forneceu alívio. Também relatou que o último exame ocular foi há cerca de um ano. Sua história ocular incluiu um diagnóstico de longa data de EBMD sem sintomas relatados de RCE, e sua história médica incluiu herpes genital controlada com medicação oral, conforme necessário. A história ocular familiar foi positiva para a degeneração macular relacionada com a idade (tia e mãe). A história clínica familiar incluiu cancro pancreático (pai), hipertensão (mãe), colesterol elevado (irmã) e acidente vascular cerebral (avó materna). A história social da paciente foi positiva para o consumo ocasional de álcool, e ela negou o uso de tabaco ou drogas recreativas. A pressão sanguínea dela era de 123/70 mmHg, o braço direito sentado às 16h18, a altura dela era de 66 polegadas. e o seu peso era de 45 quilos. com um IMC de 23,4. Suas medicações incluíam 2 mg de lorazepam (Ativan), conforme necessário para uma ajuda ao sono, e suplementos de lágrimas artificiais, conforme necessário. Relatou alergias médicas ao celecoxib (Celebrex) e às penicilinas. Ela estava orientada para o tempo, lugar e pessoa, e seu humor era apropriado.

entrar na acuidade visual não corrigida foi uma distância de 20/30-2 e 20/100 perto,e OS 20/30+1 Distância e 20/80 perto. Pupilas iguais, redondas, reactivas à luz, sem sinais de defeito pupilar. O moutilities Extraocular exibiu uma gama completa de movimento OU. O teste de cobertura revelou ortophoria à distância e 4-prism-diopter exophoria perto. Os campos visuais de confronto estavam cheios para contar os dedos em cada olho. A visão foi corrigível para 20/20 em cada olho à distância e perto com refrações manifestas de OD +1,00 DS, e OS +1,00-0,25×070 com 1,50 próximo de add. Pressão intra-ocular medida com Goldmann tonometers tonometria estavam dentro do intervalo normal, com 11 mm de diâmetro externo e 10 mm hg OS at 4:18 pm

lâmpada de Fenda biomicroscopy do segmento anterior e o exame revelou normal anexos, pálpebras, cílios, puncta e bulbar e palpebral conjuntiva em ambos os olhos. A EBMD foi confirmada em ambos os olhos pela observação de padrões geográficos subepiteliais difusamente dispersos (figuras 1A e 1B). Não houve evidência de ruptura da superfície ocular com corante fluoresceína e nenhum sinal de erosão da córnea anterior ou atual. As câmaras anteriores eram profundas e silenciosas, sem sinais de células ou erupções. Ângulos de câmara foram 1: 1/2 nasalmente e temporalmente usando o método van Herick. As pupilas foram dilatadas usando 1 gota 1% de tropicamida e 1 gota 2, 5% de fenilefrina em cada olho. O exame do segmento posterior foi normal.: ou vítreo claro, cristalino cristalino claro ou, mácula plana OU, ligado retina periférica ou, vasculatura normal OU e assimetria do nervo óptico copo-A-Disco (0,60 / 0,60 OD e 0,45 / 0,45 OS), que se observou ser de longa data.uma vez que a visão do doente era corrigível para 20/20 em cada olho, as recomendações para o tratamento para controlar a sua visão turva flutuante foram lentes de adição progressivas para o desgaste a tempo inteiro e suplementos lacrimogéneos, conforme necessário. Esta apresentação representa um cenário clínico típico de EBMD.

orientações educacionais

o seguinte inclui pontos de discussão e uma revisão da literatura para ajudar a facilitar a discussão do caso e métodos de gestão da EBMD. Informações adicionais sobre patofisiologia e apresentação clínica do EBMD também estão incluídas para educar ainda mais o clínico sobre a condição.objectivos de aprendizagem:

1) reconhecer os sinais e sintomas de epiteliais da membrana basal distrofia

2) estar familiarizado com o diagnóstico diferencial associado anterior da córnea distrofias

3) entender a histologia, processo que resulta no epiteliais da membrana basal distrofia

4) educar o paciente sobre a doença, sintomas associados e opções de tratamento

5) estar familiarizado com o office técnicas de gestão e a reconhecer quando as técnicas cirúrgicas são mais benéficos para alívio dos sintomas

conceitos-Chave

1) o reconhecimento de sinais clínicos e comunicados os sintomas associados com epiteliais da membrana basal distrofia

2) a importância de conhecer os métodos atuais e indicações para o tratamento de epiteliais da membrana basal distrofia e suas complicações

pontos de Discussão

1) Conhecimento do epitélio da córnea distrofias

• identificar o epitélio da córnea distrofias

• descrever básica sinais clínicos de cada epiteliais distrofia

• quais os sintomas que estão associados com pacientes com epiteliais da membrana basal distrofia?

• descrever as diferentes apresentações clínicas de epiteliais da membrana basal distrofia

• discutir as anormalidades estruturais da córnea afetado por epiteliais da membrana basal distrofia

• descrever os sintomas associados a recorrente erosão corneal

2) Manejo clínico e tratamento

• discutir o adequado manejo clínico da assintomáticos e sintomáticos paciente com epiteliais da membrana basal distrofia

• discutir as indicações para processuais de intervenção para o paciente sintomático

• descrever cada método de tratamento e comparar as contra-indicações e vantagens associados a cada

• discutir os métodos de tratamento que podem ser executadas pelos cuidados primários oftalmologista em um ambiente clínico típico

3) Educação do paciente

• que a informação pertinente, deve o optometrista discutir com o paciente?

• discutir educar o paciente sobre os métodos de tratamento

• propor um plano de tratamento para o paciente sintomático com epiteliais da membrana basal distrofia

4) o pensamento Crítico

• na ausência de espectral de domínio óptico tomografia de coerência, que técnicas clínicas podem ser usados para ajudar no diagnóstico de epiteliais da membrana basal distrofia?

• discutir um plano de tratamento para um incompatíveis pacientes com recorrentes córnea erosão e extenso dano epitelial e associado a deficiência visual

• discutir questões de um paciente pode ter quando diagnosticada pela primeira vez com epiteliais da membrana basal distrofia

Discussão

Fisiopatologia

EBMD é caracterizada por bilaterais e frequentemente assimétrica subepitelial de impressões digitais linhas, mapa geográfico-como linhas e epiteliais microcysts. Clinicamente, há pelo menos três (ou qualquer combinação destes) epitelial de configurações que podem ser observados: 1) grupos de pequenas, redondas ou vírgula em forma, branco-acinzentado superficial do epitélio, opacidades de vários tamanhos no pupilar zonas de um ou ambos os olhos; 2) um padrão da digital translúcida linhas melhor visto com retroillumination; e 3) um mapa ou similar padrão geográfico visto melhor em iluminação oblíqua.7 uma membrana basilar espessada é uma das características mais importantes desta condição, e é causada pela rotação anormal do epitélio, maturação e produção da membrana basilar que leva as células epiteliais basais a estender-se superficialmente para o epitélio.A histologia mostra o espessamento da membrana basilar com a deposição de proteína fibrilarada entre a membrana basilar e a camada de Bowman.1 histologicamente, há também padrões correspondentes aos pontos grayish, padrão de impressão digital e padrão mapeado observado com biomicroscopia. Os pontos grayish representam pequenos espaços cistóides no epitélio em que outras células epiteliais superficiais descamatam. O padrão da impressão digital é formado por células epiteliais basais invertidas e posicionadas normalmente, produzindo quantidades anormalmente grandes de membrana basilar. O padrão do mapa é produzido sob o epitélio por células epiteliais basais e queratócitos que migraram do estroma superficial para elaborar tanto a membrana basilar multilaminar e material colagênico.7 a ausência de hemidesmosomas das células epiteliais basais pode ser responsável pela RCE típica.1 EBMD apresenta tipicamente durante a segunda década de vida, e RCE tende a apresentar durante a terceira década. Embora a apresentação seja mais comumente esporádica, o EBMD pode apresentar um método autossômico dominante de herança.1,2,6,7 tem sido considerado uma degeneração dependente da Idade da córnea.1,6 como foi o caso com este paciente, o EBMD geralmente é assintomático. Aproximadamente 10% dos pacientes irão desenvolver RCE, e muitos irão manifestar irregularidades epiteliais visualmente significativas resultando em astigmatismo irregular.1,2,6

RCE tem uma fisiopatologia desconhecida, mas a etiologia subjacente é a presença de anormal da membrana basal do epitélio da córnea adesão a camada de Bowman, se por anormal adesão complexos ou de um reduplication da membrana basal em si.Existem várias hipóteses para explicar a aderência defeituosa do epitélio à membrana basilar subjacente.: anormalidade da membrana basal, ausente ou anormal hemidesmosomes, ou aumento da atividade de metaloproteinases de matriz (MMP), especialmente MMP-2 e MMP-9.9

Enquanto EBMD é o mais comum de distrofia corneal encontrado na prática clínica, é importante estar ciente de outras distrofias que podem afetar o epitélio corneal e outras camadas da córnea. Esta discussão centra-se nas distrofias da córnea anterior que visam o epitélio, incluindo Meesmann, Lisch e distrofias de Reis-Bückler. A distrofia de Meesmann é uma distrofia epitelial rara e não progressiva que é observada durante os primeiros anos de vida, mas que geralmente permanece assintomática até à meia-idade. A retroiluminação revela minúsculos cistos intra-epiteliais de tamanho uniforme, mas densidade variável em toda a córnea, geralmente concentrada centralmente estendendo-se para fora, mas nunca alcançando o limbo. O tratamento para a distrofia de Meesmann não é geralmente necessário, mas uma lente de contacto macia de ligadura ou keratectomia superficial pode ser benéfico se a fotofobia estiver presente ou se a acuidade visual for severamente afectada.A distrofia epitelial 1,2 de Lisch foi originalmente pensada como uma variante de Meesmann, mas agora acredita-se ser uma condição geneticamente distinta. Bandas cinzentas com uma configuração ondulada são observadas durante o exame da lâmpada de fenda,e a retroiluminação mostra microcistos densamente embalados espalhados pela córnea.1 a distrofia epitelial de Reis-Bückler apresenta opacidades reticulares ou poligonais subepiteliais cinzentas que são vistas principalmente na córnea central. A sensação da córnea é diminuída, e a deficiência visual pode ocorrer secundária à cicatrização da camada de Bowman. Os doentes com distrofia epitelial de Reis-Bückler sofrem de episódios graves de erosão recorrente que requerem tratamento e podem, em última análise, requerer transplante de córnea, mas a distrofia muitas vezes recai no enxerto.1,2

diagnóstico

diagnosticar EBMD pode ser um desafio dada a sua aparência variável. A maioria dos diagnósticos pode ser feita por uma cuidadosa história do paciente e exame da lâmpada de fenda, mas existem técnicas disponíveis para confirmar ou excluir um caso potencial. Os doentes podem descrever uma sensação constante de corpo estranho, dor recorrente nos olhos ao acordar, diminuição da visão, diplopia monocular ou imagens de sombra. A frequência e gravidade destes sintomas podem indicar uma irregularidade do epitélio da córnea. O exame atento da lâmpada de fenda revelará os sinais típicos associados ao EBMD, e o clínico pode observar as manchas cinzentas difusas em forma de mapa, pontos brancos ou linhas de impressões digitais refractárias finas no epitélio da córnea. Estes achados podem ser vistos melhor com a retroiluminação ou um feixe de luz de fenda largo angular do lado.2 realizar Retroiluminação enquanto o paciente está dilatado também pode destacar irregularidades adicionais da córnea que podem ter sido muito sutis para notar com um feixe largo. Observaram-se também defeitos de coloração fluoresceína negativos em doentes com EBMD. As elevações da superfície ocular associadas à EBMD resultam numa ruptura imediata da película lacrimogénea sobre a área correspondente.Observa-se uma coloração fluoresceína positiva quando se observa uma erosão da córnea recorrente.a microscopia confocal In vivo demonstrou ser uma ferramenta útil para examinar as anomalias morfológicas associadas ao EBMD, especialmente quando as características são atípicas. A microscopia confocal da córnea pode fornecer uma descrição morfológica qualitativa e pode quantificar a patologia, tornando-a Útil para a detecção e gestão de condições patológicas e infecciosas, detecção e gestão de distrofias e ectasias da córnea, monitorização de alterações induzidas pelo lente de contacto e avaliações pré e pós – cirúrgicas. A ampliação e resolução fornecidas por microscopia confocal permite uma avaliação extremamente detalhada das camadas da córnea quando suspeitas de defeitos não são visíveis na lâmpada de fenda.11 esta técnica requer contato direto com a córnea, e pode inadvertidamente causar mais danos à superfície anterior.

the recent development of spectral-domain optical coherence tomography (SDOCT) has dramatically improved imaging not only for the retina but for the cornea as well. A SDOCT pode fornecer informações de diagnóstico valiosas quando se suspeita de uma anomalia da córnea.6 de acordo com um estudo realizado por Sanharawi et al. para determinar as características do EBMD e a confiabilidade do SDOCT na sua avaliação, os olhos com a condição demonstraram uma membrana basilar irregular e espessa com maior hiper-refletividade quando comparada com a membrana epitelial Baseline em um olho normal de controle. A membrana epitelial espessa do subsolo foi por vezes comprometida com o aparecimento de pequenas elevações hiper-reflexivas associadas a uma protusão da membrana subterrânea na camada epitelial da córnea. Estas saliências no epitélio correspondiam geralmente às lesões tipo mapa ou impressão digital observadas durante o exame da lâmpada de fenda.6 outra característica marcante observada nos scanners de pacientes com EBMD foi a presença de pontos hiper-reflexivos, que se acredita serem cistos epiteliais, sob a membrana anómala epitelial do porão. Em casos com membranas basais normais, observou-se que os cistos eram mais superficiais, mas nos casos em que uma protrusão anormal da membrana Baseline foi encontrada, os pontos estavam sempre sob a membrana epitelial anómala. Acredita-se que as células epiteliais amadurecidas que migram das camadas mais profundas para as camadas mais superficiais do epitélio ficam presas sob a membrana anormal do porão epitelial e são impedidas de emergir e descarregar da superfície da córnea.12 as células podem então tornar-se vacuoladas e liquefeitas para formar os cistos intra-epiteliais vistos no exame da lâmpada de fenda e scans SDOCT.12 Sanharawi and colleagues also noted separation between the corneal epitelial layer and Bowman’s layer in patients with a history of RCE. Os destacamentos epiteliais correspondiam às lesões tipo mapa. Todos os exames foram repetidos para determinar a reprodutibilidade e repetibilidade desta técnica. O Acordo entre dois observadores especialistas da córnea foi perfeito para todas as características do SDOCT, com a exceção da detecção de uma membrana subterrânea espessada para a qual o Acordo foi substancial, mas não perfeito. Adicionalmente, os resultados da SDOCT foram comparados com as avaliações de Microscopia confocal in vivo e foram considerados tão confiáveis e muito menos invasivos no diagnóstico da EBMD.O tratamento para a EBMD centra-se na manutenção do conforto do doente e no tratamento da RCE situacional. Aproximadamente 10% dos pacientes irão desenvolver RCE, e o restante dos pacientes não irão desenvolver sintomas.1 a educação do paciente em relação à fisiopatologia básica do EBMD e RCE é importante para a gestão adequada da condição e dos sintomas. Os pacientes devem ter uma compreensão clara da condição em si, sintomas para os quais estar alerta, como EBMD pode potencialmente afetar a visão, e os diferentes modos de tratamento disponíveis tanto para EBMD e RCE situacional.

o tratamento da RCE pode incluir uma gota cicloplégica para o tratamento da dor, uma solução antibiótica profiláctica/pomada 4-6 vezes por dia e 5% de hipertonicidade do cloreto de sódio pomada oftálmica (Muro 128) 4 vezes por dia. Após a cicatrização do defeito epitelial, lágrimas artificiais e pomadas brandas são recomendadas juntamente com pomada Muro 128 durante pelo menos 3-6 meses para prevenir a recorrência. Na ausência de uma pomada, uma lente de contacto adjuvante com a solução antibiótica tópica cicloplégica/profiláctica revelou-se eficaz em alguns casos.Um desenvolvimento recente no tratamento da RCE é a aplicação de colírio sérico autólogo. Estas gotas administradas para tratar a doença da superfície ocular produzem frequentemente melhores resultados do que antibióticos, corticosteróides ou suplementos lacrimogéneos.A terapêutica sérica autóloga é considerada eficaz no tratamento da doença da superfície ocular porque pensa-se que a fibronectina no soro autólogo promove a migração epitelial e ancoragem. Factores de crescimento adicionais e mediadores anti-inflamatórios proporcionam conforto adicional e potencial alívio a longo prazo para o doente.A terapêutica médica também foi considerada eficaz em comparação com as terapêuticas de lubrificação padrão para reduzir os sintomas e a frequência de RCE. A doxiciclina Oral e os corticosteróides tópicos, isolados ou em combinação, demonstraram ser benéficos para a gestão da RCE através da inibição da degradação da matriz extracelular pelas metalloproteinases da matriz.8, 15 a doxiciclina inibe o MMP-9 e também exibe propriedades que se pensa facilitarem as lipases das bactérias presentes nas margens da tampa, o que, em última análise, melhora a disfunção da glândula meibomiana e conduz a uma qualidade estável da película lacrimogénea.Se as erosões da córnea persistirem, está indicada a intervenção cirúrgica. Os dois procedimentos mais comumente empregados para a gestão de pacientes com irregularidade epitelial significativa da córnea associada com EBMD são debridement epitelial com polimento de diamante burr da camada de Bowman (ED+DBP) e keratectomia fototerapêutica (PTK).16 ED with diamond burr polishing of Bowman’s layer is especially common for larger defects and for defects along the visual axis.É tipicamente realizada na lâmpada de fenda com anestesia tópica e colocação de um espéculo da pálpebra. Uma esponja de celulose ou espátula contundente é usada para remover 7-10 mm de epitélio da córnea central, e então uma burr de diamante movida a bateria é usada para polir suavemente e uniformemente a membrana de Bowman em toda a área de defeito epitelial de forma vertical por aproximadamente 10 segundos.9 uma lente de contacto macia de ligadura é colocada no olho tratado e removida após resolução do defeito epitelial, e as gotas de antibiótico profilácticas são administradas 4 vezes por dia durante uma semana.Vários estudos indicaram que o ED+DBP é superior ao ED isoladamente, uma vez que pode estar associado a uma diminuição do risco de desenvolvimento futuro da RCE e da EBMD recorrente.Os resultados foram mistos no que respeita à eficácia a longo prazo da ED e da ED+DBP. Enquanto que ambos os procedimentos produzem uma melhoria estatisticamente significativa na acuidade visual melhor corrigida, Itty et al. os resultados revistos, utilizando apenas ED, revelaram que cerca de um quarto dos olhos tratados desenvolveram perturbações epiteliais distróficas recorrentes durante um período de seguimento médio de 33 meses.17 Tzelikis et al. examinou os resultados do ED+DBP e relatou que nenhum dos olhos tratados demonstrou alterações epiteliais recorrentes ao longo de um seguimento médio de 22 meses.Aldave e colegas de trabalho realizaram um estudo retrospectivo da série de casos e concluíram que o ED+DBP deve ser considerado o procedimento de escolha, uma vez que eliminou a RCE em 96% dos olhos tratados e tratou com êxito a irregularidade epitelial visualmente significativa em 100% dos olhos tratados nesta série. Complicações pós-operatórias de ED são menores, mas podem incluir fotofobia, sensação de corpo estranho, erosão da córnea espontânea, irregularidade epitelial persistente ou névoa subepitelial. As recorrências visualmente significativas são incomuns, mas repetir ED pode fornecer um resultado bem sucedido.Embora o PTK seja também um tratamento eficaz para a gestão tanto da RCE como da irregularidade epitelial visualmente significativa, a ED+DBP é uma opção de tratamento mais conveniente porque pode ser realizada na lâmpada de fenda ou numa sala de procedimento menor sem a necessidade de acesso a um laser excimer.9,16 PTK e ED são igualmente eficazes. PTK usa um laser excimer para ablatar o estroma superficial e simultaneamente remover o epitélio anormal, permitindo que um epitélio potencialmente mais estável se regenere.2,19 no tratamento do estroma e da camada de Bowman, uma nova cama para as células do epitélio migratório é formada, o estroma anterior é estimulado para formar novas fibrilhas de ancoragem, e, consequentemente, uma melhor aderência hemidesmossoma pode ser formada.20 numa análise retrospectiva de casos comparando PTK e ED+DBP, Sridhar et al. verificou-se que ambos os grupos obtiveram alívio sintomático; no entanto, os doentes tratados com ED+DBP tiveram uma menor incidência de névoa pós-operatória e uma menor taxa de recorrência.21

enquanto ED+DBP e PTK são os procedimentos mais comuns empregados para tratar EBMD e RCE, opções adicionais de tratamento incluem ablação de superfície, punção estromal anterior (ASP), e delaminação de álcool do epitélio. Para o paciente visualmente sintomático com EBMD, a keratectomia fotorefrativa (PRK) é o procedimento de escolha para tratar o erro refrativo, enquanto PTK pode ser realizado para tratar RCE ou astigmatismo irregular.PRK pode ter um efeito terapêutico adicional devido à remoção de epitélio anormal. O PRK foi identificado como uma alternativa mais segura para a correção do erro refrativo quando comparado com a assistida por laser In situ keratomileusis (LASIK), porque as ligações defeituosas entre a membrana epitelial Baseline e a camada de Bowman fazem com que uma superfície da córnea instável seja suscetível a lavoura durante LASIK. Por esta razão, LASIK está contra-indicado em doentes com EBMD porque estão predispostos ao crescimento epitelial, à fusão do flap, à distorção do flap e à exacerbação dos sintomas.21 PRK em combinação com PTK é um tratamento seguro e confiável para a correção do erro de refração e alívio dos sintomas associados com EBMD.21 a ASP pode ser realizada com uma agulha ou com uma granada de alumínio neodímio-ítrio (Nd:YAG). A ASP é eficaz no tratamento da RCE porque previne erosões induzindo fibrose que faz com que o epitélio Adira firmemente à membrana basilar subjacente.Apesar de ser um tratamento reconhecido para a gestão da RCE, geralmente não é uma opção de tratamento para irregularidade epitelial visualmente significativa, porque está associada a um maior risco de cicatrização permanente da córnea.2,9,16 ASP é geralmente usado em casos sintomáticos e refratários, e na maioria das vezes reservado para erosões traumáticas com áreas focais de epitélio anormal fora do eixo visual como as cicatrizes que irá induzir podem causar distúrbios visuais.2,9

dois outros tratamentos no escritório, a delaminação do álcool e a cocaína tópica, foram recentemente comprovados eficazes para a EBMD. Durante a delaminação do álcool, a córnea é esfregada com álcool e completamente lavada, e o epitélio afetado é descascado solto. Depois, uma gota antibiótica não conservada é dada, e uma lente de contato de ligadura é aplicada até que o defeito epitelial tenha resolvido.22,23 Sayegh et al. doentes tratados com EBMD sintomático com 4% de cocaína tópica seguida de desbridamento epitelial e obtiveram resultados comparáveis aos dos estudos com ED+DBP e PTK.Os seus resultados indicaram uma melhoria significativa na acuidade visual média, uma taxa total de recorrência de 9% e uma taxa de recorrências que necessitaram de intervenção subsequente de 3%. A cocaína tópica actua como um anestésico tópico eficaz e, devido ao seu efeito adrenérgico, causa vasoconstrição que retarda a sua própria absorção. Permite um efeito anestésico de aproximadamente 20 minutos. A cocaína provável que age de forma semelhante ao álcool, ao dividir as fibrilas de ancoragem entre a camada de Bowman e a membrana basal do epitélio da córnea, a remoção de anormal da membrana basal, incluindo qualquer sub-basal detritos celulares, e deixando para trás uma superfície lisa que permite uma firme adesão de novas células epiteliais.23,24

conclusão

Este relatório de caso didáctico descreve a gestão da DBE sintomática e assintomática. O diagnóstico baseado num histórico de casos atencioso e no exame astuto da lâmpada de fenda é fundamental para o tratamento adequado. Felizmente, existem vários métodos de tratamento para a complicação da RCE em pacientes que estão sobrecarregados com EBMD. É importante lembrar que enquanto apenas 10% dos pacientes com EBMD irão apresentar queixas clínicas de RCE, esta população de pacientes pode ter características morfológicas que podem induzir comprometimento visual significativo. É essencial para o provedor de eyecare primário compreender a etiologia do EBMD e as várias opções de gestão disponíveis, A fim de fornecer o tratamento mais adequado.os meus agradecimentos especiais a Janene Sims, OD, PhD, FAAO, e Elizabeth Steele, OD, FAAO, por terem oferecido o seu tempo e críticas profissionais através da revisão deste relatório de caso. Gostaria também de expressar grande apreço a Caroline Pate, OD, FAAO, pela sua constante motivação, encorajamento e apoio ao longo da minha residência.1. Kanski J, Bowling B. Clinical ophthalmology: a systematic approach. 7th ed. China: Elsevier Limited; 2011.2. Ehlers J, Shah C. The Wills Eye Manual: Diagnóstico e tratamento de doenças oculares. 5th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins; 2008.3. Webvision: the Organization of the Retina and Visual System; Map-Dot Fingerprint Distrophy . Webvision; c2015 . Disponível em: http://webvision.med.utah.edu/2012/04/map-dot-fingerprint-dystrophy/.4. Veire E. IC3D: Classifying Corneal Distrophies . Review of Cornea and Contact Lens; c2010 . Disponível em: http://www.reviewofcontactlenses.com/content/d/disease/c/21310.5. Doença Ocular hereditária: distrofia da córnea, EBMD . The University of Arizona: Arizona Board of Regents; c2015 . Disponível em: http://disorders.eyes.arizona.edu/category/alternate-names/ebmd.6. Sanharawi ME, Sandali o, Basli E, et al. Fourier-domain optical coherence tomography imaging in corneal epitelial basement distrophy: a structural analysis. Am J Ophthalmol. 2015;159(4):755-763.7. Yanoff M, boa BS. Patologia Ocular. 5th ed. St. Louis, MO: Mosby, Inc.; 2002.8. Mark E, Hammersmith KM. Revisão do diagnóstico e tratamento da síndrome de erosão recorrente. Current Opinion in Ophthalmology. 2009;20(4):287-291.9. Suri K, Kosker M, Duman F, et al. Padrões demográficos e resultados de tratamento de pacientes com erosões da córnea recorrentes relacionados com traumas e distúrbios epiteliais e da camada de Bowman. Am J Ophthalmol. 2013;156(6):1082-1087.10. Ramsey AC. Manchas vitais: o que você realmente precisa saber . Revisão da córnea & Lentes de contacto; c2011 . Disponível em: http://www.reviewofcontactlenses.com/content/d/irregular_cornea/c/27820/.11. Tavakoli m, Hossain P, Malik RA. Aplicações clínicas de Microscopia confocal da córnea. Clin Ophthalmol. 2008; 2(2):435-445.12. Waring GO III, Rodrigues MM, Laibson PR. Distrofias da córnea. I. distrofies of the epithelium, Bowman’s layer, and stroma. Surv Ophthalmol. 1978;23(2):71-122.13. Azari AA, Rapuano CJ. Gotas séricas autólogas para o tratamento da doença da superfície ocular. Eye & Contact Lens: Science & Clinical Practice. 2015;41(3):133-140.14. Kronemyer B. gotas de soro autólogo aliviam os olhos secos a longo prazo . Notícias sobre cirurgia Ocular: córnea / doença externa; c2015 . Disponível em: http://www.healio.com/ophthalmology/cornea-external-disease/news/print/ocular-surgery-news/%-6871-4a21-9f16-bcd1297c64af%7D/autologous-serum-drops-relieve-dry-eye-over-long-term.15. Mencucci R, Favuzza E. Gestão da erosão da córnea recorrente: estamos a melhorar? Br J Ophthalmol. 2014;98:150-151.16. Aldave AJ, Kamal KM, Vo RC, Fei Y. Debridement epitelial e polimento da camada de Bowman para irregularidades epiteliais visualmente significativas e erosões recorrentes da córnea. Ciência Clínica Da Córnea. 2009;28(10):1085-1090.17. Itty S, Hamilton SS, Baratz KH, Diehl NN, Maguire LJ. Resultados do desbridamento epitelial para a distrofia anterior da membrana basal. Am J Ophthalmol. 2007;144(2):217-221.18. Tzelikis PF, Rapuano CJ, Hammersmith KM, Laibson PR, Cohen EJ. Tratamento de burr de diamante de má visão da distrofia da membrana anterior da cave. Am J Ophthalmol. 2005;140(2):308-310.19. Woreta FA, Davis GW, Bower KS. LASIK e ablação superficial em distrofias da córnea. Surv Ophthalmol. 2015;60(2):115-122.

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