Subluxações das vértebras cervicais pode causar sintomas como visão borrada, tontura, dor de cabeça e diplopia que convencer o paciente a procurar optometric cuidados. O exame optométrico muitas vezes revela pequenas heterofórias verticais que resolvem, juntamente com os sintomas presentes, com a manipulação da coluna cervical. a avaliação adequada e a consulta podem conduzir a uma melhoria imediata da visão e do conforto, à criação de boas relações interprofissionais e à prevenção de prescrições desnecessárias de lentes prismáticas e de remakes de lentes. reconhecer esta síndrome na prática clínica foi uma experiência de aprendizagem. Os primeiros casos foram cenários de auto-relato em que eu era um examinador/observador e os pacientes suspeitaram que seus sintomas visuais estavam associados com condições amenizáveis a terapias manipuladoras. À medida que mais destes pacientes se apresentaram, fiquei cada vez mais consciente das perguntas específicas a serem feitas e dos testes pertinentes a serem realizados.

métodos de teste

eu realizo testes de cobertura alternados inicialmente em cada paciente com sua correção refrativa habitual a 20 pés na linha 20/50 de um gráfico de Snellen projetado. Para excluir os efeitos prismáticos das lentes de óculos, o teste de cobertura alternativa para phoria vertical subjetiva é repetido sem ajuda em uma linha isolada 20/80 projetada. o teste da vara Maddox é feito sem ajuda no espaço livre no olhar primário com uma vara Maddox portátil e prismas soltos. Um farol ou um transiluminador é o alvo de fixação, a uma distância de teste de aproximadamente 2 pés.

Douglas A. Huff

teste de phoria associado é feito a 6 metros com a melhor correção da lente através de um refrator de verde usando um gráfico vectográfico polarizado, tendo o cuidado de manter o refrator e a cabeça do paciente ao nível. Quando possível, a medição é repetida em espaço livre com o paciente usando seus óculos habituais ou lentes de contato. estes quatro casos postulam a base anatómica/fisiológica deste fenómeno. uma mulher de 20 anos queixando-se de dores de cabeça e rigidez do pescoço veio para um exame a pedido de sua mãe, um membro da equipe na prática optométrica. O último exame à vista da filha foi há dois anos.

As acuidades visuais não ajudadas foram 20/25+ OD e 20/25 – OS. A refracção foi -0,62 od sph 20/20+ e -0,75 -0,25 X 075 os 20/20+. O teste de Maddox rod indicou que 1 prism diopter deixou hiperforia, e o teste de phoria associado mediu uma hiperforia 0.50 prism diopter esquerda. Os exames da lâmpada de fenda e do fundus eram normais em ambos os olhos. a doente recusou novos óculos com prism, afirmando que sabia que o seu problema estava relacionado com a rigidez do pescoço e que iria procurar tratamento quiroprático. Ela retornou 3 semanas depois depois de ter tido dois ajustes quiropráticos em seu pescoço. Suas dores de cabeça tinham resolvido e ela tinha ortoforia verticalmente, como indicado por ambos Maddox rod e testes de phoria associados. uma mulher de 33 anos queixou-se de dores de cabeça recentes no trabalho. O último exame ocular foi Há 2 anos, e a visão dela parece clara.

Sua sobre-refração no olho direito foi plano e + 0.50 OS. O teste de Maddox rod indicou 0.50 prism diopter esquerda hiperforia, e o teste de phoria associado mediu 1 prism diopter esophoria com ortoforia vertical. o doente regressou após duas manipulações quiropráticas na vértebra c-1. A visão dela manteve-se clara e as dores de cabeça resolveram-se. A sua sobre-refracção foi plano em ambos os olhos. Suas foorias associadas indicavam ortoforia vertical e lateral, e Maddox rod indicava Ortopedia vertical. uma mulher de 88 anos queixou-se de tonturas e quase síncope durante 3 a 4 dias, com mal-estar vago. Ela foi avaliada nas urgências e dispensada após uma tomografia e um raio-X ao tórax. Ela relatou ter caído há duas semanas e ter-se agarrado ao cotovelo esquerdo. O seu último exame ocular foi há 1 ano, quando os testes indicaram ortoforia vertical.

no seu exame atual, suas melhores acuidades visuais corrigidas de óculos foram 20/30 OU. O teste de vareta de Maddox mediu 1 prisma diopter esquerda hiperforia. O teste de cobertura alternativa mostrou hiperforia subjetiva esquerda. Os exames da lâmpada de fenda e do fundus indicaram Cataratas mínimas, consistentes com as suas acuidades visuais.

A doente estava programada para consultar o seu médico de cuidados primários osteopático nessa tarde. Telefonei-lhe com a minha suspeita de desalinhamento cervical. Vi-a no alpendre dela no dia seguinte e ela recusou uma visita ao escritório, relatando que o seu médico tinha realizado um tratamento manipulador osteopático no pescoço, e os sintomas resolveram-se imediatamente. uma rapariga de 12 anos relatou visão turva com as suas actuais lentes de contacto durante aproximadamente 2 semanas. Ela usava Lentes hidrogel de silicone descartáveis e não relatou nenhuma melhoria em sua visão com a substituição de lentes. O seu último exame aos olhos foi há 7 meses. durante quatro exames anteriores, descobriu-se que tinha ortoforia vertical. Ela não tinha dores de cabeça ou diplopia, mas relatou rigidez ligeira do pescoço desde que sofreu uma pequena lesão na bochecha direita durante o treino de basquete, mais ou menos na mesma época em que seus sintomas visuais começaram. a acuidade visual à distância com as lentes de contacto foi de 20/25+ e 20/20 -. Sua refração exagerada foi uma overdose: -0.25 20/25+ e OS: -0.25 20/20. Testes alternativos indicaram hiperforia subjetiva esquerda que era repetível. O teste à vara de Maddox mediu 0,50 prism diopter hiperactivo esquerdo. Uma hiperforia esquerda no olhar primário era repetível. Associated phoria testing found both lateral and vertical orthophoria.

O doente foi enviado para avaliação quiroprática imediata e foi diagnosticado com rotação de C2 e C3 no Sentido DOS ponteiros do relógio. Ela teve sua coluna cervical manipulada e retornou em 10 minutos e foi medida 20/20 em cada olho e foi ortofórica, como indicado por ambos teste subjetivo alternativo de cobertura e Maddox rod. Ela também relatou a mobilidade confortável e completa da cabeça e pescoço, bem como ” visão mais clara.”

desalinhamento Cervical, visual

estes casos são uma amostra representativa de pelo menos 30 doentes que tratei na minha prática com esta síndrome. Eles têm em comum: um conjunto relativamente recente de sintomas; um menor (menos de 1 prisma diopter), geralmente vertical, desalinhamento ocular; após questionamento específico, os pacientes podem relatar uma pequena queda ou lesão na cabeça, pescoço, costas ou ombro; e os sintomas, bem como as heterofórias resolver com a manipulação do pescoço.

Muitos desses pacientes retornam para vários exames e não repetível vertical phorias, alguns vão aprender que seus sintomas estão relacionados com o seu pescoço e ir diretamente para o quiroprático, e alguns voltaram e são encontrados para ter intermitente, recorrente vertical phorias. pensa-se que os músculos suboccipitais enviam feedback proprioceptivo ao sistema visual. Eu postulado de que o mecanismo envolvido nesta síndrome é a subluxação do superior vértebras cervicais, o que faz com que o associado músculos suboccipital (principalmente o reto capitis e resposta oblíquo capitis grupos) para alimentar imprecisas proprioceptivas para o midbrain com relação à postura da cabeça. Em outras palavras, a cabeça pensa que é inclinada e gera mudanças compensatórias na postura ocular, resultando nestas pequenas heterofórias verticais. estas entradas proprioceptivas provavelmente entram em conflito com as do sistema vestibular. Os sintomas desta síndrome e a vertigem paroxística benigna podem sobrepor-se. A medição de pequenas heterofórias verticais pode orientar o clínico astuto a escolher adequadamente entre a consulta para avaliação da coluna cervical e o tratamento ou avaliação vestibular e terapia. pode ser importante considerar este fenómeno quando se avalia doentes com lesões cerebrais ligeiras e ligeiras. A medição optométrica cuidadosa da heteroforia vertical e do alinhamento cervical pode beneficiar estes doentes.