mais Novos e emergentes modalidades de abordar a necessidade de melhores opções terapêuticas para o vitiligo, mas continua a haver uma maior necessidade de dermatologistas para entender o existente, útil terapias para esta desfigura, mas subtratada condição auto-imune.Vitiligo afeta cerca de 1% a 2% da população, o que é semelhante à prevalência da psoríase, e ainda historicamente tem recebido relativamente pouca atenção. Consequentemente, parece que muitas vezes, dermatologistas na prática aconselham pacientes com vitiligo que eles têm uma condição desafiadora para a qual não há tratamentos”, diz Victor Huang, M. D., professor assistente de Dermatologia, UC Davis Medical Center, Sacramento, Calif.
relacionado: Leia um primer básico sobre vitiligo do Dr. Ronald Wheeland ” está disponível um bom tratamento que pode estabilizar vitiligo e repigment a pele para muitos pacientes. Os dermatologistas também devem estar cientes de que os tratamentos direcionados para vitiligo estão sendo desenvolvidos com base na compreensão dos aspectos celulares e moleculares da patofisiologia da doença. Estas investigações têm uma promessa emocionante de fornecer intervenções que podem alcançar repigmentação mesmo em pacientes que não responderam a abordagens convencionais.Dr. Huang and Andrea Tovar, M. D., private practice, Uniq Dermatology, Monterrey, Mexico, discussed medical and surgical treatments for vitiligo at the 2019 American Academy of Dermatology (AAS) Summer Meeting.a fototerapia oferece um tratamento eficaz para vitiligo que pode ser usado sozinho, mas também é um complemento valioso para terapias médicas e cirúrgicas.fototerapia é um pilar de tratamento para vitiligo que na verdade remonta aos tempos antigos egípcios, como papiros médicos descrevem combinando a ingestão de vegetais contendo psoraleno com exposição solar, resultando em bolhas na pele”, diz O Dr. Huang.
“agora, no entanto, reconhece-se que a fototerapia UVB em banda estreita é preferível à fototerapia baseada em UVA porque é melhor tolerada, tem uma eficácia mais durável e resulta em melhor correspondência de cores.”o tratamento tópico com corticosteróides de classe I ou inibidores da calcineurina, particularmente tacrolimus 0, 1%, são também os pilares para o tratamento do vitiligo. O tratamento com corticosteróides orais utilizando um regime de minipulse pode ser útil para limitar a progressão rápida da doença. Este último tratamento pode envolver a administração de dexametasona em dias consecutivos de fim-de-semana, seguidos apenas de cinco dias de folga.os inibidores de Janus kinase (JAK), incluindo produtos orais e tópicos, estão agora a ser investigados como tratamento para vitiligo. Estes agentes interferem com a sinalização do interferão-13 que é central na patogénese do vitiligo.relacionado com
: os inibidores da JAK oferecem esperança para os doentes com vitiligo
dentro da categoria de inibidores da JAK, o ruxolitinib tópico (Jakafi, Incyte) está mais distante no desenvolvimento. Os resultados de uma análise interina de 6 meses de dados coletados em um estudo de Fase 2 aleatorizado, controlado por veículos, foram relatados em junho de 2019 e foram muito promissores, diz O Dr. Huang.
está a ser planeado um estudo de Fase 3 Maior com o ruxolitinib, e outros inibidores da JAK que estão a ser investigados como tratamento para o vitiligo que se encontram em estudos de Fase 2 incluem ATI-50002 (Aclaris) tópicos e PF-06651600 orais e PF-06700841 (Pfizer).
In research led by John Harris, M. D., Ph. D., diretor da Clínica Vitiligo and Research Center, Universidade de Massachusetts Medical School, Worcester, MA, bloqueio de anticorpos da sinalização interleucina-15 (IL-15) tem demonstrado eficácia como um tratamento para vitiligo em estudos em animais, e um ensaio clínico está sendo planejado. O Dr. Huang disse que esta abordagem é particularmente emocionante porque visa as células T residentes na pele que se pensa ser responsável pela doença e o retorno das lesões cutâneas após a interrupção dos tratamentos convencionais.as células T Lesionais em modelos animais de vitiligo e doentes afectados mostraram apresentar um fenótipo residente na memória. IL-15 promove a persistência destas células T, e o tratamento com um anticorpo que visa a sinalização IL-15 tem sido mostrado para causar repigmentação duradoura em ratinhos com vitiligo estabelecido e esgotar as células T de memória residente a partir da pele”, explicou Dr. Huang.as opções cirúrgicas envolvendo abordagens de enxerto tecidular ou celular oferecem uma opção para o tratamento de pacientes com doença estável.leia mais: “Estabelecer a estabilidade da doença é fundamental antes de oferecer tratamento cirúrgico para vitiligo para limitar a probabilidade de destruição autoimune dos melanócitos transplantados”, diz O Dr. Tovar.os doentes são considerados candidatos à intervenção cirúrgica se não tiverem desenvolvido lesões novas ou em expansão no último ano. Lesões semelhantes a confetes, vitiligo tricrômico e Koebnerização são outros indicadores de doença instável.
“para determinar a estabilidade da doença, é útil obter documentação fotográfica em pacientes com vitiligo, considerando que um estudo recente mostrou que o recall do paciente tem pouca confiabilidade”, diz O Dr. Tovar.
” um enxerto de teste de minipunch pode ser feito se houver alguma dúvida sobre a estabilidade da doença. Se após oito semanas, houver uma auréola de repigmentação que se estende pelo menos 1 mm para além do enxerto de minipuncho original, os pacientes podem ser considerados candidatos para intervenção cirúrgica.convencionalmente, a terapia cirúrgica para vitiligo tem envolvido técnicas de enxerto de tecidos. Enxertos de ponche e de bolhas de sucção são usados mais frequentemente nos Estados Unidos. Os enxertos de pele de espessura dividida oferecem outra abordagem que é mais comumente usada no exterior.
a escolha entre as técnicas de enxerto de tecidos pode depender da área de vitiligo e habilidades cirúrgicas médicas. a enxertia de ponche em que biópsias de ponche de 1 a 1,5 mm são retiradas de um local doador e transferidas para o local receptor preparado é uma técnica tecnicamente simples que resulta em cerca de 50% a 65% de repigmentação após três meses. O enxerto do blister de sucção pode cobrir uma área maior do que o enxerto por punção, uma vez que os blisters utilizados como tecido dador são maiores (0, 8 a 1 cm). Também a aff ordena melhor cosmese no local do doador, e tem sido relatado como resultado em 52% a 87% de repigmentação bem sucedida.a enxertia do blister de sucção é tecnicamente mais complexa e demorada do que a enxertia por envolver a separação do blister na junção dermoepidérmica para obter o tecido para transplante. No entanto, um novo sistema automatizado projetado para a colheita epidérmica (Cellutoma) pode ser uma boa opção para dermatologistas, porque tem uma alta viabilidade do enxerto, causa baixo desconforto do paciente, e é um dispositivo facilmente operado, Dr. Tovar diz.a transplantação Melanocitária de queratinócitos( MKTP), também conhecida como suspensão epidérmica não-cultivada (NCES), é uma técnica cirúrgica que permite enxertar áreas maiores de vitiligo com menos tecido dador. No entanto, está fora ered em um número limitado de centros.o Dr. Tovar é o único dermatologista que realiza MKTP na América Latina. Dr. Huang diz que UC Davis está construindo a infraestrutura para o MKTP e espera que ela seja introduzida mais tarde em 2019. Em agosto de 2019, estava disponível apenas nos estados unidos no UT Southwestern Medical Center, em Dallas, na Universidade de Massachusetts, Worcester, Mass.
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O principal benefício do MKTP é que ele fornece uma relação receptor-doador muito alta que permite o tratamento de áreas muito maiores de vitiligo com menos tecido doador, Dr. Tovar diz.
“A razão receptor / Dador é apenas 1:1 com as técnicas de enxerto de tecidos, enquanto que é 1: 5 ou 1: 10 com MKTP”, explica.no MKTP, o tecido Dador é obtido quer com um enxerto de espessura dividida, quer com bolhas de sucção. A última técnica resulta em uma cura mais rápida do local doador com uma cicatriz mais estética e evita a necessidade de pessoal especializado para separar a derme da epiderme, a fim de obter a suspensão celular.as bolhas de sucção são incubadas por um curto período de tempo numa solução que permite a separação da epiderme. Os blisters são colocados num tubo de ensaio para centrifugação que cria um sedimento celular contendo melanócitos e queratinócitos. Em seguida, a suspensão celular é transferida para o local receptor que foi preparado usando um laser de dióxido de carbono, dermabrasão, ou erbium:laser YAG ao ponto de criar sangramento de ponto.
“MKTP resulta em 70% a 90% de repigmentação bem sucedida. Uma resposta pode ser vista já em seis semanas, mas a repigmentação pode continuar ao longo de um ano, e assim eu geralmente não considero repetir MKTP por pelo menos um ano”, diz O Dr. Tovar.
“com todos os procedimentos cirúrgicos, o tratamento adicional com fototerapia NB-UVB ou laser excímer resultará em melhor repigmentação.”Os Drs. Tovar e Huang não relatam conflitos relevantes.