o uso de drogas de bloqueio da puberdade no tratamento de adolescentes com disforia ou incongruência de género foi recentemente examinado na sequência de uma decisão do Supremo Tribunal do Reino Unido. Três juízes decidiram que crianças menores de 16 anos não seriam capazes de dar consentimento informado para se submeterem a tal tratamento.o caso levantou questões sobre os efeitos que os chamados bloqueadores da puberdade têm nos adolescentes, se os medicamentos são seguros e se os seus efeitos são reversíveis. A dificuldade em responder a estas perguntas é que a evidência para o uso destas drogas em adolescentes com incongruência de gênero é limitada, e mais pesquisa é necessária.

mas ao tratar a incongruência de gênero com bloqueadores da puberdade é uma aplicação relativamente recente, estes medicamentos têm sido usados em crianças desde a década de 1980 para retardar a puberdade se acontecer muito cedo ou muito rapidamente. Atualmente, há evidências suficientes para mostrar que as drogas são seguras e bem toleradas em crianças com puberdade precoce.a puberdade começa quando as glândulas do corpo começam a produzir as hormonas necessárias para atingir a maturidade sexual. Normalmente, a puberdade raramente ocorre antes dos oito anos em meninas, e nove em meninos. Mas se acontecer muito cedo ou muito rápido, os médicos podem considerar o uso de medicamentos para abrandar ou parar a puberdade.

isto é feito para que a criança possa atingir os marcos físicos associados à puberdade a uma taxa constante, e que são apropriados para a sua idade. Por exemplo, é possível que se a puberdade acontecer muito cedo e muito rápido, não haverá tempo suficiente para o adolescente crescer corretamente. a forma mais comum de puberdade precoce em crianças é a activação prematura da hormona libertadora das gonadotrofinas (GnRH). Esta hormona é essencial para o desenvolvimento, uma vez que faz com que a glândula pituitária comece a produzir as hormonas que, subsequentemente, desencadeiam os testículos e ovários para começar a produzir as hormonas sexuais testosterona e estradiol (estrogénio). mas como a GnRH é naturalmente libertada em pulsos, a exposição sustentada ao hormônio (ou uma versão artificial do mesmo) impedirá os receptores GnRH (localizados na glândula pituitária) de produzir hormônios sexuais, efetivamente parando a puberdade. Os receptores começarão a funcionar novamente e a puberdade recomeçará assim que a exposição for interrompida.os bloqueadores da puberdade mais comuns são análogos da GnRH, uma forma sintética da hormona. Estes são geralmente administrados sob a forma de injecções mensalmente, ou com intervalos de três ou seis meses. Geralmente, estes bloqueadores da puberdade são mantidos até a criança ter entre 11 e 12 anos. Uma vez parado, as crianças começam a puberdade novamente como normal. Nestes casos, os períodos menstruais nas raparigas começam, em média, cerca de 18 meses após a interrupção dos bloqueadores da puberdade.

em crianças, a maior parte das evidências que sustentam o uso de bloqueadores de puberdade para interromper a puberdade precoce analisou os análogos da GnRH. A pesquisa mostra que estes medicamentos são muito eficazes em pausar temporariamente a puberdade, e não afetam o desenvolvimento da altura total de uma criança uma vez parado. quanto aos efeitos secundários, alguns estudos relataram aumento de peso com o uso de bloqueadores da puberdade – mas este resultado não foi consistente. Outros estudos analisaram o efeito dos bloqueadores da puberdade na saúde óssea em crianças com puberdade precoce e não encontraram quaisquer problemas a longo prazo.os investigadores também investigaram se os bloqueadores da puberdade podem levar ao desenvolvimento de ovários policísticos em mulheres. Esta condição afecta os ovários, e pode causar períodos irregulares e dificuldade em engravidar. Também aqui não há resultados consistentes. Em estudos que mostraram uma ligação entre bloqueadores de puberdade e síndrome de ovário policístico, não é claro se isso é por causa da condição subjacente que causou a puberdade precoce ou o efeito do próprio medicamento. até à data, nenhum estudo demonstrou qualquer efeito adverso da terapêutica com GnRH no desenvolvimento neurocognitivo. Estes medicamentos são geralmente seguros e bem tolerados em crianças com puberdade precoce. Uma vez parada, a criança começa a puberdade e se desenvolve como esperado.

outros usos análogos

GnRH também foram usados em Medicina da fertilidade, no tratamento de cancros hormonais da próstata e da mama, e em outras condições ginecológicas, tais como a endometriose.

mas, mais recentemente, estes medicamentos foram usados em crianças e adolescentes com incongruência de género. Em tais casos, o bloqueio da puberdade dá ao adolescente mais tempo para explorar suas opções e viver em seu gênero preferido, e evitar desenvolver quaisquer características sexuais secundárias, tais como o crescimento dos seios ou pelos faciais.se eles e os seus médicos decidirem que é adequado, o jovem pode então começar a tomar hormonas de afirmação do género-como a testosterona em trans – rapazes e o estrogénio em Trans – raparigas-que podem ter efeitos irreversíveis. Mas o uso de análogos GnRH nestas circunstâncias é temporário até que uma decisão firme foi tomada sobre o gênero da criança.no entanto, existe ainda uma evidência limitada sobre os efeitos dos bloqueadores da puberdade nestes adolescentes em que a puberdade tinha começado normalmente. Durante o tempo em que a puberdade está bloqueada, é possível que o crescimento e a saúde óssea possam ser afectados. Mas é necessária mais investigação neste domínio. Há também informação limitada sobre os efeitos a longo prazo do uso de bloqueadores da puberdade em crianças e adolescentes com incongruência de género. em geral, embora a evidência seja clara de que o uso de bloqueadores de puberdade em crianças com puberdade precoce pode ser considerado seguro e bem tolerado, o uso prolongado de bloqueadores de puberdade para outras utilizações necessita de investigação adicional.