Tabela 1.

acontecimentos maternos associados a Estados Unidos da América. São necessários critérios rigorosos para orientar a selecção dos candidatos adequados para o nascimento em casa planeado. Nos Estados Unidos, Por exemplo, onde os critérios de selecção podem não ser aplicados de forma geral, as mortes intra-parto (1,3 em 1000) e neonatal (0,76 em 1000) entre as mulheres de baixo risco que planeiam o parto em casa são mais comuns do que o esperado em comparação com as taxas das mulheres de baixo risco que planeiam o parto hospitalar (0,4 em 1000 e 0.17 em 1.000, respectivamente), consistente com os resultados de uma meta-análise anterior 15 31 33. Evidências adicionais dos Estados Unidos mostram que o nascimento em casa planejado de um feto apresentador de breech está associado com uma taxa de mortalidade intra-parto de 13,5 em 1.000 e taxa de mortalidade neonatal de 9,2 em 1.000 15. Dados dos Estados Unidos limitados a gravidezes a termo singleton demonstram um risco mais elevado de pontuações Apgar de 5 minutos inferiores a 7, inferiores a 4 e 0; morte perinatal; e convulsões neonatais com nascimento em casa planeado, embora os riscos absolutos permaneçam baixos na Tabela 2 17 18 32.

Tabela 2.

acontecimentos adversos perinatais associados a nascimentos em casa planeados nos EUA Versus nascimentos hospitalares

embora os doentes com um parto cesariana anterior tenham sido considerados candidatos ao nascimento em casa em dois estudos canadianos, os detalhes dos resultados específicos das doentes que tentam o parto vaginal em casa após o parto cesariana não foram fornecidos 24 25. Na Inglaterra, as mulheres que planeavam um ensaio em casa de trabalho após o parto cesareano (TOLAC) exibiam menos factores de risco obstétrico, eram mais propensas a produzir vaginalmente, e experimentaram resultados maternos e perinatais semelhantes em comparação com aqueles que planeavam um TOLAC 35 internado. Em contraste, um estudo recente dos EUA mostrou que o tolac home planejado foi associado com uma taxa de morte fetal intrapartum de 2,9 em 1.000, que é maior do que a taxa relatada de 0,13 em 1.000 para TOLAC Hospital planejado 36 37. Esta observação é particularmente preocupante à luz do número crescente de partos vaginais no domicílio após o parto cesariana 38. Por causa dos riscos associados com TOLAC, e, especificamente, considerando que a ruptura uterina e outras complicações podem ser imprevisíveis, o Colégio recomenda que TOLAC ser realizadas em instalações com profissionais treinados e a capacidade de começar a emergência de um parto cesárea dentro de um intervalo de tempo que melhor incorpora materna e fetal riscos e benefícios com a prestação de cuidados de emergência.a decisão de oferecer e perseguir o TOLAC num contexto em que a opção de fornecimento imediato de cesariana é mais limitada deve ser cuidadosamente considerada pelos doentes e pelos seus prestadores de cuidados de saúde. Em tais situações, a melhor alternativa pode ser encaminhar pacientes para instalações com recursos disponíveis. Os prestadores de cuidados de saúde e as seguradoras devem fazer tudo o que estiver ao seu alcance para facilitar a transferência de cuidados ou a comanagement em apoio de um TOLAC desejado, e tais planos devem ser iniciados no início dos cuidados pré-natais 39.estudos recentes de coorte que referem taxas de mortalidade perinatal comparáveis entre os nascimentos domésticos e hospitalares planeados descrevem a utilização de critérios de selecção rigorosos para candidatos adequados 23 24 25. Esses critérios incluem a ausência de qualquer pré-existente doença materna, ausência de importantes doenças que surgem durante a gravidez, um singleton feto, uma apresentação cefálica, idade gestacional maior que 36-37 semanas completas e menos do que 41-42 semanas completas de gravidez, trabalho de parto, que é espontâneo ou induzido como um ambulatório, e que o paciente não tenha sido transferida de outro hospital de referência. Na ausência de tais critérios, o nascimento no domicílio planeado está claramente associado a um maior risco de morte perinatal 15 26 40. O Comité de Obstetrícia considera que a malpresentação fetal, a gestação múltipla ou a pré-parto cesariana constituem uma contra-indicação absoluta do nascimento previsto no domicílio.outro factor que influencia a segurança do parto em casa planeado é a disponibilidade de transferência intra-parto segura e atempada do doente em trabalho de parto. O risco relatado de necessitar de transporte intra-parto para um hospital é de 23-37% para mulheres nulíparas e 4-9% para mulheres multipares. A maioria destes transportes intrapartum são por falta de progresso no trabalho de parto, estado fetal não garantido, necessidade de alívio da dor, hipertensão, sangramento, e malposição fetal 27 41 42. As taxas de mortalidade perinatal e recém-nascida relativamente baixas relatadas para nascimentos domésticos planejados de Ontário, Colúmbia Britânica, e os Países Baixos eram de sistemas de saúde altamente integrados com critérios estabelecidos e disposições para transporte intra-parto de emergência 23 24 25. Estudos de coorte realizados em áreas sem tais sistemas integrados e aquelas onde o hospital receptor pode ser remoto, com potencial para transporte intrapartumário atrasado ou prolongado, geralmente relatam taxas mais elevadas de intrapartum e morte neonatal 6 9 11 15 22. Mesmo em regiões com sistemas de cuidados integrados, o aumento da distância do hospital está associado a tempos de transferência mais longos e ao potencial de aumento de resultados adversos. No entanto, não foram identificados limiares específicos para o tempo ou a distância 43 44. O Colégio acredita que a disponibilidade de transferência atempada e um acordo existente com um hospital para tais transferências é um requisito para a consideração de um nascimento em casa. Quando ocorre a transferência antepartum, intrapartum ou pós-parto de uma mulher de casa para um hospital, o prestador de cuidados de saúde receptor deve manter um comportamento não-judicial em relação à mulher e aos indivíduos que a acompanham para o hospital.uma característica comum aos estudos de coorte que relatam taxas comparáveis de mortalidade perinatal é a prestação de cuidados por parteiras uniformemente altamente instruídas e certificadas que estão bem integradas no sistema de cuidados de saúde 23 24 25 27. Nos Estados Unidos, enfermeiros–parteiras certificados e parteiras certificadas são certificados pelo American Midwifery Certification Board. Esta certificação depende da conclusão de um programa educacional acreditado e do cumprimento dos padrões estabelecidos pelo American Midwifery Certification Board. Em comparação com os partos fora-de-hospital planeados atendidos pelo American Midwifery Certification Board-Certified partwives, partos fora-de-hospital planeados por parteiras que não possuem esta certificação têm maior morbidade perinatal e taxas de mortalidade 18. Neste momento, por razões de qualidade e segurança, o Colégio apoia especificamente a prestação de cuidados por parteiras que são certificadas pelo American Midwifery Certification Board (ou suas organizações antecessoras) ou cuja educação e licença satisfazem as normas globais da Confederação Internacional de parteiras para a educação de parteiras. O colégio não apoia a prestação de cuidados por parteiras que não cumpram estas normas.embora o Colégio acredite que os hospitais e centros de nascimento credenciados são os locais mais seguros para o nascimento, cada mulher tem o direito de tomar uma decisão medicamente informada sobre o parto 45. É importante que as mulheres sejam informadas de que vários fatores são fundamentais para reduzir as taxas de mortalidade perinatal e alcançar resultados favoráveis no parto doméstico. Estes fatores incluem a seleção adequada de candidatos para o nascimento em casa; a disponibilidade de um certificado de enfermeira–parteira, certificado de obstetriz ou de enfermeira de obstetrícia cuja formação e licenciamento atender a Confederação Internacional de Parteiras’ Padrões Globais de Obstetrícia de Educação, ou ao médico praticar obstetrícia dentro de um sistema integrado e regulado sistema de saúde; pronto acesso à consulta; e o acesso ao seguro e oportuno de transporte para hospitais próximos.