O adolescente exame genital masculino:o Que é normal e o que não

Por William P. Adelman, MD, e Alain Joffe, MD, MPH

faz um exame genital aos seus adolescentes? Devias. Estes especialistas Adolescentes desmistificam o processo ensinando – vos onde estão os marcos e o que procurar.os pediatras sabem que um exame genital deve fazer parte dos cuidados rotineiros de saúde para adolescentes, mas muitos deles evitam o procedimento sem que o paciente tenha uma queixa específica. Isto é um erro.Um exame genital é uma parte essencial da manutenção da saúde de rotina: para avaliar o desenvolvimento sexual, identificar anomalias comuns e detectar sinais precoces de condições potencialmente graves. Além disso, muitas queixas agudas, tais como abdominal, costas, ou flankpain, ginecomastia, adenopatia supraclavicular, e desconforto genital exigem um exame genital completo para diagnóstico e manejo.este artigo familiarizará o leitor com a análise genital masculina através da revisão de importantes estruturas anatômicas e Marcos, achados benignos do pênis, e não-enxaquecas comuns no escroto. Um segundo ariticle irá rever o diagnóstico diferencial do escroto doloroso no Adolescente.

onde e como realizar o exame

descobrimos que até mesmo o adolescente mais modesto aceitará ser examinado se explicarmos por que é importante e lhe dissermos o que esperar. Explicamos que o exame do pénis e da testiclese é uma parte importante do exame físico, uma vez que permite assegurar que o desenvolvimento se processe normalmente e identificar sinais evidentes de potenciais problemas. Salientamos que, nas circunstâncias raras em que um adolescente do sexo masculino tem cancro, O testicularcancer é a possibilidade mais provável, e apenas um completo genitalexam pode apanhar isto numa fase precoce e tratável.

fazemos o exame com um acompanhante presente — uma enfermeira, enfermeira, estudante de medicina, ou qualquer médico que esteja disponível na época. Nós descobrimos que a maioria dos pacientes são igualmente confortáveis com um examinador masculino ou feminino, e nossa experiência foi corroborada por outros pesquisadores.1 mantemos a sala de exames quente, que relaxa o escroto e torna mais fácil de examinar, eo examinador aquece suas mãos luvas antes de iniciar oexame. Pedimos ao paciente que remova a roupa interior e fique a olhar para o examinador sentado. Primeiro inspecionamos e depois apalpamos a área púbica, canais inguinais, pénis e escroto .

a área púbica

os pêlos púbicos e a pele subjacente devem ser inspeccionados para avaliar a maturidade sexual (Fase Tanner) e procurar evidências de tais patologias: foliculite, moluscum contagiosum, sarna ou verrugas genitais.O exame do pênis deve incluir a inspeção do meato, glans, corona e eixo (Figura 1). O meato deve ser inspeccionado para despejo, eritema, verrugas ou hipospadia (abertura uretral na parte inferior do pénis). Se for detectada uma descarga ou outro sinal de doença transmitida por via sexual, é colhido um espécime. A recolha de material para a coloração ou cultura de gram requer a inserção destas marcas pelo menos 2 cm após o meato para atingir o epitélio colunar da uretra (Figura 2). O prepúcio deve ser avaliado por quimose.para os homens não circuncidados,o prepúcio deve ser retraído de modo a ter em conta os glans no que respeita a eritema ou evidência de infecção por Candida, balanite ou dermatite de contacto. Ulceração dos glans talvez presente com herpes, sífilis, ou trauma. O prepúcio deve então ser devolvido à sua posição original. A inspeção da coronamay revela a descoberta benigna comum de pápulas pearly penile,que será discutida na próxima seção. O veio, incluindo o seu lado inferior, também deve ser inspeccionado para detectar Úlceras e verrugas.estas pápulas de tamanho uniforme surgem no momento das alterações pubertais máximas, mais frequentemente na fase II ou III do Tanner (Figura 3). São encontrados em aproximadamente 15% dos adolescentes 2 e arebenign. Normalmente aparecem ao longo da coroa e menos frequentemente nos lados do freio e na pele prepucial interna.As pápulas Pearly penile têm características clínicas e histológicas distintas e são uma variante do epitélio normal dos glans e, menos frequentemente, do frenulum e do eixo peniano. Devem ser diferenciados das verrugas causadas pelo vírus do papiloma humano (HPV). Num estudo de pesquisa de ADN do HPV por reacção em cadeia da polimerase em pápulas pearlipenil comprovadas por biopsia, não foi encontrado HPV.Assim, o tratamento é desnecessário e o doente e o parceiro sexual podem ser tranquilizados.

o escroto e o seu conteúdo

o exame do escroto e do testículo podem ser divididos em quatro partes: escroto, cordão espermático, epidídimo e testis (Figura 4).escroto. O escroto deve ser inspeccionado para detecção de vermelhidão ou outros estéreis. Contracção do músculo dartos da parede escrotal adolescent.An o escroto subdevopado pode indicar um músculo ipsilateral não descoberto. Com um testículo retractil, o escroto é normalmente desenvolvido.cordão espermático. Esta estrutura fascista contém vessels, linfáticos, nervos, deferens e cremastermuscle. Para examinar o cordão espermático, aplicar tracção suave nos testículos com uma mão e apalpar as estruturas do cordão com o dedo indicador ou médio e o polegar da mão oposta.O vas deferens se sente como um tubo liso, rubbery e é a estrutura mais posterior na medula espermática. Normalmente, thevas deferens deve estar presente em cada lado, nontender, e smooth.A ausência do SAV deferens bilateralmente está associada à cisticfibrose. A ausência Unilateral do SAV deferens está associada à agenese renal ipsilateral.O espessamento e a irregularidadedo SAV deferens podem ser causados por infecções como a tuberculose.O plexo pampiniforme das veias encontra-se dentro do cordame espermático, geralmente não pode ser diferenciado de outras estruturas no cordão, exceto quando anormalmente dilatado, formando um varicoceletato que se sente como um “saco de vermes”.”Varicocele será discutido em maior detalhe abaixo.o epidídimo. Esta estrutura encontra-se ao longo do posterolateralwall do testículo. Prende o testículo à parede escrotal.A cabeça do epidídimo encontra-se no pólo superior do testículo, enquanto a cauda se encontra no pólo inferior. A maneira mais fácil de encontrar o epidídimo é seguir o SAV diferencia em direcção à sua junção com a cauda do epidídimo. O apêndice epidídimo é uma estrutura em forma de espiga na cabeça do epidídimo, e pode ser multipleína em alguns indivíduos. O epidídimo consiste em dutos eferentes que podem ser aplicados ao testículo de forma solta ou firme, mas que devem sempre ser diferenciados do testículo em si. A inflamação aguda do epidídimo (epididimite) causa dor, sensibilidade,inchaço e endurecimento agudos da epidimia. Em contraste, uma ampliação esférica e bem localizada da cabeça epididimal é uma espermatocele.

Testis. Esta firma, o corpo ovóide, está envolto na tunica albuginea,uma bainha fascial branca inelástica que mantém a integridade do testículo. Os testículos adultos têm geralmente 4 cm a 5 cm de comprimento e 3 cm de largura, mas variam de um indivíduo para outro.5 cerca de dois terços do volume testicular são produzidos pelos seminiferoustúbulos. Por esta razão, a diminuição do volume testicular e da firmeza são considerados indicadores de diminuição da espermatogénese. A esquerda é geralmente menor que a direita. Para examinar o testículo, estabilizá-lo com uma mão e usar a outra mão para palpar a superfície do testículo. Examine cada testículo para o tamanho, forma e consistência.Os testículos devem ter aproximadamente o mesmo tamanho (dentro de 2 mL em volume um do outro). Qualquer induração dentro do testículo é testicularcancer até prova em contrário. O testículo do apêndice, presente em 90% dos machos, pode ser palpado no pólo superior do testículo.canais inguinais. Verifique se há hérnia nos canais deslizando o dedo do seu vértice ao longo do cordão espermático acima do ligamento inguinal e palpando a abertura do anel inguinal externo (Figura 5). Enquanto o seu dedo permanece no anel externo ou no interior do canal, peça ao paciente para tossir ou realizar uma manobra de Valsalva para verificar se existe alguma hérnia de conteúdo abdominal no escroto.dor, inchaço ou massas são as presenças mais comuns de patologia testicular ou escrotal no Adolescente. Muitos adolescentes perdem tempo à procura de cuidados para estas condições porque eles estão envergonhados,com medo, ou em negação. Tentamos contornar essa reacção aconselhando os gerentes em todas as visitas rotineiras de cuidados de saúde para ligar ou entrar quando eles têm perguntas ou preocupações sobre os seus órgãos genitais.E enquanto examinamos os testes, reforçamos esta orientação antecipada, dizendo ao paciente para nos avisar imediatamente se ele sentir dor ou inchaço nos testículos ou encontrar um nódulo. Esta secção irá rever três dos montantes e das lombas que podem ser encontrados no exame escrotal: hydrocele, espermatocele e hérnia (Figure6). O Varicocele e os tumores, que são mais complexos, serão analisados nas secções seguintes.hidrocele. Este caroço é na verdade uma coleção de fluido entre as camadas parietal e visceral da tunica vaginalis, que se estende ao longo da superfície anterior do testículo e é um remanescente do processus vaginalis. A tunica vaginalis é importante como um espaço potencial que pode estar envolvido na formação de um hidrocele e na torção testicular. Um hidroceleé normalmente uma massa suave, indolor, flutuante e cheia de fluidos que se acumula quando se ilumina uma lanterna atrás do testículo.Ocasionalmente, pode estar tenso. Normalmente, os hidrocelos são anteriores ao testículo, mas os grandes podem rodeá-lo, ocupando o hemiscrotum completo.6 ocorrem em cerca de 0,5% a 1% dos homens e podem aparecer em qualquer idade.7 em adultos,acredita-se que a causa seja um desequilíbrio entre as propriedades secretoras e absorventes da tunica vaginalis. Um hidrocelo congênito é devido a um processo de patente vaginalis. A maioria dos casos de hidrocele são primários e idiopáticos, mas o examinador também deve suspeitar de outros processos, tais como orquite, epididimite ou tumor de testis. Um hidrocelo agudo vai transiluminar e é facilmente diagnosticado. Uma história cuidadosa e um exame físico devem excluir hérnia inguinal, bloqueio linfático ou torção testicular. Os hidrocelesassociados com malignidade tendem a ser pequenos. Se o testículo puder ser completamente palpado e tiver uma consistência normal, a ecografia não é obrigatória. No entanto, se a hidrocele impede adequatepalpation do testículo, um ultra-som deve ser realizada toassist com a descrição do testículo, diferenciar um hydrocelefrom uma hérnia inguinal, e a regra de tumor testicular, whichshows em um ultra-som como uma massa heterogênea. Se um hidroceleé tenso, doloroso ou associado a uma hérnia (no qual se chama hidrocele comunicador), aconselha-se a intervenção cirúrgica. Caso contrário, não é necessário tratamento, uma vez que o hidrocelemay se resolve espontaneamente. Os doentes que sentem desconforto após o exercício devem ser encorajados a utilizar um suporte atlético. A maioria das masmorras recomendam a remoção eletiva de hidrocelos congênitos que ainda estão presentes na adolescência.espermatocele. Esta massa é um quisto de retenção do epidídimo que contém espermatozóides. A incidência de espermatocelos é muito inferior a 1%. Exame microscópico do conteúdo aspirado revealsspermatozoa, geralmente morto. Grosseiramente o fluido é fino, branco, e viscoso. A etiologia de uma espermatocele não é conhecida, mas pode incluir fraqueza decongenital da parede epidídima, epididimite, epidimaloestrutura e trauma escrotal. Normalmente, um espermatocele é localizado na cabeça do epidídimo, acima e atrás do testículo. Mostare pequeno (menos de 1 cm de diâmetro), livremente móvel, indolor e transiluminado. Os espermatocelos são normalmente descobertos durante o exame de rotina. No entanto, se o espermatocele é largo, o paciente pode vir queixando-se de um “terceiro testículo.”No caso de um espermatocele grande, a turbidez do aumento dospermatozoa pode impedir a transiluminação.Ocasionalmente, o espermatocele pode ser confundido com um hidroceleoro ou um tumor sólido. A diferença entre um espermatocele e ahydrocele é que o hidrocele cobre toda a superfície anterior do testículo, enquanto o espermatocele é separado do testículo, andabove. No exame ultrassom, um espermatoceapresenta-se como uma colecção sem eco por cima e por trás dos testículos.Um espermatocele pode ser firme, como um tumor sólido, mas um tumor de unlikea–ele se sente separado do testículo quando você apalpa o escrotum. Os tumores epididimais são extremamente raros no adolescente, mas um tumor adenomatóide do epidídimo pode imitar um espermatocele.Um espermatocele grande também pode ser confundido com um hidrocele sonograficamente.a descoberta de espermatocele não requer terapia, a menos que seja suficiente para irritar o paciente, caso em que pode ser excisado.A excisão deve ser abordada com precaução para evitar comprometer a passagem dos espermatozóides através do epidídimo e do SAV deferens.hérnia. Esta massa é uma protusão Tipo Saco do intestino através do anel inguinal no escroto. A incidência é de cerca de 1% a 2% (1% ou menos em rapazes adolescentes) e hérnias podem aparecer em qualquer idade. Uma hérnia pode assemelhar-se a uma hidrocele, mas pode ser distinguida pelas seguintes características: uma hérnia reduz-se quando o doente se encontra em posição supina, não desce com tracção na téstica, e pode estar associada a sons intestinais no escroto.O examinador pode localizar o topo de um hidrocelo dentro do scrotumbut não pode fazer isso com uma hérnia. Como mencionado anteriormente, hérnias e hydroceles podem coexistir. O tratamento para a hérnia é correcção cirúrgica.

Varicocele

a massa escrotal mais comum entre os adolescentes é o varicocele,e seu tratamento é o mais controverso. Varicoceles são veias alongadas, dilatadas e tortuosas do plexo pampiniforme dentro do espermaticcord, formados a partir de veias internas e externas e incompetentes.os Varicocelos são raros antes da adolescência. Entre os jovens de 10 a 25 anos, a incidência varia entre 9,25% e 25,8%, com uma média ponderada de 16%.8 aproximadamente 15% dos adultos do sexo masculino têm varicocele.9

apresentação. A maioria dos casos de varicocele são assintomáticos e descobertos em exames físicos de rotina. Ocasionalmente, são associados a uma dor ou a uma sensação de “arrastamento”, ou os pacientes queixam-se de sentir um “saco de minhocas” ao longo do cordão espermático. Caracteristicamente, os”vermes” são proeminentes quando o paciente está de pé e menos óbvio quando ele se deita. Um varicocele ocorre mais frequentemente no lado esquerdo (85% a 95% dos casos), presumivelmente como consequência do fluxo retrogradeblood da veia renal esquerda. A condição pode, no entanto, ser bilateral ou, menos comumente, lado direito.Exame físico. A inspecção Visual do escroto deve preceder qualquer palpação. Um varicocele visível é classificado como aGrade 3 (grande) varicocele. Palpação do escroto, testículos e estruturas do cordão espermático vem a seguir. Um varicocele parece um saco de minhocas ou um “tubo mole”.”Os varicoceles mais subtis podem sentir-se como uma corda espermática espessada ou assimétrica. Um varicoceletato palpável, mas não visível, é classificado como Grau 2 (moderado).Se não for palpável varicocele, pode pedir-se ao doente que efectue uma manobra de Valsalva. Se estiver presente um varicocele, isto distenderá as veias intrascrotais. Um varicocele descoberto apenas com Valsalvais classificado como Grau 1 (pequeno). O benefício de identificar o Grade1 varicoceles é desconhecido, e por isso não fazemos com que os nossos pacientes façam uma manobra valsalva se nenhum varicoceleé palpável. Se for descoberto um varicocele, o paciente também deve ser examinado em supino. Isto ajudará a confirmar o diagnóstico, uma vez que os varicocelos tendem a diminuir de tamanho quando o paciente está em supino. Em contraste, uma corda engrossada devido a uma lipomaw não muda com a posição.avaliação. Se estiver presente um varicocele, deve ser comparada a dimensão dos testículos(volume). A avaliação do Volume por ultrassom revelou ser a melhor forma de representar o volume de ensaios reais, determinado pelo peso e pelo volume deslocado. Todas as outras medições são mais susceptíveis de sobrestimar os ensaios de pequeno volume e de subestimar os ensaios de grande volume. Uma vez que dois terços do volume testicular é contabilizado por túbulos seminíferos, a diminuição do volume indica espermatogénese atenuada–que é o que realmente nos interessa na avaliação da lesão testicular. A diminuição do volume testicular é um dos únicos sinais clínicos que sugerem lesão testicular.hipotrofia testicular esquerda (paragem do crescimento) em associação com o varicocelo é a marca de lesão testicular. Durante o crescimento do rapidpubertal, uma discrepância de volume entre os testículos pode tornar-se aparente de forma linear. Quanto maior for o varicocele, mais provável será a atrofia, e maior será a chance de correção com a ligação varicocele.11 múltiplos métodos têm sido usados para medir o tamanho dos testículos: comparação visual–governantes,calipers, orquidômetro Prader (ovóides comparativos), orquidômetro Takihara(anéis elípticos perfurados), e ultra-som. O método mais exacto e reprodutível é o ultra-som.12,13 precisão é importante, uma vez que as decisões operativas podem assentar numa avaliação precisa das discrepâncias no volume testicular . A reparação cirúrgica não é considerada a menos que a variação de tamanho seja de 3 mL ou superior por ultrassom.tratamento. Várias linhas de evidência sugerem que varicoceles de grau 2 e grau 3 podem ter um efeito negativo na função de crescimento do testículo ipsilateral em alguns doentes.1416por exemplo, cerca de 30% dos homens em clínicas de infertilidade têm caricoceles, em comparação com 15% na população em geral. Além disso,alguns machos com varicoceles têm:

• hormona folículo estimulante anormal / resposta à perfusão de hormona libertadora da gonadotropina (GnRH), o que sugere lesões testiculares
• anomalias na biópsia testicular
• Análise anormal do sémen.além disso, a hipotrofia testicular pode ser revertida e a concentração espermática melhorada com a ligação varicocele nos adolescentes.1719

  no entanto, mais de 80% dos homens com varicoceles são férteis e não existem estudos definitivos que demonstrem uma melhor fertilidade após a adolescência de varicocelectomiina. Assim, o desafio é identificar aqueles pátios que podem se beneficiar da reparação. Desde GnRH testes e análise de sêmen,as melhores medidas de testicular danos, não são amplamente availableand não é fácil de fazer, as recomendações atuais para a cirurgia são baseados seguintes anomalias no volume testicular:

  • um grande varicocele associados a um pequeno testículo ou um testículo não cresce como a puberdade progresses20
  • esquerdo testículo, pelo menos, 3 mL menor que o direito. varicoceles10 bilateral ou sintomático uma diminuição de dois desvios padrão no tamanho testicular quando comparado com curvas normais de crescimento testicular, dor escrotal.14

  quando discutimos o tratamento com os doentes, dizemos-lhes que não há garantia de que a reparação do varicocele irá assegurar a fertilidade.Nossa prática atual é identificar pacientes com varicocelos, seguir o tamanho testicular até a puberdade, e encaminhar aqueles que cumprem os critérios acima para um urologista para discutir o que deve ser feito.

  tumor testicular

  cancro Testicular, predominantemente de origem celular germinal (95%),é o cancro mais comum de homens jovens entre os 15 e os 34 anos. É responsável por 3% de todas as mortes por cancro nesse grupo etário e pode afectar cerca de um em cada 10 000 adolescentes.7 seis mil a 8 mil novos casos são diagnosticados anualmente nos Estados Unidos,e aproximadamente 1 500 homens nos Estados Unidos morrem a cada ano de tumores de células germinais. Fortyper cent of germ cell tumors are seminoma, making it the most common testicular cancer of single cell type, but the incidence of seminoma peaks in the 25-45-year age group while nonseminomapeaks in the 15 to 30-year-old group. Tumores bilaterais ocorrem em 2% a 4 % dos pacientes.Factores de risco. Os factores de risco de cancro Testicular são em grande parte desconhecidos,embora o criptorquidismo, o trauma e a atrofia estejam frequentemente associados ao cancro testicular. Doze por cento dos homens com testicularcancer têm uma história de criptorquidismo, e o risco de desenvolver tumores de células degerm é 10 a 40 vezes maior em um testis cryptorchid.De 1% a 5% dos rapazes com um historial de testículos não identificados desenvolverão mais tarde tumores de células germinais, pelo que qualquer história de criptodismo deverá levar a um acompanhamento cuidadoso e a longo prazo. Se um testículo não descoberto for diagnosticado após a puberdade,recomenda-se uma orquiectomia, porque o testículo já não pode produzir esperma, mas está em risco para alterações malignas. Recomendamos auto-examinação testicular regular para pacientes de alto risco. É importante manter a perspectiva risquina, no entanto, quase 90% dos homens com tumores de células germinais não têm uma história de criptorquidismo.manifestações clínicas O tumor de Testis mais comumente aparece como uma área de induração circunscrita, de não-Longo dentro do testis que não transilumina. A maioria dos tumores são indolor e descobertos pelo paciente como um nódulo no testículo; quando o paciente é examinado,no entanto, os médicos notam inchaço em até 73% dos casos. Withouta alto nível de suspeita, tumor testicular pode ser esquecido em exame casual. Pacientes com um tumor testicular podem ter uma sensação de plenitude ou peso do escroto. Ou o paciente pode entrar com um histórico de trauma recente no escroto, que tolda a atenção do médico a uma massa indolor no traumatismo. A dor Testicular pode ser um sintoma precoce em 18% a 46% dos pacientes com tumores de células germinais.Dor aguda talvez associada a torção do neoplasma, enfarte ou hemorragia no tumor.foram observados sinais e sintomas indistinguíveis de epididimitismos agudos em até um quarto dos doentes com testicularneoplasmas. Menos comumente, pacientes com tumores podem vir para o escritório com ginecomastia de um tumor que segrega corionicgonadatropina humana (HCG), ou com dor nas costas ou flanco da doença metastática. Na maioria dos casos de tumor testicular, o epididimis e o acorde sentem-se normais. Em tumores mais avançados, o testículo pode ser difuselienlargado e duro de pedra. Podem ocorrer hidrocelos secundários. Se um hidrocelemetro faz uma palpação adequada do testículo difícil, a ultrassonografia é indicada para descartar um tumor. Se o tumor é um seminoma, o testículo pode ser uniformemente aumentado para 10 vezes o seu tamanho normal, sem perda de forma normal.o cancro Testicular no Adolescente sexualmente activo pode ser confundido com epididimite, que se caracteriza por um testículo inchado e sensível com febre ocasional e piúria. O tratamento de pacientes para a presumível epididimite causou atrasos de até nove meses no diagnóstico de câncer testicular. Devido a esta possibilidade, uma vez que um paciente com um diagnóstico inicial de epididimitishas teve um curso adequado de antibióticos, ele deve ser reexaminado para ter certeza de que nenhuma massa residual é palpável. Se o diagnóstico não for cortado, faça uma ecografia.diagnóstico diferencial. Em um adolescente, O diagnóstico diferenciado de uma massa testicular inclui torsão testicular,hidrocele, varicocele, espermatocele, epididimite (que pode coexistir com tumores de células de gérmen), e outras doenças malignas, tais como linfoma. Raramente, a tuberculose genital, sarcóide, papeira, ou doença inflamatória também imita o câncer. Pois 25% dos pacientes com seminoma and60% a 70% das pessoas com um nonseminomatous mutagenicidade em células de tumor havemetastatic doença na hora de se procurar um médico,21any dos seguintes sintomas devem solicitar exame de thetestis: costas ou dor abdominal, perda inexplicável de peso, dispnéia(metástases), ginecomastia, adenopatia supraclavicular,obstrução urinária, ou uma “pesada” ou “arrastar”sensação na virilha.avaliação. A ultrassonografia pode discriminar entre um testicularneoplasma e processos não-alinhantes incluídos no diagnóstico diferencial. Mesmo que uma massa óbvia seja palpada no exame físico, uma ecografia deve ser realizada em ambos os testículos para verificar a doença forbilateral, que ocorre em 2% a 4% dos casos. Uma vez que se suspeite de um tumoris, estão indicados marcadores séricos tumorais tais como a lactato desidrogenase,a gonadatropina coriónica humana b e a fetoproteína.Avaliação adicional para estadiamento, incluindo uma TC do tórax,abdômen, e pélvis, e outras imagens conforme necessário (imagem do coriocarcinoma cerebral, por exemplo), deve ser realizada em consulta com um oncologista.prevenção. O auto-exame Testicular (TSE) é uma intervenção simples e potencialmente salvadora de vidas que pode detectar o cancro numa fase inicial e assintomática. Estudos têm mostrado que quase 90% dos jovens adultos não estão cientes do câncer testicular e que menos de 10% dos homens foram ensinados a examinar seus testículos.Contudo, não existem dados que demonstrem que o auto-exame testicular reduza a morbilidade ou a mortalidade por cancro testicular e que a sua aplicação universal continua a ser controversa. Tendemos a reservar a discussão das TSE até que os pacientes cheguem a meio da adolescência.Para uma revisão completa do auto-exame testicular, seeGoldenring J: um exame salva-vidas para jovens. Pediatra Contemporânea 1992; 9 (4):63.estou normal?

  todos os adolescentes estão preocupados se eles são “normais”, especialmente no que diz respeito ao desenvolvimento sexual. Os rapazes podem ser mais exigentes do que as raparigas em expressar esta preocupação, mas isso ocupa muito espaço nas suas mentes. A melhor maneira de tranquilizá-los é fazer com que o exame genital faça parte da rotina de cuidados de saúde que você fornece. Esta revisão da anatomia genital e findingsis comum pretende torná-lo mais confortável em fornecer este exam.By incluindo – o no seu repertório básico, poderá controlar o desenvolvimento dos seus pacientes, responder às suas perguntas e detectar anomalias raras mas potencialmente graves no início, antes de o damageis ser feito. É uma habilidade que vale a pena adquirir.ADELMAN é um estudante de Medicina Adolescente, Divisão de pediatria geral e medicina Adolescente, Johns Hopkins Medical institutions, Baltimore, MD.

  DR. JOFFE é Diretor, Medicina adolescente, e Professor Associado de Pediatria, Johns Hopkins Medical Institutions, Baltimore.

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