Conducting Conscious Sedation

In conducting sedation in the UK, the requirements of the Code of Practice issued by the General Dental Council must be fulfilled (Box 3.4; see Appendix 3.4). Deve estar sempre disponível Equipamento de reanimação adequado, incluindo um desfibrilador.a cirurgia dentária deve ser suficientemente grande para permitir um acesso adequado à equipa dentária em todo o doente. A cadeira dentária deve poder ser colocada na posição horizontal. Deve ser utilizada uma analgesia relativa específica (sedação por inalação; IS) para dentistas. Essas máquinas devem ser mantidas de acordo com as orientações dos fabricantes com assistência regular documentada. As condutas de alimentação de gás para as máquinas IS devem ser ligadas por condutas não intercambiáveis, codificadas a cores, ao abastecimento médico de gás ou a um suporte móvel de quatro cilindros. Nas condutas instaladas, deve existir um avisador de baixa pressão e um alarme sonoro. Os cilindros de óxido nitroso e de oxigénio devem ser armazenados com segurança, em conformidade com a regulamentação em vigor. As garrafas devem ser fixadas com segurança para evitar lesões. Deve haver uma recolha adequada de gases residuais. Uma limpeza inadequada pode resultar em riscos inaceitáveis para a saúde da equipa dentária. A remoção de gases não deve depender apenas da abertura de janelas ou do ar condicionado, e no Reino Unido deve estar em conformidade com o actual controlo de Substâncias Perigosas para a saúde (COSHH) Regulations (2002; http://www.hse.gov.uk/coshh/, acessado em 30 de setembro de 2013). O limite de exposição a longo prazo (LTEL) representa uma média ponderada no tempo (TWA) ao longo de um período de referência de 8 horas definido no regulamento COSHH40 como o procedimento pelo qual as exposições profissionais em qualquer período de 24 horas são tratadas como equivalentes a uma única exposição uniforme durante 8 horas-a exposição TWA; os LTELs recomendados variam entre 25 e 100 ppm. Os sistemas respiratórios devem ter membros inspiratórios e expiratórios separados para permitir uma limpeza adequada. Sistemas ativos e passivos estão disponíveis para limpeza. As máscaras nasais devem ser encaixadas de perto para fornecer um bom selo sem válvulas de ar-arrastamento. Todo o equipamento apropriado para a administração de sedação deve estar disponível na cirurgia. Isto inclui seringas, agulhas, cânulas, toalhetes/fitas/pensos cirúrgicos, torniquetes e etiquetas. O equipamento concebido para o efeito, calibrado e adequadamente mantido é essencial para todas as técnicas de perfusão. É obrigatório poder administrar oxigénio suplementar ou oxigénio sob ventilação de pressão positiva intermitente (IPPV) ao doente, caso seja necessário.

deve estar sempre presente pelo menos uma outra pessoa, devidamente qualificada e com experiência suficiente para monitorizar o nível de sedação e bem-estar do doente. Os níveis de formação teórica e prática exigidos pelos membros da equipa, os regulamentos relativos ao equipamento padrão e de emergência, monitorização, instalações de recuperação, consentimento e instruções aos doentes e prestadores de cuidados foram descritos em dois relatórios do Departamento de saúde do Reino Unido (Ver Mais leitura). Uma visão geral das técnicas práticas só é fornecida aqui.

O registo clínico de CS deve incluir a razão para tal e evidência do processo de consentimento (caixa 3.5). As instruções devem ser dadas por escrito quando se propõe a sedação. Os pacientes muitas vezes não conseguem tomar o que lhes é dito ou rapidamente esquecer. O nome do paciente e a razão para ter sedação devem ser confirmados. Esta precaução aparentemente óbvia evita confusões embaraçosas entre pacientes vindos de uma sala de espera cheia. O local de operação deve ser confirmado e, se for caso disso, marcado a tinta pelo operador. Isto deve ser feito enquanto o paciente está consciente, e verificado com o paciente. Um dos métodos mais eficazes de diminuir a ansiedade é através de tranquilização e breve discussão das ansiedades particulares de um paciente.os aparelhos, tais como os aparelhos ortodônticos amovíveis ou as próteses dentárias, devem ser removidos antecipadamente. O sedacionista deve estar ciente da presença de dentes coroados, frágeis ou soltos, pontes que possam estar danificadas, lentes de contacto, aparelhos auditivos ou sacos de colostomia. A bexiga deve ser esvaziada previamente.é essencial que um dentista não administre sedação na ausência de uma segunda pessoa treinada. Este último é necessário não apenas para ajudar e ajudar a lidar com quaisquer contratempos, mas também para agir como um acompanhante. Podem surgir fantasias de agressão sexual durante a sedação com benzodiazepinas. Além disso, o paciente pode ficar desinibido e fazer avanços ao dentista.a monitorização da sedação intravenosa deve incluir a monitorização constante do estado consciente, da cor, da tensão arterial, da respiração e do pulso. Deve utilizar-se um monitor BP e um oxímetro de pulso (Fig. 3.4); isso fornece uma medida do grau de saturação de oxigênio da hemoglobina por meio de espectrofotometria. Os oxímetros de pulso são geralmente precisos e são uma medida de segurança valiosa. Eles passam luz vermelha a 660 nm (absorvida pela hemoglobina oxigenada) e luz infravermelha a 920 nm (absorvida pela hemoglobina desoxigenada) através do leito vascular (geralmente de um dedo ou lóbulo da orelha), o que permite exibir a percentagem de hemoglobina saturada com oxigênio. Isto é seguro quando acima de 90%. Um estetoscópio e, idealmente, um monitor ECG também (Fig. 3. 5) deve ser utilizado. No entanto, tal raramente é praticável na ausência de uma interpretação especializada do rastreio, por exemplo, num hospital, a menos que esteja disponível uma leitura automática de possíveis diagnósticos. As desvantagens do uso de ECG são que ele pode gerar ansiedade no paciente e é perturbado pelos movimentos, por isso seu uso é muitas vezes restrito a pacientes com doença cardíaca grave que estão sendo tratados em um hospital.