necrose Avascular (AVN) é uma doença resultante de uma perda permanente ou temporária de fornecimento de sangue ao osso. O sangue transporta nutrientes essenciais e oxigénio para os ossos. Quando o fornecimento de sangue é interrompido (avascular), os tecidos ósseos começam a decompor-se (necrose). Isto pode enfraquecer o osso e eventualmente resultar no seu colapso. Se isto ocorrer perto de uma articulação, pode levar ao colapso da superfície articular, resultando em dor e inflamação (artrite). AVN é também referido como osteoradionecrose, necrose asséptica ou necrose óssea isquêmica.

AVN pode ocorrer em qualquer osso, mas mais frequentemente afecta as extremidades (epífise) dos ossos longos, tais como o osso da coxa (fémur), causando problemas na anca e no joelho. Outros locais comuns incluem os ossos dos braços superiores, ombros e tornozelos. A AVN pode ocorrer num único osso, mas ocorre mais frequentemente em vários ossos ao mesmo tempo (AVN multifocal). AVN pode, por vezes, ser incapacitante, dependendo de que parte do osso é afetada, quão grande uma área está envolvida, e como bem o osso se reconstrói.

as causas da AVN

AVN é causada pela interrupção do fornecimento de sangue ao osso. Se os vasos sanguíneos são bloqueados com gordura, tornar-se muito espesso ou muito pequeno, ou ficar muito fraco, eles podem não ser capazes de fornecer a quantidade de sangue necessária para o tecido ósseo para sobreviver. Os corticosteróides (como a prednisona e a dexametasona) administrados durante o tratamento do cancro podem afectar os vasos ósseos e sanguíneos, resultando em AVN.

outros factores que aumentam o risco de AVN em pessoas que receberam terapêutica com corticosteróides incluem o tratamento com doses elevadas de radiação para ossos de suporte de peso, o tratamento com radiação de ortovoltagem (habitualmente utilizado antes de 1970), ter mais de 10 anos na altura do tratamento, e ter anemia falciforme. O AVN é mais provável de ocorrer durante o tratamento do cancro, mas por vezes pode acontecer após a conclusão da terapêutica do cancro.os corticosteróides são frequentemente utilizados no tratamento de muitos cancros, tais como leucemia e linfoma. A dexametasona é também por vezes utilizada no tratamento de náuseas e vómitos associados à quimioterapia e no controlo do inchaço cerebral. Não há uma explicação clara sobre como os esteróides causam AVN, mas acredita-se que eles interferem com a capacidade do corpo para quebrar substâncias gordas. Estas substâncias podem entupir os vasos sanguíneos, fazendo-os estreitar. Isto reduz a quantidade de sangue que entra no osso.as pessoas nos estágios iniciais da AVN podem não ter quaisquer sintomas. No entanto, à medida que a desordem progride, a maioria das pessoas vai experimentar alguma dor nas articulações. No início, a pessoa só pode sentir dor quando carrega o peso no osso ou articulação afectado. À medida que a desordem progride, os sintomas podem estar presentes mesmo em repouso. A dor pode desenvolver-se gradualmente e a sua intensidade pode variar de ligeira a grave.se a AVN progredir e as superfícies ósseas e adjacentes colapsarem, a dor pode aumentar consideravelmente e tornar-se suficientemente grave para limitar o movimento na articulação afectada. O período de tempo entre os primeiros sintomas da AVN e a perda da função articular é diferente para cada pessoa e varia de vários meses a anos.

diagnosticar AVN

um raio-X é geralmente o primeiro teste realizado quando se suspeita de AVN. Pode ajudar a distinguir AVN de outras causas de dor óssea, tais como fractura. Uma vez que o diagnóstico é feito, e nas fases posteriores da AVN, os raios-X são úteis na monitorização do curso da doença.a IRM é por vezes utilizada para diagnosticar o AVN porque pode detectar AVN nos primeiros estágios, quando os sintomas ainda não estão presentes.os exames ósseos também podem ser usados para diagnosticar AVN. Eles são úteis porque uma varredura pode mostrar todas as áreas do corpo afetadas pela AVN. No entanto, os exames ósseos não detectam AVN nos estágios iniciais.

uma tomografia computadorizada fornece uma imagem tridimensional do osso e pode ser útil para determinar a extensão da lesão óssea.os procedimentos cirúrgicos, tais como uma biópsia óssea, podem diagnosticar conclusivamente AVN, mas não são comumente feitos.

tratar AVN

os objectivos do tratamento para AVN São melhorar a utilização da articulação afectada pela pessoa, reduzir a dor, parar as lesões ósseas e assegurar a sobrevivência das articulações. O tratamento pode ser categorizado como conservador ou cirúrgico. Em ordem para determinar o tratamento mais adequado, os seguintes fatores são levados em consideração:

• A idade da pessoa
• O estágio da doença (cedo ou tarde)
• A localização e a quantidade de osso afetado (grande ou pequeno)
• O estatuto do câncer e o tratamento do câncer

tratamentos Conservadores

• – Medicação para reduzir a dor.suporte de peso reduzido – para diminuir os danos e promover a cura natural. Pode recomendar-se muletas para limitar o peso ou a pressão na articulação afectada.Gama de exercícios de movimento – para manter as articulações flexíveis. Isto também é importante para manter o movimento e aumentar a circulação nas articulações. Isto pode promover a cura e pode aliviar a dor.estimulação eléctrica-para induzir o crescimento ósseo.os tratamentos conservadores podem ser utilizados isoladamente ou em combinação, mas nem sempre proporcionam uma melhoria duradoura. Algumas pessoas podem precisar de cirurgia para reparar permanentemente ou substituir a articulação.
  

  tratamento cirúrgico

  • descompressão do núcleo – é uma cirurgia que remove a camada interna do osso. Isto pode reduzir a pressão no osso e criar uma área aberta para o crescimento de novos vasos sanguíneos. Às vezes, um pedaço de osso saudável com vasos sanguíneos bons (enxerto ósseo) é colocado nesta área para acelerar o processo. Este procedimento funciona melhor nos estágios iniciais da AVN e deve ajudar a aliviar a dor e promover a cura.osteotomia-é uma cirurgia que envolve a remoção de um pedaço de osso, geralmente uma cunha, para reposicionar o osso de modo que o tecido sem suprimento sanguíneo (área avascular) tem menos peso do que uma área saudável adjacente.Artroplastia-também é referida como substituição articular. O osso afectado é removido e substituído por uma articulação artificial. Este tratamento pode ser necessário nas fases tardias da AVN ou quando uma articulação é destruída.

  Saúde Promoção de comportamentos/intervenções

  • evite atividades que colocam estresse em suas articulações, incluindo corridas, saltos, futebol, voleibol, basquete e esportes similares. As atividades que são boas para as articulações com AVN são natação e bicicleta.seja consistente com os exercícios recomendados.articulações de descanso quando doem.informe o seu médico ou fisioterapeuta se ocorrerem alterações nos seus sintomas.tome medicamentos anti-inflamatórios ou para as dores, conforme prescrito.