fato: enquanto algumas crianças podem se recuperar de seu transtorno aos 21 ou 27 anos, o transtorno completo ou pelo menos sintomas significativos e deficiências persistem em 50-86% dos casos.
Russell A. Barkley, PhD
Na década de 1970, quando vim pela primeira vez em minha profissão (neuropsicologia clínica infantil), que tinha sido comuns para visualizar o TDAH, ou seu precursor do transtorno de reação hipercinética da infância (criança hiperativa, síndrome), como uma infância limitada transtorno.todos os casos deveriam ser perdoados pela adolescência. Consequentemente, pensava-se que era benigno em termos de desenvolvimento e que os médicos e psicólogos que se especializavam em distúrbios adultos não deveriam saber muito sobre isso, e certamente não avaliar, diagnosticar e tratar.
é fácil ver por que isso foi assim. A condição estava sendo identificada principalmente pelo excesso de movimento motor (hiperatividade), embora a desatenção e impulsividade poderiam ser sintomas associados. Algumas pesquisas mostraram que a hiperatividade diminuiu com a idade, muitas vezes sendo menos problemática pela adolescência e certamente pela idade adulta.também não existiam bons estudos longitudinais de crianças assim diagnosticadas e seguidas até à idade adulta. Algumas pesquisas que existiam relataram taxas de persistência em torno de 5% ou menos. Tendo em conta tudo isso, foi difícil levar a doença a sério como prejudicial, prejudicial e persistente. E tão proeminentes líderes de pensamento em Pediatria, Pediatria infantil e psicologia infantil fizeram tais conclusões sumárias.
mas como a Ciência da TDAH explodiu em frequência ao longo das próximas décadas, todo esse dogma estava sendo derrubado. A conceitualização da desordem certamente ampliou agora para dar igual ou mais peso aos problemas com atenção e inibição do que aos da hiperatividade. Isso foi exemplificado na prolífica pesquisa de Virginia Douglas e seus alunos no Canadá, bem como psiquiatras infantis e psicólogos, e pediatras de desenvolvimento comportamental. Medidas objetivas desta ampla gama de sintomas, além das escalas de classificação de comportamento inventadas por volta dessa época, sugeriram que esses outros sintomas não declinaram tão abruptamente com o desenvolvimento, embora possam melhorar, e foram bastante persistentes até a adolescência.na verdade, 50-70% dos casos diagnosticados na infância permaneceram sintomáticos e prejudicados na metade da adolescência na maioria dos estudos de acompanhamento. Na década de 1990, foram publicados estudos de acompanhamento mais bem conduzidos utilizando critérios de diagnóstico mais explícitos, replicáveis e oficiais para a TDAH. Eles revisaram este número para cima para 80-85% dos casos que persistem na adolescência. Os poucos estudos que tinham ido mais longe em desenvolvimento do que isso, no entanto, estavam sugerindo uma taxa de persistência de cerca de 4-8%. Como pode ser? Um distúrbio que era tão persistente para a adolescência estava desaparecendo em grande parte pela idade adulta jovem?como é que um distúrbio persistente pode desaparecer em grande parte pela idade adulta?
meu próprio estudo longitudinal com Mariellen Fischer, e pesquisas de outros, começaram a nos mostrar por que esse resultado estava ocorrendo. Vários erros de metodologia explicaram grande parte desta disparidade.em primeiro lugar, a maior parte dos estudos anteriores basearam-se nos relatórios dos pais durante o período de acompanhamento até à idade adulta, quando se deslocaram para entrevistar o proband. Nós mostramos que a diferença nas taxas de persistência se alguém entrevistou o proband sobre sua TDAH na idade adulta jovem (21 anos) versus seus pais foi dez vezes (4 vs. 46%). Isso estava usando critérios padrão DSM para ADHD na época. Então, quem você entrevista é muito importante para determinar a persistência da desordem.em segundo lugar, mostramos que o próprio DSM era um problema. Projetado para crianças, usando sintomas tão formulados, e cortes de sintomas baseados em crianças, e principalmente meninos em que, o critério do DSM pode não ser tão facilmente aplicado aos estudos de adultos. Quando comparamos a persistência determinada pelos critérios do DSM com a definição de desvio de desenvolvimento de TDAH (percentil 98 para a idade atual em gravidade dos sintomas + comprometimento), a persistência aumentou de 46 para 66% até a idade 21.claramente, uma minoria substancial excedia os critérios do DSM, mas não a sua perturbação definida pelo desenvolvimento. Além disso, se você definiu desordem como tendo sintomas suficientes para causar comprometimento nas principais atividades da vida, o número aumentou novamente de 66% para 86%, aproximadamente. Constatámos que apenas 14% dos nossos casos já não eram sintomáticos (desviantes dos controlos) e prejudicavam mais do que os controlos quando se baseavam tanto no auto como no relatório dos pais. O afrouxamento da definição de remissão para a dependência de apenas uma fonte fez com que este valor aumentasse para 35% como taxa de recuperação.assim, os critérios para definir uma desordem e a fonte de informação que usou produziram mudanças marcantes na identificação de taxas de persistência e remissão. Steve Faraone, PhD também mostrou que as taxas de persistência estão muito relacionadas com o uso de critérios sindromais (DSM), critérios sintomáticos (desvio de desenvolvimento), ou apenas critérios de imparidade continuada, com taxas subindo ao longo destas abordagens de definição.o estudo longitudinal mais longo realizado até à data é o da equipa de Nova Iorque chefiada por Salvatore Mannuzza e Rachel Klein, que seguiram as suas amostras até aos 40 anos de idade. utilizando os critérios do DSM, relataram uma taxa de persistência de 22%, mas se se utilizar o desvio do desenvolvimento, o valor é de 32%. E 67% + tinha algum distúrbio mental na idade adulta. Problemático neste estudo é a sua dependência apenas do auto-relatório em vez de pais ou outros significantes, o que, como mostrado acima, pode resultar em uma taxa de persistência marcadamente mais baixa.
o que significa toda esta informação?não é provável que as crianças diagnosticadas com TDAH cresçam dela, o que significa que não serão sintomáticas e não serão associadas na idade adulta, ou indistinguíveis das crianças de controlo seguidas simultaneamente.ignorando a confiança estritamente nos critérios do DSM para a TDAH, na adolescência a grande maioria dos casos ainda é altamente sintomática e deficiente (80%+).e enquanto algumas crianças podem se recuperar completamente de seu transtorno aos 21 ou 27 anos de idade, o transtorno completo ou pelo menos sintomas significativos e diminuição persistem em 50-86% dos casos diagnosticados na infância. Por isso, é um mito afirmar que todas as crianças com TDAH vão crescer a partir dele.
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SOBRE O AUTOR
Russell A. Barkley, Ph. D. é uma clínica cientista, educador, e a pessoa que publicou 23 livros, escalas de avaliação, mais de 290 artigos científicos e capítulos de livros relacionados com a natureza, avaliação, e o tratamento de TDAH e transtornos relacionados, clínicos e manuais de numeração 41 edições. Ele é professor clínico de Psiquiatria no Virginia Treatment Center for Children and Virginia Commonwealth University Medical Center, Richmond, VA. Seus sites são www.russellbarkley.org e ADHDLectures.com Barkley, R. A. (2015). Problemas de saúde e deficiências relacionadas em crianças e adultos com TDAH. In R. A. Barkley (ed.) Attention deficit hyperactivity disorder: a handbook for diagnostic and treatment(4th Ed) (pp. 267-313). New York, NY: Guilford Press.
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