Descrição
Menisco do transplante alogénico de substituição é uma cirurgia minimamente invasiva para restaurar removido anteriormente rasgado cartilagem do joelho com o cadáver de tecido. O novo menisco é cosido no lugar e requer proteção pós-operatória para permitir a cura. A fisioterapia é útil para recuperar a função completa do joelho, que ocorre em média 6 meses após a cirurgia.
Sintomas & Diagnóstico
Características do menisco
Um rompimento do menisco, geralmente, produz dor na região do rasgo e inchaço na articulação do joelho. Estes sintomas são agravados com movimentos de rotação, agachamento e atividades vigorosas. Fragmentos de menisco rasgados podem ser apanhados na articulação do joelho e causar sensações de captura. Se um fragmento suficientemente grande for alojado entre as superfícies do suporte, o joelho pode “bloquear” e tornar-se incapaz de ser completamente dobrado ou estendido. Como a maioria das Lágrimas de menisco não são reparáveis, elas requerem remoção do tecido de menisco (meniscectomia). A perda do amortecimento do menisco sobrecarrega a cartilagem articular (superfície deslizante) levando ao desenvolvimento de artrite ao longo das décadas seguintes. Alguns doentes sentem dor na região da cartilagem removida antes do desenvolvimento de alterações artríticas. Este pequeno grupo pode beneficiar da cirurgia do menisco allograft.
os tipos
As lágrimas de menisco são descritas pelo padrão das lágrimas. Lágrimas ocorrem na direção horizontal ou vertical, ou uma combinação de ambos. Embora o objetivo da cirurgia de menisco é preservar o tecido menisco saudável, muitos tipos de lágrimas não são repairáveis. Uma lágrima de menisco requer um suprimento de sangue para curar, e uma vez que apenas o terço periférico do menisco o tem, os reparos são geralmente limitados à região periférica. Por favor, consulte meniscectomia artroscópica, e reparação artroscópica menisco para mais informações.as lesões na cartilagem articular (superfície deslizante) podem também causar dor, inchaço e sintomas de inflamação no joelho. Um cirurgião experiente pode muitas vezes distinguir entre as duas condições com uma história completa e exame físico, mas a ressonância magnética também pode ser útil. Estas duas condições podem ocorrer juntas e são mais precisamente diagnosticadas por artroscopia. Por favor, veja lesões nas cartilagens articulares para mais informações.as lágrimas de menisco são comuns em participantes ativos de esportes, que requerem corte e pivotação. Nos Estados Unidos, há cerca de 850.000 cirurgias de menisco realizadas a cada ano, sendo a grande maioria operações de remoção de menisco (meniscectomia). O menisco do lado mais próximo do outro joelho (medial) é rasgado mais frequentemente, e os homens ferem seu menisco mais frequentemente do que as mulheres.um menisco rasgado é diagnosticado com uma história completa e exame físico. Lágrimas de menisco traumáticas ocorrem frequentemente com lesões do tipo torção ou hiper-flexão. As manobras de exame físico que reproduzem estes sintomas podem incluir agachamento e manipulações rotacionais. A ressonância magnética é útil para confirmar o diagnóstico, mas o teste mais preciso é a artroscopia de diagnóstico. Os resultados a curto prazo da menisectomia e reparação do menisco são bons, mas alguns pacientes que tiveram porções significativas de seu menisco removido, desenvolvem dor na área local. Os raios-X são importantes para se certificar de que a artrite ainda não se desenvolveu, uma vez que a substituição do menisco não é eficaz uma vez que mudanças degenerativas avançadas estão presentes.medicamentos anti-inflamatórios, tomados por via oral ou injectados directamente no joelho, podem ser úteis para reduzir os sintomas de dor e inchaço associados a lágrimas de menisco, mas não melhoram a cicatrização. Nenhum medicamento ou suplementos nutricionais foram cientificamente documentados como benéficos para a cura do menisco.os exercícios de reforço dos Quadriceps são úteis para reduzir o inchaço e restaurar o controlo muscular normal a um joelho lesionado. Eles são úteis para reduzir os sintomas e reabilitação rápida.o menisco é uma estrutura importante para a transmissão de carga e absorção de choque no joelho. O joelho é submetido a até 5 vezes o peso do corpo durante a atividade, e metade desta força é transmitida através do menisco com o joelho direito, e 85% da força passa através do menisco com o joelho dobrado noventa graus. A perda do menisco aumenta a pressão sobre a cartilagem articular, o que eventualmente leva a alterações degenerativas. A dor pode desenvolver-se na área após a remoção de uma parte significativa do menisco. Uma substituição bem sucedida do menisco restaura o tecido do menisco amortecedor, aliviando esta dor.recomenda-se a cirurgia artroscópica para as lágrimas meniscos. O princípio básico da cirurgia do menisco é a preservação do menisco saudável. Uma vez que a reparação do menisco só é possível na área periférica do menisco que tem um suprimento sanguíneo adequado, a maioria das Lágrimas do menisco são tratadas com meniscectomia artroscópica. Alguns doentes sentem dor relacionada com a actividade na região onde uma parte significativa do menisco foi removida. Em muitos pacientes, há uma janela de tempo após o desenvolvimento desta dor, e antes do início da artrite, quando a cirurgia de substituição do menisco pode ser eficaz.quem deve considerar a cirurgia de substituição do menisco alogénico?a substituição do menisco é considerada quando:
- o paciente é saudável e deseja manter-se ativo,
- o paciente compreende a reabilitação, e aceita os riscos da cirurgia,
- o paciente sente dor localizada na mesma área, a partir do qual uma parte significativa do menisco tenha sido previamente removido nada menos do que seis meses antes,
- o paciente não esteja acima do peso,
- o paciente é superior com esqueleto maduro e menos de 50 anos de idade,
- o alinhamento do joelho é normal estáveis ligamentos
- o joelho não tem significativa lesão articular (superfície de deslizamento) cartilagem ou de provas o cirurgião tem experiência na substituição do menisco
O que acontece sem cirurgia?
infelizmente, a maioria dos doentes que têm partes significativas do seu menisco removido desenvolvem artrite ao longo das décadas seguintes. Alguns destes doentes desenvolvem dor relacionada com a actividade na região da remoção do menisco antes do desenvolvimento de artrite. Estes doentes têm uma oportunidade para cirurgia de substituição do menisco alogénico. A janela de oportunidade vai fechar quando a artrite se desenvolve, e a oportunidade para a substituição do menisco alogénico será perdida. O tempo para a artrite se desenvolver é altamente variável e imprevisível.
opções cirúrgicas
As lágrimas de menisco podem ser tratadas por remoção de menisco (meniscectomia), reparação de menisco, ou em circunstâncias incomuns, substituição de menisco. Uma vez que o objetivo da cirurgia é preservar o menisco saudável, a reparação do menisco é tentada quando a lágrima é reparável.a operação mais simples é a meniscectomia, removendo o tecido menisco danificado. Isto tem bons resultados a curto prazo, mas leva ao desenvolvimento de artrite dez a vinte anos mais tarde. A reparação de menisco também tem bons resultados, mas tem um tempo de recuperação mais longo do que a meniscectomia e está limitada a lágrimas, que são passíveis de reparação. A substituição do menisco é considerada para pacientes jovens e ativos que já tiveram a maioria de seus meniscos removidos, e desenvolvem dor na área sem ter alterações degenerativas avançadas na cartilagem articular (superfície deslizante). Por favor, consulte meniscectomia e reparação de meniscus para obter informações adicionais.a substituição do transplante alogénico de menisco é uma operação eficaz para restaurar o conforto e a função no joelho de um doente bem motivado. Usando a técnica descrita abaixo, a cura do menisco é de cerca de 90%. Os resultados a curto prazo são bons, mas os benefícios a longo prazo ainda são desconhecidos, uma vez que o procedimento ainda é relativamente novo.a cirurgia para a dor após remoção significativa do menisco não é uma emergência. Está reservado para pelo menos seis meses após a meniscectomia. A substituição do menisco artroscópico é um procedimento eletivo que pode ser programado para minimizar a interrupção da vida dos pacientes. A janela de oportunidade vai fechar quando a artrite se desenvolve, e a oportunidade para a substituição do menisco alogénico será perdida. O tempo para a artrite se desenvolver é altamente variável e imprevisível.todas as cirurgias têm riscos. É provável que nada do que possas imaginar possa correr mal que não tenha corrido mal em algum momento. Dito isto, a substituição de menisco é um procedimento seguro com uma taxa de complicação de 1,3%. As complicações mais comuns são lesões nos nervos da pele, a grande maioria das quais resolvem sem procedimentos adicionais por três meses após a cirurgia. A lesão de nervos ou vasos sanguíneos maiores é rara, assim como os coágulos sanguíneos. Rigidez do joelho, infecções e outros problemas são pouco frequentes, mas podem ocorrer. Uma equipe cirúrgica experiente usa técnicas especiais para minimizar esses riscos, mas infelizmente eles não podem ser completamente eliminados.o tratamento mais eficaz das complicações é a prevenção. Por exemplo, o risco de infecção é diminuído através da administração de antibióticos antes da cirurgia, e o risco de coágulos sanguíneos é diminuído através da utilização de meias anti-embolismo. Se ocorrer infecção, repetir artroscopia para remover tecido infectado e detritos, em conjunto com antibióticos por seis semanas é geralmente eficaz. Se ocorrerem coágulos de sangue, os anticoagulantes são usados por três meses para diminuir a chance de coágulos crescendo ou quebrando e viajando para os pulmões. A rigidez do joelho pode muitas vezes ser controlada com fisioterapia e aparelho dentário, mas pode exigir libertações artroscópicas para restaurar o movimento. Uma vez que a maioria das complicações pode ser eficazmente controlada quando identificadas prontamente, se os pacientes têm dúvidas ou preocupações sobre o curso pós-operatório, o cirurgião deve ser informado o mais rápido possível.preparação
preparação
Uma vez que a substituição do menisco do transplante alogénico é um procedimento electivo, a situação do doente pode ser optimizada para uma cirurgia bem sucedida. Deve haver alguém para ajudar em casa nos primeiros dias desde que a mobilidade será prejudicada. Não deve haver infecções actuais. O joelho não deve ter feridas ou arranhões. O joelho não deve ser Rapado no dia da cirurgia ou no dia anterior à cirurgia. Reduzir ou parar de fumar diminui o risco de infecção e coágulos sanguíneos e melhora a cicatrização. Voos de avião não devem ser programados nos primeiros cinco dias após a cirurgia para diminuir as chances de coágulos sanguíneos. O trabalho dentário muitas vezes liberta bactérias no sangue, por isso não deve ser agendado nas primeiras seis semanas após a cirurgia. Se for inevitável, os antibióticos na altura do trabalho dentário podem diminuir o risco de infecção.
tempo
a substituição do menisco artroscópico é um procedimento electivo que pode ser programado para minimizar a interrupção da vida dos doentes. A janela de oportunidade vai fechar quando a artrite se desenvolve, e a oportunidade para a substituição do menisco alogénico será perdida. O tempo para a artrite se desenvolver é altamente variável e imprevisível, mas não é geralmente ao longo de dias e semanas, mas mais comumente ao longo dos anos.o consultório do cirurgião deve fornecer uma estimativa razoável das taxas do cirurgião, da taxa do hospital, da taxa da anestesia e do grau em que estas devem ser cobertas pelo seguro do paciente.a substituição do menisco artroscópico é uma habilidade cirúrgica avançada que deve ser realizada por um cirurgião ortopédico treinado em técnicas artroscópicas avançadas. A cirurgia deve ser realizada em um hospital ou centro cirúrgico ambulatório que lida com um grande volume de cirurgias artroscópicas ao joelho.os cirurgiões experientes que receberam formação em Medicina Desportiva receberam formação avançada adicional em técnicas artroscópicas como a substituição do menisco. A operação é melhor realizada por um cirurgião com interesse e experiência na substituição do menisco artroscópico. Cirurgiões com essas qualificações podem ser localizados através de escolas universitárias de Medicina, e são muitas vezes membros de sociedades especializadas, como a American Orthopedic Society for Sports Medicine e Arthroscopy Association of North America.a reparação do menisco artroscópico é uma cirurgia ambulatorial que é realizada em um hospital ou centro cirúrgico ambulatório. Um centro que lida com um grande volume de cirurgias artroscópicas no joelho tem experimentado enfermeiros e terapeutas para ajudar os pacientes a recuperar.após a administração da anestesia e o exame do joelho, coloca-se um torniquete na parte superior da coxa e a coxa é fixada à mesa num suporte almofadado do membro. O joelho e a perna estão limpos e drapeados e é realizada uma artroscopia de diagnóstico. Uma artroscopia de diagnóstico é um exame completo do interior da articulação com uma câmera ligada a telas de visualização. Os instrumentos têm aproximadamente 5mm de diâmetro e são inseridos através de três ou quatro incisões de 1cm em torno do joelho. Uma incisão é para entrada de solução salina estéril, usada para melhorar a visualização dentro da articulação. Uma inspecção sistemática do joelho documenta quaisquer outros problemas, que também podem ser resolvidos. Uma inspeção das superfícies de deslizamento na região do menisco previamente removido é importante para garantir que as mudanças artríticas ainda não se tornaram avançadas o suficiente para impedir a substituição do menisco allograft. O restante do menisco é removido com instrumentos artroscópicos. Uma incisão vertical de duas a três polegadas é feita, e um cavado cortado na tíbia (osso da canela), onde o menisco nativo preso. Um menisco de cadáver (aloenxerto), do tamanho apropriado a partir de medições radiográficas, é preparado com uma ponte óssea de tamanho semelhante que liga as ligações dos meniscos dianteiro e traseiro ao osso. O novo menisco é pressionado encaixar no cavado ósseo e é fixado no cavado, conforme necessário, com sutura ou alfinetes absorvíveis. A periferia do menisco é então reparada para a cápsula articular adjacente com suturas semelhantes a uma reparação menisco.a substituição do menisco do transplante alogénico pode ser realizada com segurança sob anestesia geral ou espinal. Além disso, o anestésico local é injetado no joelho e nas incisões. O paciente é encorajado a discutir Preferências com o anestesista antes da cirurgia.
omprimento da cirurgia de substituição do menisco alogénico
a substituição do menisco alogénico Demora geralmente entre uma hora e meia e duas horas. Dependendo de quanto outra cirurgia é necessária para cuidar de outros problemas no joelho, o tempo pode ser um pouco mais ou menos.a substituição de Alograftmeniscus é moderadamente dolorosa. Uma vez que um cavado ósseo e uma incisão aberta é realizada, é mais doloroso do que uma artroscopia padrão, e comparável a uma reconstrução de ligamentos ou outro procedimento que requer furos através do osso. O anestésico Local é usado durante a cirurgia para minimizar a dor, mas os pacientes geralmente têm um joelho inchado e doloroso durante os primeiros quatro a cinco dias após a cirurgia, que é controlável com narcótico oral e medicação anti-inflamatória para a dor.
a utilização de medicamentos
a medicação anti-inflamatória Oral é tomada por via oral num esquema, e o medicamento para a dor narcótica é tomado por via oral conforme necessário. Os doentes necessitam, em média, de medicamentos para dor narcótica 4-7 dias após a cirurgia.a combinação de medicação narcótica e anti-inflamatória para a dor produz um alívio da dor altamente eficaz com efeitos secundários mínimos. Um bom controlo da dor é um equilíbrio entre a eficácia e os efeitos secundários. Uma vez que todos os medicamentos narcóticos para a dor pode causar náuseas e prisão de ventre, beber muito fluido e tomar um amaciador de fezes após a cirurgia pode diminuir estes problemas.efeitos secundários importantes os medicamentos para as dores narcóticas podem causar sonolência, lentidão respiratória, dificuldade em esvaziar a bexiga e o intestino, náuseas, vómitos e reacções alérgicas. Os doentes que têm medicamentos narcóticos ou álcool substanciais no passado recente podem descobrir que as doses habituais de medicação para a dor são menos eficazes. Para alguns pacientes, equilibrar o benefício e os efeitos colaterais da medicação para a dor é um desafio. Os doentes devem notificar o seu cirurgião caso tenham tido dificuldades anteriores com medicação para a dor ou controlo da dor.a substituição do menisco do transplante alogénico é um procedimento ambulatório. Após a cirurgia, o paciente passa de uma a duas horas na sala de recuperação, e é dispensado para casa com um amigo ou membro da família.após a substituição do menisco do transplante alogénico, o doente tem geralmente uma criocuff e uma joelheira. A criocuff é frio, dispositivo de compressão, que consiste de uma bexiga em torno do joelho e um refrigerador para gelo uma água. Usando a gravidade para esvaziar e encher a bexiga, o joelho pode ser mantido frio para minimizar o inchaço e diminuir a dor. O Suporte mantém a perna direita. Geralmente, o Suporte de peso completo no aparelho pode ser permitido imediatamente após a cirurgia. Ter calma nos dois primeiros dias após a cirurgia, com o membro apoiado quando sentado ajuda a manter o inchaço ao mínimo, e vai realmente acelerar a recuperação. Durante este tempo, bombear o tornozelo para cima e para baixo é recomendado para melhorar o fluxo sanguíneo na perna. Instruções pós-operatórias específicas serão revistas antes da descarga.assistência convalescente apesar de os doentes irem para casa após a substituição do menisco do aloenxerto, irão apreciar alguma assistência nos primeiros dias após a cirurgia. Condução não é recomendada até que um paciente esteja confortável fora de todos os medicamentos para dor narcótica.os três objectivos iniciais de reabilitação pós-operatória são: Os pacientes são encorajados a fazer o aumento da perna direita no aparelho imediatamente após a cirurgia. O suporte é usado para andar com o joelho em extensão por seis semanas. A amplitude de movimento é geralmente iniciada logo após a cirurgia de 0 a 90 graus, sem qualquer peso durante o movimento. O suporte é desbloqueado em seis semanas e desmamado após oito semanas quando o bom controle de quadriceps é demonstrado. O movimento é aumentado de acordo com a tolerância de seis semanas, mas os agachamentos profundos são evitados até 12 semanas. Atividades de baixo impacto, como natação e máquinas de exercício são incentivadas em 12 semanas, com o avanço para o corte e pivotando esportes geralmente em 16 semanas. A assistência de um fisioterapeuta é muito útil para alcançar uma rápida recuperação completa.a Clínica de Medicina Desportiva tem experimentado terapeutas físicos, que orientam regularmente os doentes através da Reabilitação da cirurgia de menisco. Uma vez que grande parte do trabalho de reabilitação é feito em casa, o cirurgião, paciente e terapeuta são parceiros em um resultado bem sucedido. Desde que muitos pacientes vêm longe para a nossa experiência, temos desenvolvido relações de trabalho com muitas clínicas de terapia na área circundante para tornar a terapia mais conveniente.os doentes estão geralmente satisfeitos com os progressos realizados durante a reabilitação, e muitas vezes sentem-se prontos a fazer mais do que o permitido durante cada fase. A adesão a este protocolo conduziu a um resultado positivo. Se os exercícios parecerem particularmente difíceis ou dolorosos, o paciente deve entrar em contato com o terapeuta ou cirurgião.este é um programa de reabilitação seguro com risco mínimo.O Regresso ao desporto requer a capacidade de realizar exercícios específicos de desporto à velocidade da competição. Dependendo dos rigores do esporte, a condição pré-operatória, lesões associadas e outros fatores individuais, o retorno a um esporte escolhido geralmente leva cerca de 6 meses. A reabilitação deve continuar até que os objetivos atléticos do paciente sejam alcançados.os doentes são geralmente capazes de regressar às actividades da vida diária uma semana após a substituição do menisco alogénico. Estas atividades serão inicialmente realizadas enquanto usam um aparelho. A ajuda em casa para os primeiros dias após a cirurgia é benéfica.limitações a longo prazo dos doentes após reabilitação e recuperação completas, os doentes não têm limitações. No entanto, se uma lesão ou degeneração significativa articular (deslizamento) for observada no momento da artroscopia diagnóstica, esportes de alto impacto são desencorajados para retardar a progressão da artrite.uma vez que grande parte da reabilitação é feita em casa, a reabilitação é rentável. O cirurgião e o terapeuta devem ser capazes de fornecer o custo habitual do programa de reabilitação.
Resumo da cirurgia de substituição do menisco alogénico do menisco para o rasgamento do menisco a cirurgia do transplante alogénico do menisco é um método minimamente invasivo para restaurar a cartilagem do joelho rasgada previamente removida com o tecido do cadáver. O novo menisco é cosido no lugar e requer proteção pós-operatória para permitir a cura. A fisioterapia é útil para recuperar a função completa do joelho, que ocorre em média 6 meses após a cirurgia.