Adquirida melanocíticas nevo

Adquirida melanoyctic nevo ou mole é um tumor benigno comum, aparecendo geralmente durante a infância e a adolescência. A exposição solar é um fator causador, particularmente na infância. Uma mutação pontual no gene BRAF (na maioria das vezes v600E) é geralmente a mutação genética iniciadora. As lesões evoluem com a idade, sendo a lesão inicial macular com ninhos de melanócitos proliferativos confinados à junção dermoepidérmica. Com o tempo, os ninhos estendem-se na derme e as lesões tornam-se elevadas. Com uma maior atividade de maturação, o entroncamento é interrompido e o naevus torna-se intradérmico.muitos naevi melanocíticos eventualmente regressam e o número de naevi diminui com a idade de 50 anos.

a classificação de naevi comum adquirido baseia-se principalmente na localização de ninhos (por exemplo, junccional, composto, dérmico ou combinado naevi) levando a características que são muitas vezes clinicamente reconhecíveis. A dermatoscopia também é útil na classificação de naevi, particularmente quando existem características clínicas atípicas levantando suspeitas de melanoma.os naevi juncionais são geralmente máculas pigmentadas no exame clínico. Histologicamente, os melanócitos proliferativos encontram-se na junção dermoepidérmica. As células dentro dos ninhos são ovais ou cuboidais, com citoplasma claro e pigmentação variável (Figura 1).

Juncional melanocíticas nevo patologia

Composto de nevos

Composto de melanocíticas nevos ter um relevo central, com área circundante televisão pigmentação. A epiderme pode ser normal em aparência, acantótica ou exibe alterações tipo queratose seborrhoeica. Ninhos de melanócitos são encontrados na junção dermoepidérmica e dentro da derme. Os melanócitos apresentam maturação à medida que se tornam mais profundos e tendem a ser menores com menos pigmentação. (figuras 2 e 3).

patologia Naevi melanocítica composta

naevi intradérmica

naevi intradérmica são lesões nodulares ou polipóides em forma de cúpula que podem tornar-se não pigmentadas, particularmente na face. Os ninhos de melanócitos estão confinados à derme. Os melanócitos podem apresentar “pseudo-inclusões”, que são invaginações de citoplasma no núcleo dando a aparência de inclusões nucleares ou células com múltiplos núcleos. Mais profundamente, as células naevus podem tornar-se em forma de fuso ou “neurotizadas”. A diferenciação de gorduras não é incomum. A formação óssea é uma descoberta muito rara em naevi comum (naevus de Nanta) (Figura 4).

patologia Naevus intradérmica

Meyerson naevus

o Naevus de Meyerson tem um halo eczematoso em torno de um nó, composto ou naevus intradérmico. Há uma descoberta concomitante de dermatite esponjiótica subaguda com um naevus melanocítico (Figura 5).

Meyerson nevo patologia

Balão célula nevo

Balão células são grandes nevo de células com citoplasma claro. Uma célula de balão naevus é geralmente diagnosticada quando mais da metade de todas as células de naevus dentro de uma lesão são células de balão. Clinicamente estas lesões não são distintivas (Figura 6).

patologia Naevus de células de balão

Naevi em regressão

Naevi melanocítica pode eventualmente regredir; as células naevus são substituídas por colagénio, gordura, elastina e substância moída (Figura 7, naevus com gordura e metaplasia neural).

regressão pode ser anunciada pela destruição linfocítica de células naevus dando origem a um naevus halo. Nestas lesões a derme apresenta infiltrações linfocíticas densas em redor de ninhos de melanócitos (figuras 8, 9). Devido à infiltração da lesão melanocítica, a avaliação da citologia pode ser um desafio. Clinicamente, há uma auréola de despigmentação em torno de um ou vários naevi. Halo naevi pode estar associado com vitiligo.

patologia naevi melanocítica em regressão

características específicas do local de naevi melanocítica

Naevi melanocítica benigna em vários locais podem mostrar características histopatológicas incomuns que podem imitar melanoma.Naevi da região auricular, mama, conjuntiva e tornozelo têm por vezes uma proliferação atípica de melanócitos na epiderme, frequentemente com pagetose e atipia citológica. Algumas características observadas em naevi displásico, tais como fibroplasia lamelar da derme superficial, podem ser notadas. Pistas para um diagnóstico benigno incluem clara circunscrição e maturação com descida para a derme. É importante que estas lesões não sejam parcialmente biopsiadas, uma vez que a intepretação pode ser difícil. As biópsias parciais podem não demonstrar as características tranquilizadoras (particularmente a circunscrição lateral discreta).

Naevi Genital

Naevi genital atípico são provavelmente o local especial naevi mais frequentemente diagnosticado como melanoma (Figura 10). Isto pode obviamente levar a morbilidade significativa se a cirurgia mutilante é realizada para alcançar margens amplas. Sclerosus sobre um naevus genital é um simulador clássico do melanoma maligno. A correlação clínica pode ser muito útil nestes casos.

Genital melanocíticas nevo patologia

Acral nevos

Melanocíticas acral nevos, muitas vezes, mostram-se bastante marcado pagetosis, às vezes, para os níveis superiores da epiderme, o que pode imitar o melanoma in situ. O acrônimo MANIAC (Melanocytic Acral Naevi with Intraepidermal Ascent of Cells) foi aplicado para descrever estes naevi benignos. Uma característica fundamental útil é a natureza primariamente aninhada da lesão com os focos pagetóides surgindo acima destes ninhos ao invés de uma proliferação lentigínea difusa geralmente vista no melanoma acral. Áreas discretas de “chaminés” de melanina podem ser vistas no estrato córneo acima destes ninhos, em oposição à deposição difusa de melanina da córnea vista no melanoma. Além disso, acral naevi deve mostrar alguma maturação dérmica se houver um componente dérmico (figuras 11, 12).

patologia Naevi melanocítica Acral

Naevi displásica

o naevus displásico também é chamado Clark Naevus. É uma entidade bastante controversa – algumas autoridades exigem que o termo seja eliminado do léxico dermatopatológico. Naevi displásica ou Naevi de Clark são benignos, muitas vezes grandes, moles com características histológicas clínicas e características incomuns. Embora geralmente esporádicos, existem casos familiares (síndrome naevus displásico).histologicamente, Naevi displásico apresenta as seguintes características (Figura 13):

• hiperplasia lentiginosa Intraepidérmica dos melanócitos com proliferação de melanócitos isolados e ninhos basais.atipia citológica Melanocitária com núcleos hipercromáticos aumentados e nucleoli proeminente. O grau de atipia é classificado leve, moderado ou grave por alguns patologistas (embora não existam diretrizes de diagnóstico para isso).resposta estromal com fibroplasia (cicatrização) da derme papilar e proliferação dérmica de dendrocyte. Pode também haver fibrose da derme reticular superior indicando regressão.atipia arquitectónica, incluindo o “fenómeno do ombro”, onde o ninho de junção se estende mais do que a componente dérmica.alguns patologistas usam o termo proliferação melanocítica superficial atípica de significado desconhecido ou Sampo para descrever lesões melanocíticas displásticas nas quais é difícil excluir melanoma no local ou melanoma invasivo na fase de crescimento radial. SAMPUS é frequentemente aplicado quando um diagnóstico conclusivo não pode ser alcançado. O termo deve, idealmente, ser evitado.as alterações histológicas da amostra sobrepõem-se a naevi displásica (proliferação lentiginosa de melanócitos com atipia citológica), no entanto, adicionalmente existe uma propagação pagetóide focal de melanócitos únicos ou aninhados (figuras 14, 15).o diferencial mais importante é o melanoma, mas outras formas de naevi melanocítica tais como naevi congênita, Spitz naevi ou naevi azul podem precisar ser consideradas.