Abstract

Aqui relatamos os casos de cinco doentes com início tardio de urticária aguda após picada de abelha. As idades dos cinco doentes japoneses variaram entre 33 e 86 anos (mediana: 61). Todos os doentes não tinham antecedentes de reacção alérgica a picadas de abelha. O início da urticária foi de 6-14 dias (mediana: 10) após picada de abelha. Embora quatro dos doentes não tenham descrito a ocorrência de picada de abelha na sua apresentação, o exame subsequente detectou anticorpos IgE anti-bee específicos. Assim, pensamos que uma história de picada de abelha deve, portanto, ser parte da folha de entrevista médica para pacientes com urticária aguda, e um exame de IgE para abelhas pode ajudar a prevenir uma reação anafilática grave relacionada com abelha no futuro.

© 2016 O(s)Autor (es) publicado (s) por S. Karger AG, Basel

introdução

a urticária aguda é causada por vários factores, incluindo alimentos, agentes químicos, infecções e picadas de insectos . Quando um clínico está tentando determinar a causa da urticária de um paciente, é importante perguntar sobre a ingestão de alimentos do paciente, possível exposição a agentes químicos, e sintomas que podem indicar uma infecção. Aqui, reportamos os casos de cinco pacientes com urticária aguda. Embora quatro dos doentes não tenham descrito a ocorrência de picada de abelha na sua apresentação, o exame subsequente detectou anticorpos IgE anti-bee específicos.

Apresentação Do Caso

as idades dos cinco doentes japoneses variaram entre 33 e 86 anos (mediana: 61). Três eram do sexo masculino e dois do sexo feminino (Tabela 1). Todos os doentes não tinham antecedentes de reacção alérgica a picadas de abelha. O início da urticária foi de 6-14 dias (mediana: 10) após picada de abelha. Todos os cinco pacientes apresentaram-se no nosso hospital no período de 3 meses de julho a setembro. Os doentes não apresentaram sintomas que sugiram anafilaxia geral para além da erupção cutânea. Apenas um doente teve uma reacção cutânea local no local da picada, 2 dias antes do início da urticária.

O tipo de abelha envolvidos papel de vespa em três casos e jaqueta amarela em dois casos. O número de locais de picada era um em todos os casos. Em quatro casos, foram examinados IgEs específicos de veneno para Vespa de papel, casaco amarelo e abelha. Os três pacientes picados por uma vespa de papel eram positivos para a Vespa de papel e casaco amarelo, mas não para a abelha. Um paciente picado por um casaco amarelo deu positivo para apenas um casaco amarelo. A urticária foi bem controlada por um antagonista anti-histamínico do tipo 2 em três doentes; os outros dois doentes necessitaram de prednisona oral. A urticária não reapareceu após a interrupção dos medicamentos.

discussão

embora a maioria das reacções anafilácticas causadas por picadas de insectos ocorram pouco tempo após a picada, têm ocasionalmente um início tardio . No estudo do American Academy of Allergy and Immunology Committee, havia apenas três pacientes em que a reação começou mais de 48 h após a picada nos 2.219 pacientes registrados com reação alérgica por picada de inseto . Então, pode ser difícil suspeitar de picada de abelha como causa de reação alérgica se ele mostra um início atrasado. Quatro dos nossos cinco doentes não notaram uma relação entre a urticária aguda e o historial de picada de abelha. O que é importante é que um exame detectou anticorpos IgE para abelhas nos quatro casos examinados com uma reactividade cruzada entre a Vespa de papel e o casaco amarelo em três deles. Uma história de picada de abelha deve, portanto, fazer parte da folha de entrevista médica para doentes com urticária aguda, especialmente no verão e início do outono. Se um doente tiver incorrido em Picada de abelha nas 2 semanas anteriores à sua apresentação, um exame da IgE para as abelhas pode ajudar a prevenir uma reacção anafiláctica grave relacionada com as abelhas no futuro. Além disso, os indivíduos picados por uma abelha devem ser avisados de que os seus anticorpos para as abelhas devem ser examinados caso ocorra uma erupção geral ou local com prurido no prazo de aproximadamente 2 semanas após a picada.levanta-se uma questão relativa ao mecanismo de aparecimento tardio de urticária aguda nos nossos casos. Reisman e Livingston notificaram 10 doentes com reacções alérgicas 1-2 semanas após picadas de abelha. Quatro deles tinham reacções do tipo doença do soro com inchaço das articulações, artralgia e urticária, três tinham apenas urticária generalizada, dois tinham sintomas graves de anafilaxia com urticária e o restante tinha um grande inchaço local. Todos os doentes tinham uma IgE específica para o veneno e quatro tinham uma IgG específica para o soro, que se relaciona com a reacção da doença do soro. No entanto, as reacções do tipo doença foram observadas apenas em um dos quatro doentes com IGG específica para o veneno. Reisman e Livingston sugeriram que a reação tardia varia de anafilaxia típica à doença do soro, provavelmente relacionada à simulação de anticorpos IgE e reação subsequente com antigénio de veneno persistente. Embora o mecanismo de início tardio da urticária aguda sem reacção rápida não seja claro, os nossos casos podem mostrar urticária retardada causada por uma reacção do anticorpo IgE específico do antigénio da abelha aos antigénios que permanecem no organismo, após a primeira sensibilização. Sugere que os antigénios das abelhas podem permanecer durante 1 a 2 semanas no organismo após picada de abelha, porque o anticorpo IgE específico do antigénio das abelhas não pode reagir sem antigénios das abelhas. É necessário um exame adicional para clarificar a reacção de início tardio por picadas de abelha.o paciente deu consentimento informado por escrito.

Declaração de divulgação

os autores não declaram conflitos de interesses.

Autor de Contactos

Artigo / Detalhes da Publicação

Open Access License / Drug Dosage / Disclaimer

Este artigo é licenciado sob a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). A utilização e distribuição para fins comerciais requer autorização por escrito. Dosagem do medicamento: os autores e a editora têm feito todos os esforços para garantir que a seleção e dosagem do medicamento estabelecidas neste texto estão de acordo com as recomendações e práticas atuais no momento da publicação. No entanto, tendo em conta a investigação em curso, as alterações nos regulamentos do governo e o fluxo constante de informações relacionadas com a terapia medicamentosa e as reações ao medicamento, o leitor é instado a verificar o Folheto Informativo de cada medicamento para quaisquer alterações nas indicações e dosagem e para Advertências e precauções adicionais. Isto é particularmente importante quando o agente recomendado é um medicamento novo e / ou raramente empregado. Disclaimer: As declarações, opiniões e dados contidos nesta publicação são apenas os dos autores individuais e colaboradores e não dos editores e do(s) editor (es). A aparição de anúncios ou/e referências de produtos na publicação não é uma garantia, endosso, ou aprovação dos produtos ou serviços anunciados ou de sua eficácia, qualidade ou segurança. O editor e o(s) editor (es) renunciam à responsabilidade por qualquer lesão a pessoas ou bens resultante de quaisquer idéias, métodos, instruções ou produtos referidos no conteúdo ou anúncios.