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“nas últimas semanas surgiu uma narrativa imprecisa de que os doentes com lúpus eritematoso sistémico (Les) que estão a tomar HCQ como terapêutica de base são menos afectados ou não desenvolvem COVID-19”, acrescentou. “Esta suposição foi contestada por Monti e Montecucco, referenciando dados do COVID-19 global Rheumatology Alliance registry on patients with reumatic disease that previously identified 19/110 (17%) patients with SLE.”
para analisar antimalários como profilaxia para o COVID-19, Konig e colegas analisaram dados do COVID-19 Global Rheumatology Alliance physician-reported registry. Utilizando os dados disponíveis a partir de 17 de abril, os investigadores identificaram 80 doentes com LES e COVID-19.
entre estes doentes, 90% eram mulheres e 86% tinham menos de 65 anos. Além disso, 64% dos doentes com LES estavam a receber hidroxicloroquina ou cloroquina — 30% em monoterapia — antes de desenvolverem COVID-19. de acordo com os investigadores, o tratamento com antimalários não teve impacto no facto de os doentes com LME necessitarem do nível máximo de cuidados relacionado com o COVID-19, incluindo ventilação não invasiva e invasiva ou oxigenação extracorporal da membrana.os investigadores também observaram que, no momento da sua análise, 21.1% do total de 573 doentes notificados com doença reumática no registo foram tratados com um anti-malária antes do início do COVID-19. Apesar disso, 49,6% ainda necessitavam de hospitalização.
“em doentes com lúpus, foi necessário um aumento para o nível máximo de cuidados (ventilação não invasiva, ventilação invasiva ou oxigenação da membrana extracorporal ) independentemente da utilização de HCQ”, escreveu Konig e colegas. “Assim, os doentes com lúpus-mesmo que estejam a utilizar um anti-malária como o HCQ como terapêutica de base — podem desenvolver infecção pela SARS-CoV-2 e COVID-19 grave com uma frequência semelhante à dos doentes com lúpus que não estejam a tomar antimalários.”
Perspectiva
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Robin K. Dore, MD
Há muito foi escrito e falado sobre o uso de hidroxicloroquina no tratamento de pacientes com COVID-19. Inicialmente, foi notificado que os doentes com lúpus a tomar HCQ estavam protegidos contra o desenvolvimento de uma infecção COVID-19, mas os dados da COVID-19 Global Rheumatology Alliance não apoiam este conceito.
A partir de 17 de abril de 2020, 80 doentes com COVID-19 e lúpus foram identificados 64% (51/80) estavam a tomar terapêutica anti-malária. Neste registo, 21, 1% (121/573) de todos os doentes notificados foram tratados com um anti-malária antes de desenvolverem COVID-19 e 49, 6% (60 / 121) necessitaram de hospitalização. Em doentes com lúpus, a frequência de hospitalização não diferiu entre os doentes tratados com terapêutica anti-malária vs. não-utilizadores. os estudos in vitro indicaram a actividade da terapêutica antimalarial contra SARS-COV – 2 e MERS-CoV, mas não se pode esperar que a potência in vitro se traduza em eficácia in vivo. É incerto quanto às concentrações do fármaco que precisam de ser atingidas e em que Tecido: sangue total vs. parênquima pulmonar vs. fluido de revestimento epitelial. Sem uma compreensão das concentrações conhecidas de HCQ e em que Tecido, doses terapêuticas que são eficazes são difíceis de prever. as doses habituais de HCQ utilizadas no tratamento de doenças reumáticas não atingem o EC090 para SARS-COV-2. Num modelo de rato, as concentrações pulmonares foram superiores aos níveis sanguíneos, mas é incerto se este é o caso em seres humanos. Num ensaio aberto, aleatorizado e controlado, utilizando uma dose de HCQ até 1200 mg durante 3 dias e uma dose de manutenção de 800 mg por dia durante 2-3 semanas, não houve supressão da replicação viral. Assim, para que a terapêutica anti-malária seja eficaz na prevenção da infecção pelo COVID-19 em doentes com lúpus, poderão ser necessárias doses muito mais elevadas que possam estar associadas à intolerância e à toxicidade cardíaca relatada.Robin K. Dore, MD div professor clínico de Medicina David Geffen School of Medicine na UCLA membro do Comité de política médica United Rheumatology United Rheumatology.
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