Mamaplastia de redução

Macromastia é a condição de ter seios anormalmente grandes. Clinicamente a condição é definida como hipertrofia mamária com achados patológicos associados que são o resultado direto ou indireto do excesso de peso, volume e/ou malposição mamária. Embora a hipertrofia mamária possa resultar em macromastia sintomática, porque as formas e tamanhos do corpo variam muito, não existem medições universais para descrever macromastia clinicamente importante. Seios grandes podem impedir atividades físicas, tais como exercício, esportes, e trabalho extenuante. A dobra infraamária pode ser difícil de alcançar para muitos destes pacientes, tornando a higiene nesta região mais árdua. Esta pele infraamária está em risco de maceração e alterações intertriginosas e, portanto, infecção.embora o tratamento cirúrgico para macromastia tenha sido descrito por mais de 100 anos, as primeiras técnicas envolveram mastectomia ou amputação simples da mama. Como a maioria dos elementos técnicos essenciais da mamaplastia de redução tinha sido desenvolvida na década de 1930, o avanço adicional resultou de refinamentos na colocação da incisão da pele, Design pedicular e padrões de ressecção parênquima.47 em 1956, Wise expandiu este conceito, resultando na cicatriz t invertida.48 além de construir um sistema de classificação para ptose mamária, em 1976 Regnault descreveu a mamaplastia B, que limitou a cicatriz infraammária à porção lateral do peito. A abordagem da cicatriz vertical, descrita pela primeira vez por Lassus em 1970 e popularizada por Lejour na década de 1990, eliminou toda a cicatriz infraamária.Mamaplastia de redução de 49,50

normalmente envolve a remoção de 400 a 2000 g de tecido mamário, bem como um procedimento de aperto da pele, ou mastopexia. Antes de prosseguir com qualquer intervenção, mamografias devem ser ordenadas de acordo com as diretrizes estabelecidas pelo National Cancer Institute, pela American Cancer Society, e pelo American College of Radiology, que recomendam mamografias anuais (uma vez por ano) para mulheres com mais de 40 anos de idade. Estudos laboratoriais pré-operatórios são necessários, conforme exigido pela idade e saúde do paciente. Existem várias técnicas de mamaplastia de redução realizadas. O procedimento pode ser realizado em ambulatório ou 23 horas de estadia.51 marcações pré-operatórias são feitas com o paciente na posição de pé. Determinar a altura correta da posição do mamilo é a chave para preservar estética mamária após a redução. Na maioria dos doentes, o mamilo deve ser igual ou ligeiramente superior à dobra infra-amária. É importante evitar colocar o mamilo muito alto, porque este é o problema estético mais difícil de corrigir. A nova localização do mamilo é determinada pela transposição da dobra infraammária para a superfície anterior do peito. A mama deve ser cuidadosamente suportada para justificar a elevação da dobra infraammária, e a distância do entalhe esterno para o novo mamilo é geralmente entre 19 e 22 cm. Uma vez que a localização adequada do mamilo tenha sido verificada, as incisões restantes da pele estão marcadas. Além disso, a linha média do peito, cada meridiano de peito, e as dobras infraammárias estão marcadas.os dois componentes da redução são o padrão de fecho da pele e o pedículo da perfusão do mamilo. As técnicas mais comuns são um fecho de pele invertida-T com um pedículo mamilo-areolar inferior ou fechamento vertical da pele com um pedículo mamilo-areolar superior/superomedial. Mastopexy corrige a ptose mamária apertando a pele sem remover qualquer tecido mamário. Ambos os procedimentos podem ser realizados sem efeitos adversos na palpação ou diagnóstico mamográfico de massas mamárias futuras. Mamaplastia de redução pode ser o único procedimento indicado em pacientes mastectomizados que não querem reconstrução. Uma mama unilateralmente grande muitas vezes causa mais dor no pescoço e nas costas do que o aumento bilateral devido à marcada assimetria no peso. Em pacientes com reconstrução mamária, os procedimentos de mamaplastia de redução ou mastopexia são essenciais para a simetria, que é a razão para a reconstrução.É necessário um acompanhamento a longo prazo para avaliar o resultado estético, a maturação da cicatriz, o alívio dos sintomas e a satisfação do doente.Após redução da mamaplastia, os pacientes relatam consistentemente melhoria nos sintomas físicos.A melhoria objectiva pós-operatória é documentada através de fotografias e medições. Sintomas subjetivos como dores de cabeça, dor no braço e diminuição da dor mamária são parcial ou completamente aliviados em mais de 90% dos pacientes. Uma pesquisa de pacientes indicou que quase 100% dos entrevistados iriam definitivamente ou provavelmente procurar o procedimento novamente.Embora os doentes tenham um elevado nível de satisfação com a melhoria dos sintomas e da imagem corporal, as reduções mamárias têm uma taxa relativamente elevada de complicações. Entre 42% e 50% dos pacientes tiveram algumas complicações, com 15% considerados grandes e 5% requereram cirurgia corretiva.56 pacientes que são submetidos a cirurgia da mama são propensos às complicações que acompanham qualquer operação, incluindo reacções anestésicas, dor, infecção, hemorragia, hematoma, seroma e embolia pulmonar. Complicações específicas para a redução da mama caem em uma das três categorias principais: insuficiência vascular, disfunção mamilo-areola, ou deficiência estética.a insuficiência Vascular pode resultar na perda dos flaps da pele ou do mamilo. Se os flaps da pele são afetados, é mais comumente na parte inferior do membro vertical em sua junção com a incisão infraamária. Esta ruptura da ferida é geralmente relativamente pequena e pode, na maioria dos casos, ser tratada com cuidado local da ferida. Uma diminuição subclínica na perfusão do mamilo ocorre em um número significativo de pacientes.57 parte ou gota completa do mamilo é uma ocorrência dramática, mas felizmente rara.58,59 necrose do mamilo pode ocorrer como resultado do excesso de tensão da pele ou de torção ou compressão pedicular. Se identificado precocemente, o compromisso do mamilo pode ser resolvido garantindo que o pedículo não é de alguma forma limitado, realizado através da liberação de um envelope de pele muito apertado ou convertendo-se para um procedimento de enxerto de mamilo livre. A necrose gordurosa secundária à má perfusão do tecido adiposo da mama pode resultar em áreas focais de tecido firme ou mesmo calcificado, o que pode ser doloroso e, como indicado anteriormente, confundir a vigilância do cancro.

disfunção do complexo mamilo-areola inclui tanto a perda de inervação e incapacidade de lactato. A hipestesia sensorial pode ser parcial ou completa e pode ser permanente ou temporária. Embora medições objetivas demonstrem uma diminuição na sensibilidade à dor, pressão e toque leve, relatos subjetivos de pacientes indicam que, na maioria dos casos, nenhuma deficiência sensorial é perceptível dentro de várias semanas após a cirurgia. Várias técnicas oferecem diferentes taxas de alterações sensoriais, com o enxerto de mamilo livre demonstrando a menor taxa de preservação sensorial. Em geral, a inervação sensorial é mais provável de ser mantida se a fáscia pectoralis for preservada. Existem poucos estudos para avaliar a taxa de lactação em doentes pós-redução.53 a gama de preservação da capacidade de amamentação parece ser superior a 50%; no entanto, em muitos casos, é necessária suplementação.os resultados estéticos podem ser os mais difíceis de avaliar e alcançar.54 assimetria é geralmente presente pré-operatório, e independentemente da técnica utilizada ou da experiência do cirurgião, ela estará presente em algum grau pós-operatório. Se a distância entre o mamilo e a dobra inframamária é muito longo, a mama será “inferior”, e o tecido glandular aparecerá ptotic ao longo de vários meses, mesmo se o mamilo está na dobra inframamária. A flatness superior e a plenitude lateral também podem aparecer como resultados indesejáveis tardios. Posicionamento impróprio do mamilo pode levar à percepção de que é muito alto em relação à parte mais projetada do monte de mama, um problema que é difícil de corrigir. Alternativamente, o mamilo pode parecer ser muito baixo, em um ponto abaixo do local de projeção mamária máxima. Esta posição inferior é esteticamente subóptima, mas mais fácil de corrigir do que um posicionamento elevado. Incisões geralmente cicatrizam bem, com a cicatriz infraamária sendo tipicamente mais visível ao longo do tempo. Frequentemente, a incisão vertical torna-se quase imperceptível ao longo do tempo, e isso é particularmente verdadeiro em pacientes com tons de pele mais pálidos. As complicações após a redução da mama são na maioria das vezes menores. Quando necessário, a revisão cirúrgica pode ser tipicamente realizada com o paciente sob anestesia local no escritório ou em ambulatório. Aconselhamento pré-operatório cuidadoso e planejamento operativo individualizado pode ajudar a garantir que os níveis de satisfação notavelmente elevados para a mamaplastia de redução são mantidos(Fig. 33.28).