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Por Alberto J. Montero, MD, MBA
os médicos de cuidados Primários desempenham um importante papel na detecção de cânceres em estágios anteriores e sintetizar as informações de um paciente, apresentação, sinais vitais, exame físico e resultados de laboratório e teste radiográfico. No entanto, os cancros podem ser facilmente negligenciados, e cancros altamente curáveis, como linfoma de Hodgkin e câncer testicular, com taxas de sobrevivência de cinco anos acima de 85%, podem ter apresentações incomuns.este post analisa cancros com apresentações incomuns e fornece pérolas clinicamente relevantes de uma perspectiva oncológica para médicos de cuidados primários.linfoma
linfoma de Hodgkin
com 9.190 Novos casos nos Estados Unidos anualmente e uma taxa de sobrevivência global de cinco anos superior a 85%, o linfoma de Hodgkin é um dos cancros menos comuns, mas mais curáveis. Nos Estados Unidos, há dois picos diagnósticos, um por volta dos 20 anos e outro por volta dos 65 anos. Em doentes com infecção pelo vírus da imunodeficiência humana, a taxa é 15 a 30 vezes superior à da população em geral, independentemente do estado da doença ou da conformidade com a terapêutica retroviral altamente activa.linfoma de Hodgkin apresenta-se tipicamente como uma massa indolor de não-o-terreno com consistência rubérica. O gânglio linfático envolvido é tipicamente cervical ou supraclavicular. Embora não detectáveis no exame físico, nós mediastinais aumentados e nós retroperitoneais estão frequentemente presentes. Menos frequentemente, os doentes podem apresentar nódulos axilares e inguinais aumentados.
uma segunda apresentação comum é a descoberta de uma massa mediastinal na radiografia torácica de rotina. Uma grande percentagem de pacientes presentes com pelo menos um sintoma sistêmico, que pode incluir febre, suores nocturnos e perda de peso não intencional. Prurido generalizado ocorre no início do curso da doença em 10 a 15 por cento dos pacientes e é ocasionalmente grave o suficiente para causar arranhões intensos e excoriações.uma apresentação mais incomum do linfoma de Hodgkin é uma dor intensa em áreas de envolvimento após a ingestão de álcool.
A maioria dos pacientes apresentam doença evidente, mas os sintomas e sinais apresentados podem ser relativamente inespecíficos e sutis e mais consistentes com um processo infeccioso.a doença de Hodgkin tem um ritmo variável, mas os sintomas overt ocorrem tipicamente após vários meses em vez de anos. Como regra geral, ele começa em um único local dentro do sistema linfático, geralmente um gânglio linfático, e então se espalha para os nódulos adjacentes através de canais linfáticos antes de disseminar para locais e órgãos distantes não-adjacentes. Com isso em mente, é incomum ter envolvimento axilar bilateral sem doença no pescoço inferior, e extremamente incomum ter infiltração hepática ou medula óssea sem doença no baço.o diagnóstico é estabelecido por biopsia do tecido linfático inteiro. Devido à alta taxa de inflamação na área, os nós inguinais não devem ser biopsiados se outros nós periféricos igualmente suspeitos estiverem presentes em outros lugares. Quando o diagnóstico do linfoma de Hodgkin é feito a partir de biópsia de um local extranodal, tais como o estômago, baço, anel Waldeyer, sistema nervoso central, pulmão, osso ou pele, biópsia de gânglios linfáticos também é desejável para confirmação do diagnóstico.
cancro Testicular
apesar de representar apenas cerca de 1 por cento de todos os cancros no homem, o cancro testicular é o tumor sólido mais comum que afecta os homens entre os 15 e os 35 anos. Com uma taxa de sobrevivência de cinco anos superior a 95%, o câncer testicular é também um dos mais curáveis cancros.os tumores testiculares apresentam-se normalmente como nódulos indolor ou inchaço de um testículo. Pouco frequentemente, os doentes apresentam doença metastática no diagnóstico, sendo os locais mais comuns os gânglios linfáticos, o pulmão, o osso e o cérebro. Ginecomastia, associada à produção de gonadotropina coriônica humana, ocorre em cerca de 5 por cento dos homens com tumores de células germinais testiculares e 20 a 30 por cento dos homens com tumores de células Leydig. Raramente, os doentes podem apresentar hipertiroidismo paraneoplásico, que é secundário à hormona estimuladora da tiróide e à gonadotropina coriónica humana que partilha uma subunidade homóloga comum alfa e beta.o diagnóstico imediato e o tratamento do cancro testicular proporcionam a melhor oportunidade de cura. Portanto, qualquer massa testicular, mesmo uma lesão escrotal dolorosa, deve ser avaliada como se fosse câncer testicular até que seja provado o contrário. A avaliação de diagnóstico de suspeita de cancro testicular inclui ultra-sonografia escrotal. Os testes radiográficos, conforme considerado clinicamente necessário pelo urologista e oncologista médico, podem incluir radiografia torácica, TC (Tórax, Abdómen, Pélvis), imagiologia por ressonância magnética cerebral ou exame ósseo.a avaliação laboratorial dos cuidados primários deve incluir um perfil metabólico completo e medições da lactato desidrogenase e dos marcadores tumorais séricos tais como a fetoproteína alfa e a gonadotropina coriónica humana. Em tumores de células germinativas Não-mielomatosas, a fetoproteína alfa ou a gonadotropina coriónica humana, ou ambos, pode ser elevada em 80 a 85 por cento dos doentes. No entanto, no seminoma, a fetoproteína Alfa nunca é elevada, e a gonadotropina coriónica humana sérica é elevada em apenas 20 a 25 por cento dos doentes.os doentes com uma massa testicular suspeita devem ser imediatamente encaminhados para um urologista para consideração de orquiectomia inguinal radical e, em alguns casos, dissecação dos gânglios linfáticos retroperitoneais. A biópsia Testicular não faz parte da avaliação, pois pode resultar na semeadura tumoral no saco escrotal ou propagação metastática do tumor para os nódulos inguinais. A biópsia Inguinal do testículo contralateral é considerada se a ultra-sonografia levantar suspeitas de uma anomalia intratesticular, testite criptorquídica ou atrofia testicular marcada. Discutir o banco de esperma com o paciente é parte do trabalho de diagnóstico, como doses cumulativas de cisplatina superior a 400 mg/m2 pode resultar em infertilidade permanente em 50 por cento dos homens.o Dr. Montero é membro do Departamento de Oncologia de tumores sólidos.este post é adaptado e contém parte de um artigo que apareceu originalmente no Cleveland Clinic Journal of Medicine. Leia o artigo completo para pérolas sobre outros tipos de câncer.
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