concentração sérica de fructosamina

fructosamina é o produto de uma reacção irreversível entre a glucose e os grupos aminoácidos das proteínas plasmáticas. A sua concentração depende principalmente da concentração de glucose no sangue (por exemplo, extensão e duração da hiperglicemia) e do tempo de vida das proteínas plasmáticas; presume-se geralmente que a fructosamina reflecte a concentração média de glucose no sangue das 1 a 2 semanas anteriores. As gamas de referência diferem ligeiramente entre laboratórios, mas estão geralmente entre cerca de 200 e 360 µmol/L. para permitir a comparação entre medições consecutivas, as amostras de soro devem ser sempre enviadas para o mesmo laboratório. A fructosamina é medida no soro utilizando kits de ensaio disponíveis no mercado adaptados à autoanálise. O transporte deve estar em embalagens frias se as amostras estarão em trânsito por mais de 24 horas. Os gatos magros têm concentrações de fructosamina inferiores ao peso normal ou os gatos obesos, enquanto a idade não tem influência. Em dois estudos mais antigos, a fructosamina não diferiu entre gatos machos e fêmeas, enquanto no estudo mais recente a fructosamina foi mais elevada nos gatos machos (Thoresen e Bredal, 1995; Reusch e Haberer, 2001; Gilor et al, 2010b). Na grande maioria dos recém-diagnosticado diabético gatos, fructosamine níveis são mais de 400 µmol/L e pode ser tão alta quanto 1500 µmol/L. Fructosamine não é afetado por curto prazo, aumenta a concentração de glicose no sangue e, portanto, geralmente é normal em gatos com hiperglicemia de estresse (Reusch et al, 1993; Lutz et al, 1995; Crenshaw et al., 1996).no entanto, a fructosamina não é um parâmetro infalível e certos aspectos têm de ser considerados. Em gatos com um início muito recente de diabetes ou com diabetes ligeira, a fructosamina sérica pode estar dentro dos limites normais, tornando impossível a diferenciação entre stress e hiperglicemia diabética. Num estudo recente, dois grupos de gatos saudáveis receberam perfusão de glucose para manter uma hiperglicemia marcada ou moderada (540 mg/dL, 30 mmol/L; ou 300 mg/dL, 17 mmol/L) durante 42 dias. No grupo com acentuada hiperglicemia, levou 3 a 5 dias até fructosamine excedido o limite superior do intervalo de referência; no grupo com hiperglicemia moderada, fructosamine concentrações, principalmente, oscilou um pouco abaixo do limite superior do intervalo de referência (Link e Rand, 2008).a fructosamina é também influenciada pela concentração de proteínas plasmáticas e pela rotação de proteínas. Foi demonstrado que os gatos que sofrem de hipoproteinemia ou hipertiroidismo têm níveis significativamente mais baixos de fructosamina do que os gatos saudáveis (Reusch e Tomsa, 1999; Graham et al, 1999; Reusch e Haberer 2001). É possível que os gatos diabéticos com hipoproteinemia concomitante ou hipertiroidismo descontrolado possam ter níveis normais (ou mesmo baixos) de fructosamina, o que seria então mal interpretado como indicativo de hiperglicemia de stress. Nessas situações (por exemplo, gatos com hipertiroidismo concomitante ou hipoproteinemia), a fructosamina só deve ser interpretada se for aumentada, o que indica diabetes mellitus. Existem argumentos a favor e contra a correcção da fructosamina para o nível das proteínas séricas. No entanto, a correcção pode conduzir a concentrações falsamente elevadas e não é recomendada. Na maioria das situações, a fructosamina é um parâmetro útil para diferenciar entre hiperglicemia relacionada com stress e diabetes.após o início da terapêutica com insulina, as concentrações de glucose no sangue começam geralmente a diminuir, seguindo-se uma diminuição da fructosamina após alguns dias. Consideramos que 50 µmol/L é a chamada diferença crítica (ou seja, a diferença entre duas medições consecutivas de fructosamina tem de exceder 50 µmol/L para refletir uma mudança no controle glicêmico; Reusch, 2013). Outro estudo encontrou uma diferença crítica menor de 33 µmol / L (Link e Rand, 2008). Geralmente, as concentrações de fructosamina aumentam quando o controlo glicémico se agrava e diminuía quando o controlo glicémico melhora. Como mencionado anteriormente, a concentração sérica de frutosamina não é afectada por um aumento a curto prazo da concentração de glucose no sangue, que pode ser observado em Gatos hospitalizados. Também não é afetado pela falta de ingestão de alimentos, que é comum em Gatos hospitalizados e muitas vezes leva a concentrações muito mais baixas de Glicose no sangue do que o que é visto com a ingestão de alimentos. A medição de rotina da fructosamina é, portanto, útil para clarificar os efeitos do estresse ou da falta de ingestão de alimentos (por ex., para esclarecer discrepâncias entre a história e o exame físico e medições da glicose no sangue). A maioria dos gatos diabéticos bem controlados estão ligeiramente hiperglicémicos durante um período de 24 horas e, consequentemente, as concentrações de fructosamina não se tornarão completamente normais durante a terapêutica. Em gatos que atingem a remissão diabética, contudo, as concentrações de fructosamina diminuem para o intervalo normal(Fig. 7-17).enquanto a fructosamina estiver elevada (mesmo que apenas ligeiramente), não consideramos os gatos em remissão diabética. Nesses casos, a terapêutica com insulina continua sob estreita vigilância. As concentrações de fructosamina entre aproximadamente 350 e 450 µmol/L reflectem um bom controlo glicémico, as concentrações entre 450 e 550 µmol/L sugerem um controlo moderado e as concentrações superiores a 550 a 600 µmol / L sugerem um controlo glicémico deficiente. Nesta última situação, a fructosamina não é útil para identificar o problema subjacente, uma vez que as várias razões possíveis para uma má regulamentação (por exemplo, a frutosamina) não são úteis para identificar o problema subjacente., erro de Aplicação, insulina underdose, duração muito curta do efeito insulina, doenças que causam resistência à insulina, ou fenômeno Somogyi) estão associados com altas concentrações de Glicose no sangue e, portanto, têm o mesmo impacto. Geração de um ou vários BGCs e revisão da técnica de injeção do proprietário são geralmente os próximos passos nesses casos. As concentrações de fructosamina inferiores a 350 µmol / l sugerem remissão diabética, hipoglicemia ou hipoproteinemia concomitante, ou hipertiroidismo (Reusch, 2010). É importante notar que existem diferenças substanciais na glicação entre indivíduos. Em gatos saudáveis em que a glucose sanguínea foi mantida a 540 mg/dL (30 mmol/L), As concentrações de fructosamina variaram entre 400 e 633 µmol/L quando o planalto foi atingido (Link e Rand, 2008). O estudo sublinha que os gatos diabéticos com uma qualidade semelhante de regulação glicémica podem ter concentrações completamente diferentes de frutosamina. Por conseguinte, os intervalos de interpretação enumerados anteriormente só devem ser utilizados como orientações aproximadas. A fructosamina é útil se seguida em Gatos individuais ao longo do tempo; contudo, nunca deve ser utilizado como único indicador da qualidade do controlo metabólico. O parâmetro é menos importante do que a avaliação de sinais clínicos e peso corporal e geração de BGCs.DKA, desidratação, acidose e outros factores não identificados podem influenciar as concentrações de frutosamina. Se um gato diabético for hospitalizado por qualquer razão, os níveis de fructosamina medidos no momento da admissão podem ser consideravelmente diferentes das concentrações medidas alguns dias depois. Por conseguinte, é razoável repetir a medição no momento da descarga e utilizar esta concentração como ponto de referência. Ver concentração sérica de Frutosamina no Capítulo 6 para informação adicional.