Mosquito Vetor. Imagem disponível em: http://www.filariasis.org/press_centre/parasite_vector.html

distribuição Mundial de Filariose Linfática. Crédito da imagem: A filariose linfática é endêmica no sudeste Da Ásia, África, subcontinente indiano, ilhas do Pacífico e partes do Caribe e América Latina.
Total Global de Eliminação de tratamentos:

Região	# de Países Tratados	# Total de Tratamentos (milhões)	Total de Tratamentos para Crianças (milhões)
África	17	51	12.8
Américas	4	2.7	0.8
Eastern Med	2	0.5	0.1
Mekong Plus	5	15.9	4.9
Pacific	14	0.3	0.09
Southeast Asia	9	0.4	44.6
Total	51	496.2	63.5

(Graph courtesy of: http://www.filariasis.org/press_centre/FAQs.htm

Características/Apresentação Clínica

A maioria das pessoas que se tornam infectados com filariose não mostrar evidente, de sinais ou sintomas clínicos, embora eles vão enfrentar irregularidades em suas drenagem linfática. Estima-se que apenas um terço dos infectados por qualquer um dos nemátodos filariais apresentam características clínicas óbvias da condição. Especialistas têm atribuído a gravidade dos sintomas como sendo positivamente correlacionados com o tempo prolongado de exposição e acumulação de vermes.

AGUDA Sinais & Sintomas

• Adenolymphangitis
• Filarial febre
• de eosinofilia pulmonar Tropical

Aguda adenolymphangitis: Características incluem doloroso linfadenopatia e retrógrado no lymphangitis que na maioria das vezes afetam inguinal nós, genitália e membros inferiores levando ao extremo o edema, a elefantíase, e, às vezes, ruptura da pele e infecções secundárias. Erupções podem durar 4-7 dias e ocorrem até 4 vezes por ano, dependendo da gravidade do linfedema. febre Filarial: Muitas vezes uma febre aguda que ocorre independentemente de quaisquer outros sinais de linfadenopatia. A febre Filarial é por vezes mal diagnosticada como uma manifestação de malária e outras doenças tropicais devido à falta de sintomas associados.

eosinofilia pulmonar Tropical: mais frequentemente observada em machos jovens e é causada por microfilariae presa nos pulmões. O sistema imunológico exibe uma “hiperreactividade” respiratória ao problema, causando zumbidos noturnos excessivos.

sinais crónicos & sintomas: linfedema linfedema patologia Renal infecções secundárias linfedema linfedema frequentemente envolve vasos nos gânglios linfáticos inguinal e axilar, afectando todas as quatro extremidades. Linfedema em estágio inicial é geralmente caracterizado por edema de picadas, mas os estágios mais crônicos exibem edema não-picado com endurecimento dos tecidos circundantes, eventualmente levando a hiperpigmentação e hiperqueratose. Manifestações crônicas também podem envolver os seios e genitais masculinos. Os hidrocelos (inchaço do escroto) podem ter mais de 30cm de diâmetro, mas são geralmente indolor a menos que a infecção bacteriana esteja presente. patologia Renal: quando o sistema renal linfático é obstruído, o fluido linfático pode ser passado para a pélvis renal. A chilúria, ou fluido linfático na urina, provoca um aspecto leitoso na urina excretada. Hematúria e proteinúria podem também estar presentes e podem eventualmente causar deficiências nutricionais e anemia.infecções secundárias: Bacterial and fungal infections become problematic in lymphatic filariasis due to edema-causing skin folds and skin tears.

Co-morbidades Associadas

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Medicamentos

Diethylcarbamazine (DEZ)

• Droga de escolha para a filariose linfática causada por qualquer um dos três nematóides
• Potente microfilaricidal agente, mas o modo de ação é incerto
• Também mata cerca de 50% de vermes adultos
• Não distribuído para uso em os EUA, mas pode, mas pode ser obtida através do CDC no âmbito de um centro de investigação de Nova Droga protocolo
• foi adicionado ao sal em algumas regiões endêmicas
• efeitos Colaterais incluem dor de cabeça, febre, anorexia, náuseas e artralgias.
• Não é seguro para uso durante a gravidez

Ivermectin

• Única dose pode reduzir a microfilaremia por 90% em W. bancrofti filariose
• Nenhum efeito significativo sobre o verme adulto de viabilidade, portanto, os resultados não são sustentados sem doses repetidas
• Pode ser benéfico em afetar o worm fertilidade

Albendazole

• um efeito direto sobre as microfilárias; lento declínio durante um período de 6-8 semanas de
• dia 14 cursos de tratamento mostram uma redução significativa na macrofilariae

Doxiciclina

• Simultaneamente impede vermes adultos de se reproduzir e produz macrofilaricidal efeitos até 80-90%
• melhora Clínica em edema
• Menor número de reações adversas

o tratamento Recomendado?

não existe um melhor tratamento para a filariase. A eficácia é maior quando se utiliza uma combinação de fármacos; mais frequentemente, DEC para além da Ivermectina ou do Albendazol. Infelizmente, algumas regiões endêmicas também são suscetíveis à infecção por outros nemátodos: onchocerciasis (também conhecido como cegueira do rio) e loiose (também conhecido como verme do olho Africano). A utilização de DEC ou Ivermectina nos doentes co-infectados pode causar efeitos adversos graves, incluindo, mas não limitado, a encefalopatia.

Diagnóstico de Ensaios/Testes de Laboratório/Laboratório de Valores

Inespecíficos anormalidades no exame:

• Eosinofilia (>3000/microlitro)
• hematúria Microscópica
• Microscópica e proteinúria

esfregaços de Sangue:

• as Amostras são extraídas de preferência entre 10 da noite e as 2 da manhã devido ao pico de morder tempo de mosquitos vetores
• 20 microlitros de sangue pode detectar as microfilárias, mas um 1 mL de amostra de sangue pode ser necessária para fazer um diagnóstico
• >10,000 microfilárias por 1 mL de sangue pode ser encontrada em regiões endêmicas
• as Amostras são manchadas e centrifugado
• Microfilárias espécies podem ser diferenciados por características morfológicas

os testes de Anticorpos:

• teste Serológico para filarial anticorpos podem detectar níveis elevados de IgG e IgE
• Pobre especificidade
• não é Possível distinguir entre filarial tipos
• não é Possível diferenciar entre o passado e o presente infecções
• Novos testes estão sendo desenvolvidos, que olhar específico anti-filarial anticorpos IgG4 para mostrar infecções ativas

testes de Antigénio:

• Detectar a presença de vermes adultos
• Circulando Filarial Antigen (CFA) os testes são considerados o padrão-ouro para o diagnóstico de Wuchereria bancrofti infecções
• Sem antigénio de testes atualmente disponíveis para Brugian malayi filariose

Radiologia:

• ultra-som pode ser usado para detectar vermes adultos e embarcações de destruição
• ultra-sonografia pode localizar o bicho epididymal e vasos linfáticos da mama
• “Filarial dança”, ou o movimento constante de viver vermes, podem ser apanhados com imagens de ultra-som e, às vezes, é usado para monitorar a eficácia de determinados tratamentos
• Lymphoscintigraphy é utilizado para avaliação do grau de linfática destruição

Etiologia/Causas

envolvimento Sistémico

1. Linfático: filariae adulta pode viver no sistema linfático por até 7 anos enquanto continua a se reproduzir, levando a obstrução da drenagem e destruição de vasos.

2. Renal: o fluido linfático Intestinal pode ser depositado na pélvis renal e eventualmente fazer o seu caminho para a urina a ser excretada pelo organismo (chilúria). Isto pode levar a hipoproteinemia, hematúria, e anemia como grandes quantidades de gordura e proteína são perdidos através da urina e fluido linfático.

3. Dermatológico: edema depressivo, hiperpigmentação e hiperqueratose estão presentes como resultado do linfedema associado. Em casos graves, indivíduos afetados desenvolvem elefantíase.

4. Reprodutivo: Nas mulheres, o envolvimento do tecido mamário e dos ovários (juntamente com edema dos membros superior ou inferior) não é incomum. Nos machos, a genitália pode ser severamente afetada. Hidrocelos unilaterais ou bilaterais no escroto (especialmente no cordão espermático) podem levar a desfiguração e perda da função sexual.

5. Imunes: outras infecções bacterianas ou fúngicas muitas vezes se desenvolvem como um resultado secundário da filariase linfática, principalmente devido a dobras excessivas da pele e lágrimas da pele.

a Gestão Médica (atual melhores provas)

• Prescrição de Terapia de Droga

1. Prevenção
2. Pós-tratamento de infecção

• Cuidados Clínicos

1. Linfedema de gestão
2. Lavar e secar a área afetada, duas vezes ao dia
3. Elevar membros inferiores durante a noite
4. Exercício e mover o membro afetado regularmente
5. Antibióticos/medicamentos de uso Tópico para as pequenas feridas
6. calçado Confortável

• Cirurgia

1. Hydroceles

• Educação do Paciente
• Aconselhamento do Doente

Prevenção para viajantes:

as condições Crônicas de LF geralmente não é uma preocupação para as pessoas que desejam visitar regiões endêmicas do mundo, porque eles não permanecem tempo suficiente para acumular um prejudiciais quantidade de microfilárias, embora os seguintes leve, alérgica e sintomas semelhantes têm sido relatados: no lymphangitis/lymphadenitis, urticária (urticária), erupção cutânea, e eosinofilia periférica. As recomendações para os viajantes são as seguintes:: usar mangas compridas e calças compridas, dormir sob uma rede de mosquitos ou em ar condicionado, usar repelente de insetos, e ficar dentro de casa ou longe de áreas de reprodução de mosquitos entre o anoitecer e o amanhecer (eles são o tempo preferido para morder).

Gestão da terapêutica física

manifestações clínicas de filariase tais como linfedema e elefantíase são causadas por exposição prolongada a filariae e os mosquitos que os transmitem em regiões endémicas. Estes indivíduos afetados geralmente não estão ativamente infectados; em vez disso, eles estão sofrendo dos efeitos de anos de exposição a um dos três nemátodos. A gestão médica não é apropriada para estes indivíduos.

A Terapia Física da doença consiste principalmente no tratamento de um terapeuta linfedema, juntamente com a educação de cuidados adequados da pele e Higiene. Estão também indicados a prescrição de exercício e o tratamento da ferida. Não há intervenção de fisioterapia indicada para hidrocele; aqueles infectados geralmente não respondem bem à DEC, e cirurgia é necessária em alguns casos. diagnósticos diferenciais causas mais suspeitas de linfadenopatia:

1. Mononucleose Vírus de Epstein-Barr
2. Toxoplasmose Citomegalovírus
3. HIV
4. Gato-risco da doença
5. Faringite
6. a Tuberculose sífilis Secundária
7. Hepatite B Linfogranuloma venéreo Cancróide
8. SLE
9. Artrite reumatóide
10. Linfoma
11. Leucemia
12. a doença do Soro
13. Sarcoidose
14. doença de Kawasaki

relacionados a Viagens causas de Linfadenopatia:

1. Coccidioidomicose
2. Peste Bubônica
3. Histoplasmose
4. Esfoliação tifo
5. da tripanossomíase Africana, a
6. tripanossomíase Americana
7. Kala-azar
8. a febre Tifóide

Caso Relatórios/ Estudos de Caso

Barreto SG, Rodrigues J, & Pinto RGW. Granuloma Filarial da túnica testicular imitando um neoplasma testicular: um relatório de caso. Diário dos relatórios médicos. 2008; 2(321).

Disponível em: http://jmedicalcasereports.com/content/2/1/321

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Disponível em:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16848117

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Resources

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Centers for Disease Control and Prevention: http://www.cdc.gov/parasites/lymphaticfilariasis/epi.html

Tropical Disease Research: http://www.TropIKA.net

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