1. Nome e natureza do organismo infectante

o termo hantavírus refere-se a um género que abrange várias dezenas de espécies ou genótipos globalmente; seis até agora na Europa, diferindo na sua virulência para os seres humanos. Cada hantavírus tem uma espécie de hospedeiro específica de roedores, ou um grupo de espécies hospedeiras estreitamente relacionadas. Os hantavírus estão a expandir-se na Europa: encontram-se em novas áreas e a incidência aumentou em várias regiões endémicas estabelecidas.

A doença de hantavírus europeu mais comum é causada pelo vírus de Puumala hantavírus, transportado pelo vole bank (Myodes glareolus). O vírus é difundido na maior parte do continente, com excepção do Reino Unido, das regiões costeiras mediterrânicas e das zonas mais setentrionais.

Dobrava hantavirus, transportado pelo rato-de-pescoço-amarelo (Apodemus flavicollis), é encontrado apenas no sudeste da Europa, até a república checa e o sul da Alemanha no norte, embora a espécie portadora tenha uma distribuição muito mais ampla na Europa a oeste e norte.
Outras hantaviruses na Europa, mas com menos importância para a saúde pública, incluem Saaremaa o hantavírus, realizado pelo listrado rato do campo (Apodemus agrarius) e encontram-se na Europa central e oriental e os estados do Báltico; Seul, o hantavírus, realizado por ratos (Rattus norvegicus, R. rattus); Tula o hantavírus, realizado por ratazanas de Microtus; e Seewis o hantavírus, que é comum no musaranhos (Sorex araneus), e só recentemente encontrada na Europa.a doença clínica resulta em febre hemorrágica com síndrome renal (também chamada “nefropatia epidemica”) e causa menos de 0, 5% de mortalidade.2. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

em Geral, três síndromes são causados por hantaviruses:
(1) febre Hemorrágica com síndrome renal (HFRS), principalmente na Europa e Ásia;
(2) Nephropathia epidemica (NE), uma forma leve de HFRS, causada por Puumala o hantavírus, e ocorre na Europa;
(3) o hantavírus síndrome cardiopulmonar (profissionais de saúde), nas Américas.

as características clínicas em doentes com doença por hantavírus são bastante variáveis, desde assintomática a grave. O período de incubação é relativamente longo, principalmente 2-3 semanas, mas pode ser até seis semanas. Em áreas endémicas, a infecção por hantavírus deve ser suspeita se a febre aguda for acompanhada por trombocitopenia, dores de cabeça, muitas vezes muito graves, e dores abdominais e nas costas sem sintomas claros do tracto respiratório.

a taxa de mortalidade do caso devido à infecção pelo vírus de Puumala varia entre menos de 0, 1 e 0, 4%. A recuperação geralmente começa durante a segunda semana de doença e é acompanhada por melhoria da produção urinária resultando em poliúria. A recuperação total pode, no entanto, levar semanas. Complicações de longa duração são raras, e incluem glomerulonefrite, síndrome de Guillain-Barré, hipopituitarismo e hipertensão.

O quadro clínico das infecções pelo vírus Dobrava é muito semelhante, mas os sintomas são mais graves, com uma maior taxa de mortalidade de casos.

3. Transmissão

3.1. O reservatório para hantavírus é constituído por hantavírus. Na parte norte da Europa, as epidemias humanas ocorrem durante os picos da população cíclica da espécie Hospedeira. Na Europa temperada, por outro lado, as epidemias humanas estão relacionadas com a ocorrência (irregular) de anos mastigadores, ou seja, anos com culturas de sementes pesadas de carvalho e faia que levam à abundância de espécies de roedores que comem sementes, incluindo a. flavicollis. Os roedores portadores invadem frequentemente os assentamentos humanos no outono, aumentando assim o risco. Durante os anos de ponta dos roedores, uma elevada proporção de roedores pode ser seropositiva. Depois de ser infectado, os voles do banco começam a libertar o vírus após 5-6 dias, e a excreção continua por cerca de dois meses.3, 2. Modo de transmissão os roedores excretam hantavírus na urina, fezes e saliva, e a infecção humana ocorre principalmente por inalação de excreções de roedores contaminados pelo vírus aerossol. Por conseguinte, os locais poeirentos infestados de roedores são locais de risco. Nenhuma transmissão entre humanos é conhecida pelos hantavírus europeus. Nenhum vetor artrópode é conhecido por hantavírus.3, 3. Grupos de risco as profissões, tais como os trabalhadores florestais e os agricultores, apresentam um risco aumentado de exposição.4. Medidas de prevenção é de primordial importância evitar a contaminação viral das poeiras durante o trabalho ou o tempo de lazer; Para As pessoas com doenças subjacentes, podem ser utilizadas máscaras faciais. Deve evitar-se a criação de poeiras de origem aérea quando são limpas as áreas que contêm excrementos de roedores e recomenda-se a limpeza húmida com desinfectantes. Roedores selvagens levados para casas como animais de estimação ou para laboratórios para fins de investigação causaram infecções.uma vez que o vírus Puumala permanece infeccioso fora do hospedeiro durante um período inesperadamente longo (durante duas semanas à temperatura ambiente), o risco de infecção pode persistir após a remoção dos roedores.

5. Diagnóstico

o diagnóstico da doença do hantavírus baseia-se principalmente na detecção de anticorpos, através de ensaios imunofluorescentes (IFA) ou Imuno-enzimáticos (EIA). Na fase aguda da infecção por hantavírus, os anticorpos não são específicos. A baixa avidez dos anticorpos IgG e a fluorescência granular em IFA de soros agudos podem ser utilizadas para separar a antiga de uma nova infecção. Nos últimos anos, tem sido desenvolvido o teste de IgM imuno-cromatográfico como um teste de ponto de cuidado com um leitor óptico. A RT-PCR do sangue do doente está a ser utilizada.

6. Tratamento e tratamento

o tratamento da doença por hantavírus é principalmente sintomático. Manter o equilíbrio dos fluidos, evitando a hidratação excessiva num doente potencialmente oligúrico é de importância crítica. Em caso de insuficiência renal, pode ser necessária diálise. Uma vez que os hantavírus europeus não se propagam do humano para o humano, não é necessário isolamento.a ribavirina é o único fármaco utilizado em infecções graves por hantavírus na Europa. Actualmente, não existe vacina disponível na Europa.

7. As principais áreas de incerteza das doenças por hantavírus estão sub-diagnosticadas em muitas regiões da Europa; são necessárias orientações adaptadas localmente para aumentar a sensibilização. O papel das diferentes espécies de roedores na transmissão de RBD tem de ser ainda mais avaliado. As estratégias de controlo do vector dos roedores têm de ser desenvolvidas e aperfeiçoadas.

8. Referências

Evander M, Eriksson I, Pettersson L, Juto P, Ahlm C, Olsson GE et al. A viremia do Puumala hantavírus diagnosticada pela transcriptase reversa em tempo real, utilizando amostras de doentes com febre hemorrágica e síndrome renal. J Clin Microbiol 2007; 45: 2491-97.situação das infecções por hantavírus e da febre hemorrágica com síndrome renal nos países europeus em dezembro de 2006. Eurosurveill 2008; 18 (28):1-8.Kallio ERK, Klingström J, Gustafsson e, Manni T, Vaheri A, Henttonen h et al. Sobrevivência prolongada do hantavírus Puumala fora do hospedeiro: evidência de transmissão indirecta através do ambiente. J Gen Virol 2006a; 87: 2127-2134.Kanerva m, Mustonen J, Vaheri A. patogénese de Puumala e outras infecções por hantavírus. Rev Med Virol 1998; 8: 67-86.

Klingström J, Heyman P, Escutenaire S, Brus Sjölander K, Dejaegere F, Henttonen H et al. Especificidade do hospedeiro de roedores dos hantavírus europeus: caracterização da utilização interespecífica. J Med Virol 2002; 68: 581-588.Lee HW, Chu YK, Woo YD et al. Vacinas contra a febre hemorrágica com síndrome renal. In: Saluzzo JF, Dodet B (eds). Factores de emergência e controlo de doenças transmitidas por roedores (doenças hantavirais e arenavíricas). Amesterdão: Elsevier; 1999, pp. 147-156.

Mustonen J, Partanen J, Kanerva M et al. Susceptibilidade genética ao curso grave de nefropatia epidémica causada pelo hantavírus Puumala. Kidney Int 1996; 49: 217-221.Sauvage F, Langlais M, Pontier D. predizendo o surgimento da doença do hantavírus humano usando uma combinação de dinâmica viral e padrões demográficos. Epidemiol Infect 2007; 135: 45-56.Tersago K, Schreurs a, Linard C, Verhagen R, Van Dongen S, Leirs H. Efeitos da população, do ambiente e da comunidade na infecção pelo vírus puumala do banco local (Myodes glareolus) numa área com baixa incidência humana. Vector Borne Dis 2008b; 8: 235-44.Vaheri a, Vapalahti o, Plyusnin A. Como diagnosticar infecções por hantavírus e detectá-las em roedores e insectívoros. Rev Med Virol 2008.;18:277–288.Vapalahti o, Mustonen J, Lundkvist Å, Henttonen H, Plyusnin a, Vaheri A. Hantavirus infections in Europe. Lancet Inf Dis 2003; 3: 653-661.