os Músculos, Tendões e Fáscias
O pé e o dedo do pé dorsiflexors, localizado no compartimento anterior da perna, incluem o tibialis anterior, extensor hallucis longo e extensor digitorum longo músculos. Os músculos peroneais encontram-se no compartimento lateral da perna. Ambos os grupos musculares anteriores e laterais são inervados pelo nervo peroneal comum. Os flexores plantar do pé e dos dedos encontram-se no compartimento posterior da perna por trás da membrana intersseosa e são inervados pelo nervo tibial. A fáscia muscular profunda (crural) envolve os músculos dos compartimentos anterior e lateral. No tornozelo anterior, as áreas espessadas desta fáscia formam a retinácula extensor (os ligamentos crurais transversais e crurais cruciais), sob a qual os tendões extensores se orientam. Esta fáscia é contínua com a fáscia mais fina sobre o dorsum do pé e dos pés.
as barrigas musculares gastrocnêmio surgem de origens mediais e laterais no fémur posterior apenas proximal aos condilos femorais e, juntas, formam a margem distal da fossa popliteal. O músculo soleu Surge profundamente ao gastrocnêmio a partir da tíbia proximal e da fíbula. Junta-se ao músculo gastrocnêmio para formar o chamado músculo da Sura triceps, que por sua vez forma o tendão de Aquiles (calcâneo) inserido no calcâneo. O pequeno músculo plantaris surge do côndilo femoral lateral, então cruza entre o soleu e o gastrocnêmio para se juntar à porção medial do tendão de Aquiles. Os músculos gastrocnêmio, soleu e plantaris são inervados por ramos do nervo tibial. Através do tornozelo posterior, os tendões longos são mantidos em posição em relação um ao outro por condensações fastais.a fáscia plantar (aponeurose) é a fáscia mais superficial na sola do pé.2 a sua porção central muito espessa surge do tubérculo medial do calcâneo. A partir daí, a fáscia plantar espalha-se como uma ventoinha para os dedos dos pés. Perto das cabeças metatarsais, suas fibras se dividem em cinco processos, que formam feixes em torno das cabeças metatarsais (Fig. 18-5). Distalmente, a fáscia plantar junta-se ao ligamento metatarso transversal superficial para ancorar a derme na fenda plantar distal. Algumas fibras mais profundas estendem-se às bainhas flexoras perto das articulações MTP.o músculo flexor do digitor brevis surge da porção proximal da fáscia plantar no espaço plantar central. Partes mais finas da fáscia plantar cobrem medialmente o músculo alucinante do raptor e o músculo digiti quinti do Raptor lateralmente. A forte porção central da aponeurose plantar forma a principal permanência do arco longitudinal.No fundo da fáscia plantar, os músculos da sola do pé dividem-se em quatro camadas. A primeira camada superficial (Fig. 18-6) 2 consiste nos músculos flexor digitorum brevis, os alucinados sequestradores e os músculos digiti quinti do sequestrador. O digitorum brevis flexor é originário do tubérculo medial do calcâneo e da superfície profunda da aponeurose plantar. Os seus quatro tendões são inseridos nas falanges médias dos Quatro Dedos laterais. A alucinação do sequestrador surge do tubérculo medial do calcâneo e insere-se medialmente na base da falange proximal do dedo grande do pé. O digiti quinti sequestrador surge dos tubérculos mediais e laterais do calcâneo e insere-se na base da falange proximal do dedo pequeno.
a segunda camada é composta pelos tendões dos músculos longos do flexor e do digitorum longo do flexor. Estes tendões inserem-se plantarmente na porção proximal das falanges distais. O músculo quadratus plantae (acessório flexor) surge do calcâneo e insere-se nos tendões longos do digitorum flexor. Os quatro músculos lumbricais surgir do lado medial dos tendões do flexor digitorum longo do músculo, passar para o lado medial de cada dedo do pé, e inserir a cápsula da articulação MTP e na expansão dorsal do tendão extensor lateral de quatro dedos. Os tendões das lombricais são superficiais ao ligamento metatársico transversal profundo, permitindo-lhes estender as articulações interfalângicas proximais (PIP) e auxiliar na flexão das articulações MTP.
a flexor alucis brevis, a flexor digiti quinti, e as duas cabeças do músculo adductor alucis, oblíquo e transversal, compõem a terceira camada(Fig. 18-7).2 The flexor alucis brevis origins from the dense fibrous plantar tarsometatarsal ligaments and from the inferior aspect of the cuboid. Divide-se para formar tendões mediais e laterais, cada um dos quais envolve um osso sesamóide sob a primeira cabeça metatarsal. Na sua inserção na falange proximal da halux, eles são unidos pelo tendão do músculo alucinado sequestrador medialmente e os tendões das cabeças oblíquas e transversais dos alucinantes para formar um tendão composto. A cabeça oblíqua do addutor alucis surge das bases do segundo, terceiro e quarto ossos metatarsos e da bainha fascial do peroneu longo. Sua cabeça transversal se origina no aspecto plantar das quatro articulações MTP laterais e do ligamento metatarso transversal profundo. O “flexor digiti quinti” surge da base do quinto metatarsal e insere-se na base da falange proximal do quinto dedo do pé.os músculos interosseus plantar e dorsal e os tendões dos músculos tibiais posteriores e peroneus longos encontram-se na quarta camada (Fig. 18-8).2 os três interosseus plantar surgem a partir do terceiro, quarto e quinto poços metatársicos e inserir no lado medial das bases das falanges proximais correspondentes, atuando como adutores destes dedos. Os quatro interosseus dorsais surgem de superfícies metatarsais adjacentes nos primeiro, segundo, terceiro e quarto espaços intermetatarsais e anexam-se às bases das falanges proximais do segundo, terceiro e quarto dedos dos pés. Os interosseus dorsais raptam do eixo do segundo dedo do pé. O tendão do peroneu longo encontra-se em um sulco no aspecto inferior do cubóide, passa profundamente para o flexor alucis brevis, e insere no lado lateral das bases do primeiro metatarsal e do Cuneiforme medial exatamente em frente às inserções do tibialis anterior nestes mesmos ossos. Juntos, os dois formam uma funda que everts e inverte o pé, respectivamente. A parte posterior da tíbia insere-se principalmente no aspecto medial do tubérculo navicular, mas também envia ligações fibrosas plantar para o complexo ligamento tarsal e tarsometatarso. Os músculos brevis extensor digitorum e extensor alucis brevis são inervados por ramos do nervo peroneal. As flexões curtas dos dedos laterais e hallux, o interossei, as lombricais e o músculo alucinante do Raptor são todos inervados pelo nervo tibial.
As estruturas colagenosas do pé distal se misturam a um grau que é difícil de transmitir por qualquer descrição. A 2 cm entre as cabeças dos metatarsos proximalmente e plantar metatarsophalangeal vinco distalmente, o cutâneo do colagénio, fáscia plantar, flexor cápsulas, cápsulas articulares, e o periósteo do sesamoids, metatarsos e falanges proximais são aproximado e anexado mais ou menos comum bainhas fibrosas e septã. O ligamento metatarso transversal superficial é uma condensação local deste tecido fibroso. O ligamento metatarso transversal profundo é adjacente à cápsula articular e comingles com fibras da cápsula articular. Os ossos do pé com algumas das principais inserções de tendões são mostrados na figura 18-9.