terapêutica

recomendações terapêuticas baseiam-se apenas na revisão da literatura disponível relativa a um número relativamente elevado de doentes, a maioria dos quais crianças. A sobredosagem aguda com levotiroxina é muito mais frequente em crianças do que em adolescentes e adultos. As opções terapêuticas estão relacionadas com o tempo decorrido após a ingestão de um grande número de comprimidos de L-tiroxina e o início efectivo da terapêutica de emergência (Tabela 3). Doses agudas maciças de L-tiroxina tipicamente têm um curso clínico ligeiro que pode ser controlado por carvão activado, ou possivelmente colestiramina, propranolol, Dexametasona, e medidas de apoio, com uma avaliação médica cuidadosa. Raramente condições cardíacas críticas, coma, convulsões seguirão doses maciças de L-tiroxina.se tiverem decorrido mais de algumas horas de ingestão de LT-4 comprimidos, muito provavelmente os comprimidos viajaram da cavidade gástrica para o duodeno. Além disso, a lavagem gástrica é difícil de realizar em crianças pequenas. Uma maneira de confirmar a presença de LT-4 comprimidos na cavidade gástrica é a endoscopia, facilmente realizada em muitos hospitais e salas de emergência. LT-4 comprimidos são dissolvidos pelo sumo gástrico, mas não existem dados sobre a taxa de dissolução de um grande número de comprimidos de LT-4. Muito provavelmente o LT-4 não seria totalmente dissolvido pelo suco gástrico e pode não ser absorvido no duodeno (normalmente cerca de 10-15%), mas seria absorvido no jejuno-íleo (normalmente cerca de 53% da absorção de LT4).deve evitar-se a emética local (Ipecac) ou central (apomorfina).

A administração de carvão activado é uma prática comum em muitas overdoses e é um agente que pode prevenir a absorção de vários fármacos do sistema gastrointestinal. No entanto, em muitos relatórios, doses repetidas de carvão activado foram ineficazes na aceleração da eliminação da levotiroxina, provavelmente devido à elevada captação no duodeno e jejuno-íleo.a hemoperfusão utilizando Carvão activado é um procedimento bastante complicado, mas tem sido relatado ser altamente eficaz na diminuição dos níveis séricos totais. Deve ser reservado a doentes adultos com intoxicação grave por doses muito elevadas de tiroxina e o mesmo se aplica à plasmaferese que foi raramente utilizada.a colestiramina, uma resina permutadora de iões (Questran®), pode ser administrada na dose habitual de 4 gramas de 8 em 8 horas por via oral. Este medicamento liga-se à tiroxina e aumenta a sua eliminação.

glucocorticóides (Dexametasona 4 mg por via oral) diminuem a conversão de LT4 em T3, a hormona activa. O Ipodato de sódio (agente colecistográfico oral) também foi utilizado para bloquear a conversão de LT4 em T3, mas já não está geralmente disponível.os Beta-bloqueadores, tais como o propranolol, são úteis para melhorar os efeitos metabólicos da hormona tiroideia, principalmente no sistema cardíaco (controlo da taquicardia, prevenção de arritmias). As convulsões podem ser tratadas com fenitoína e fenobarbital. Propiltiouracil (PTU) pode ser usado para bloquear a conversão de T4 em T3, mas pode ter uma utilidade muito limitada na presença de uma grande carga de LT4.a hemodiálise tem sido utilizada em casos graves, mas é provavelmente de valor limitado, uma vez que tanto o T3 como o T4 se ligam fortemente às proteínas.