Qual é a dor crónica pós-cirúrgica? É muito comum? Como é tratado? Professor Julie Bruce& Professor Stephan Schug explicar

O que é dor crónica pós-cirúrgica?

vamos começar com algumas definições-dor aguda pós-operatória é a dor experimentada imediatamente após uma operação, geralmente durando por dias ou por vezes semanas – isso é inteiramente normal e esperado. A incisão cirúrgica e área circundante pode ser inflamada e terna-novamente isso é bastante normal e é importante para a cicatrização da ferida, onde tecidos e músculos se reparar após a lesão.a dor crónica é normalmente considerada como uma dor que persiste ou que continua a voltar durante mais de três meses ou durante mais tempo do que o tempo de cicatrização esperado. A dor crónica que se desenvolve após uma operação é muitas vezes conhecida como “dor crónica ou persistente pós-cirúrgica”.saber quando a dor se torna crônica após a cirurgia é especialmente difícil porque muitas pessoas já foram operadas para tratar uma condição dolorosa, como uma hérnia dolorosa ou um problema de costas de longa duração. A dor é simplesmente uma continuação da velha dor, ou é nova? E, mesmo que seja novo, está relacionado com a cirurgia?por vezes, é óbvio que algo mudou – danos nervosos após uma operação de reparação de hérnia podem ser muito diferentes do desconforto sentido antes da operação. Outro exemplo é a dor persistente do nervo do formigueiro na parede torácica após cirurgia de bypass cardíaco, que é muito diferente da dor angina experimentada antes da cirurgia cardíaca.por vezes, é muito difícil distinguir as dores, especialmente se a dor original (que a operação foi feita para tratar) não foi de facto ajudada pela cirurgia. No entanto, estas são as características que podem permitir que os médicos para dizer se você tem dor crônica pós-cirúrgica:

• A dor se desenvolve após uma operação cirúrgica
• A dor dura no mínimo três meses após a operação
• a Sua dor não é pensado para ser devido a outras causas, tais como uma infecção ou câncer
• a Sua dor não é o mesmo que a dor da condição original.

acompanhamento cirúrgico pode ser limitado a uma consulta pós-operatória, portanto uma clínica de acompanhamento de aproximadamente 8 semanas, para determinar o “sucesso” cirúrgico. Os pacientes são então liberados e gerenciados pela equipe de cuidados primários.que tipo de dor é?

O tipo de dor pode depender da própria operação, porque os sintomas dolorosos muitas vezes se relacionam com a distribuição dos nervos na área da operação. Por exemplo, após a cirurgia de reparação da hérnia da virilha, as pessoas relataram dor na frente e no interior da coxa, ou nos testículos. Isto pode estar relacionado com a potencial irritação dos nervos na virilha durante a reparação cirúrgica da hérnia.

agora entendemos mais sobre a dor nervosa ou “dor neuropática” que pode surgir de lesões nervosas. As características típicas e descrições da dor neuropática incluem esfaqueamento, formigueiro, dormência, sensações alteradas e problemas de sensibilidade. Nem sempre é possível evitar lesões nervosas durante uma operação, especialmente durante a cirurgia de câncer quando a remoção do tumor tem prioridade.o tratamento da dor crónica pós-cirúrgica não depende do tipo de cirurgia que teve, mas sim do mecanismo que o leva a ter a dor persistente. Por exemplo, nem todos os que sofrem de dor após uma mastectomia terão o mesmo “tipo” de dor ou pela mesma razão subjacente. O tratamento dependerá das características da dor e também da possível razão para o desenvolvimento da dor e não do fato de que a operação cirúrgica aconteceu para ser uma mastectomia.é importante que o profissional de saúde Ouça a sua história, Realize um exame completo e lhe permita dar uma explicação completa dos seus sintomas. O profissional de saúde então ganha uma compreensão do problema e do impacto que a dor tem na sua vida diária. Os doentes relatam frequentemente que esta abordagem é útil em si. Muitas vezes eles sentem que, no passado, seus sintomas foram descartados e não levados a sério. Por vezes, foi dito às pessoas que a dor desaparecerá logo após a operação e isso causa desconfiança e ressentimento.

O melhor tratamento para a dor dependerá do mecanismo que a causa. Os tratamentos incluem:: antidepressivos tricíclicos, anti-convulsivos, analgésicos, ten (estimulação eléctrica transcutânea do nervo) e injecções. Com base na nossa experiência clínica, a destruição do nervo (ablação do nervo periférico) não deve ser utilizada no tratamento da dor crónica pós-cirúrgica.nem sempre é possível controlar adequadamente a dor e outros sintomas. Em tais casos, uma abordagem de gestão da Dor baseada na psicologia ou suporte de fisioterapia pode ajudá-lo a lidar com os seus sintomas e reduzir o impacto na sua vida diária.quão comum é?um inquérito perguntou a mais de 5 000 doentes que frequentavam clínicas de dor em toda a Escócia e no norte de Inglaterra, realizado no final dos anos 90, quais as suas razões para a sua presença. Vinte por cento dos pacientes pensavam que a cirurgia era uma das causas de sua dor e, destes pacientes, metade pensava que era a única causa. Até que este relatório foi publicado, a dor crônica após a cirurgia foi considerada rara. Isto é possivelmente porque poucos pacientes foram questionados sobre a dor persistente após sua operação.

em média, cerca de 30% dos doentes sentem dor crónica após a cirurgia, embora esta varie entre os doentes com sintomas ligeiros e os doentes com dor mais grave. No geral, apenas cerca de cinco por cento das pessoas relatam dor intensa, mas cinco por cento é um número significativo quando você considera o enorme número de operações realizadas em todo o Reino Unido e globalmente.existem factores de risco?estamos a começar a compreender mais sobre os factores de risco para a dor crónica pós-cirúrgica. Assim como o impacto na qualidade de vida para as pessoas afetadas, a dor crônica é difícil e dispendiosa de tratar, por isso compreender mais sobre quem está em risco de desenvolver dor crônica após a cirurgia é importante, pois pode ajudar na prevenção da condição.certos grupos de doentes podem estar em maior risco de sofrer de dor após cirurgia do que outros. As mulheres são mais propensas a sofrer dor crônica do que os homens, embora este não seja sempre o caso após a cirurgia. Estudos sugerem que as mulheres são mais propensas a relatar dor aguda pós-operatória mais grave, mas a evidência de dor crônica é menos certa.os doentes mais jovens parecem ter maior risco de dor crónica pós-cirúrgica do que os doentes mais velhos – este facto foi observado após muitas operações diferentes. Esta constatação pode ser explicada pelo facto de as pessoas mais jovens serem frequentemente mais activas e estarem a trabalhar, pelo que a persistência da dor pode ter um maior impacto na sua vida diária em comparação com as pessoas mais velhas que são frequentemente menos activas. Ou pode relacionar-se com mudanças nervosas e tecidulares (como reagimos à dor) à medida que envelhecemos.as pessoas com outras dores crónicas correm maior risco de desenvolver dor crónica após cirurgia. Isto pode incluir doentes que sofrem de doenças como dores crónicas baixas nas costas, doença de Raynaud, síndrome do intestino irritável, enxaqueca, fibromialgia e outras doenças. Alterações no sistema nervoso podem muito bem estar por trás de muitas destas condições. Há uma pesquisa crescente sobre a genética da dor, sugerindo que alguns pacientes podem ser mais suscetíveis a condições de dor do que outros.os doentes mais ansiosos e preocupados com a sua operação correm maior risco de dor aguda e crónica no pós – operatório-por isso, preocupação excessiva e ansiedade é um factor de risco. A preparação pré-operatória é vital; por exemplo, uma explicação clara sobre o processo de operação e recuperação que define os riscos e benefícios é uma parte essencial do tratamento cirúrgico. Muitos hospitais gerem clínicas pré-operatórias em que os pacientes atendem para testes antes de sua operação. Esta é uma oportunidade para uma explicação e discussão cuidadosas entre o paciente e a equipe de saúde.finalmente, um dos factores de risco mais fortes e consistentes para a dor pós-cirúrgica é a gravidade da dor aguda pós-operatória nos dias e semanas após uma operação. O tratamento e o controlo adequado da dor aguda imediatamente após a cirurgia é muito importante e pode “atenuar” a resposta à dor, prevenindo sintomas a longo prazo.é evidente que a dor crónica pós-cirúrgica é frequente, pode ser grave e pode resultar em aflição e incapacidade para os doentes. Olhando para todo o espectro de doenças crônicas após a cirurgia, é muito improvável que a causa da dor é algo que o cirurgião fez de errado. Parece mais provável que este seja o resultado inevitável da cirurgia em uma determinada porcentagem de pacientes – aproximadamente 30 por cento dos pacientes experimentam dor pós-cirúrgica crônica de gravidade variável no primeiro ano após uma operação.se fosse mais amplamente aceito que a dor crônica pode surgir após a cirurgia, alguns pacientes poderiam decidir não ter operações que não são inteiramente necessárias. Os cirurgiões, que estão sem dúvida a tentar fazer o melhor pelos seus pacientes, também ficariam seguros de que a dor não é provavelmente o resultado de um erro cirúrgico. Outro benefício é que os pacientes teriam sua dor reconhecida e seriam tratados com mais simpatia.nos últimos 30 anos, houve um enorme aumento na investigação médica que investigou as características e as potenciais causas da dor crónica após a cirurgia – o que ajudou a sensibilizar tanto os profissionais de saúde como os doentes. Há ainda, no entanto, muito mais trabalho a ser feito para melhorar a nossa capacidade de prevenir as pessoas de desenvolver dor crônica após a cirurgia e para garantir que todos os afetados por esta condição muito comum recebe rápido diagnóstico e tratamento.finalmente, vejamos alguns exemplos de diferentes operações…a dor após cirurgia a hérnia Inguinal (virilha) é uma condição comum com uma incidência de 6% a 12% em adultos do sexo masculino. Afecta mais os homens do que as mulheres. A condição apresenta-se como um nódulo na virilha, devido a uma protrusão do intestino através de uma fraqueza na parede abdominal na virilha. Este alto pode afetar as atividades diárias e é muitas vezes, mas nem sempre, doloroso.a cirurgia para reparar a hérnia inguinal é uma das operações mais comumente realizadas. Alguns cirurgiões usam buraco-chave ou cirurgia laparoscópica ao invés de uma incisão aberta. Uma malha é muitas vezes utilizada para reparar a fraqueza da parede abdominal, fixada em locais quer usando adesivos, cola ou grampos. Existe um pequeno risco de que os nervos da virilha possam ficar irritados ou inflamados pelo implante ou adesivos internos.a dor crônica após a cirurgia de reparo inguinal é agora uma condição bem reconhecida-é uma das condições cirúrgicas mais amplamente relatadas, com centenas de artigos relatando prevalência de até e cerca de 30 por cento. Aproximadamente 5 a 10% dos doentes relatam dor após a cirurgia da hérnia que interfere com a vida diária. Há agora orientações recomendando que é seguro para os cirurgiões “assistir e esperar” com alguns pacientes que têm um pequeno inchaço sem dor, desde que a hérnia não impacta muito em suas atividades diárias.dor após cirurgia torácica quando se considera o que está envolvido na abertura cirúrgica do tórax (toracotomia), não é surpreendente que muitos doentes sofram dor a longo prazo depois. Para ter acesso ao peito, o cirurgião tem de remover parte de uma costela ou separar as costelas. Isso inevitavelmente causa danos nos ossos e nervos ao longo da caixa torácica.a experiência sugere que muitas das piores síndromes de dor podem ser causadas por lesões nervosas parciais-assim, pode ser que um corte “limpo” do nervo tenha um melhor resultado a longo prazo, embora isso possa resultar em dormência e perda de sensação. Embora a dor após cirurgia no peito seja bastante comum, a gravidade da dor varia. Num estudo, 15 por cento dos doentes com dor crónica após cirurgia no peito foram suficientemente perturbados para justificar o encaminhamento para uma clínica de dor.a dor após amputação

A dor após amputação dos membros é uma condição de dor pós-cirúrgica bem reconhecida. Após amputação dos Membros, a dor pode ser tanto dor do tronco ou dor fantasma (dor sentida no membro que não está mais lá). Em dor no tronco, os pacientes muitas vezes relatam um ponto sensível no toco e isso levou muitos cirurgiões a realizar mais operações para tentar encontrar a causa. Pacientes no passado tiveram frequentemente amputações adicionais na crença equivocada de que isso iria curar o problema. Tais operações raramente ajudam a dor do tronco e, às vezes, torná-lo pior ou torná-lo mais difícil para o paciente de usar um membro artificial.

membro fantasma é um sentimento ou sensação de que o membro ainda está lá, isto é normal e não requer tratamento. Mas a dor do membro fantasma (dor no membro que já não existe) pode afetar entre 50 a 85 por cento dos amputados. Geralmente começa nas primeiras semanas após a cirurgia. Estudos sugerem que sintomas phantom dolorosos podem durar entre uma hora e 15 horas por dia e podem variar entre cinco dias por mês e 20 dias. A gravidade da dor também pode ser muito variável.

é agora reconhecido que as crianças têm dor fantasma nos membros e que as pessoas nascidas sem Membros também sofrem disso. Pesquisas recentes têm mostrado que parte da dor após amputação surge devido à atividade no próprio cérebro e isso sublinha a futilidade dos métodos de tratamento voltados diretamente para o tronco.outras operações com riscos conhecidos de dor crónica incluem vasectomia, cirurgia de substituição articular, cirurgia espinhal para dores nas costas e Cirurgia da mama para o tratamento do cancro. Outros folhetos desta série discutem estratégias para o manejo da dor crônica.

O Professor Bruce está baseado na unidade de ensaios clínicos de Warwick, Universidade de Warwick.

O Professor Stephan Schug está baseado na Universidade da Austrália Ocidental, Perth, WA.este folheto é uma actualização de um folheto anterior publicado pelo Dr. Bill Macrae, agora reformado.