Como estamos todos familiarizados com a forma como a metformina pode ter um impacto existente pacientes com doença renal, os pesquisadores voltados para o estudo de quão longe as limitações podem ser empurradas. sabe-se que a doença renal crónica é causada pela diabetes. Como os cientistas estudaram a doença durante anos e novos tratamentos podem ajudar no seu tratamento, a metformina continua a ser considerada um tratamento de primeira linha para a diabetes tipo 2. A metformina não é cara, tem excelente eficácia, é neutra em peso e tem benefícios em relação aos resultados cardiovasculares. No entanto, se um doente tem doença renal crónica, a metformina não é recomendada como tratamento de primeira linha devido ao risco de acidose láctica. Historicamente, o risco deste efeito adverso fatal resultou na retirada do biguanida, fenformina e buformina do mercado. O objectivo deste estudo foi avaliar a eficácia e segurança da metformina em doentes com doença renal diabética tipo 2. estudos anteriores tais como a revisão de Cochrane relataram falta de evidência de que o tratamento com metformina aumenta a incidência de acidose láctica em comparação com outros fármacos antidiabéticos. Além disso, numerosos estudos recentes não revelaram qualquer diferença entre o número de acontecimentos de acidose láctica entre os doentes com doença renal crónica que estavam a utilizar metformina e os doentes que estavam a utilizar outros fármacos antidiabéticos. Além disso, não existem muitos estudos que tenham estimado as vantagens a longo prazo do uso da metformina, e os resultados são controversos. Os investigadores deste estudo colocaram a hipótese de que a administração de metformina a doentes com doença renal crónica avançada pode ser benéfica em termos de mortalidade por todas as causas e doença renal em fase terminal e não pode aumentar a incidência de acidose láctica.

o estudo foi um estudo retrospectivo de coorte observacional composto por 10.682 pacientes com diabetes tipo 2 que foram seguidos nas clínicas de Nefrologia de dois hospitais terciários na Coreia do Sul. Usando dados desidentificados do paciente, pesquisadores recuperaram registros médicos, incluindo a data de nascimento do paciente, sexo, índice de massa corporal, códigos de diagnóstico, prescrições de medicamentos e resultados laboratoriais. Os doentes foram excluídos do estudo se não dispusessem de dados, tais como níveis de creatinina sérica, curtos períodos de acompanhamento, e que receberam substituição renal antes ou no prazo de 30 dias após a primeira visita. Os resultados primários foram determinados pela mortalidade por todas as causas e pela progressão para a doença renal terminal. Os eventos de acidose induzida por drogas identificaram problemas secundários. Um evento de acidose láctica foi definido como uma concentração sérica de lactato >5, 9 mmol/L e pH sérico <7, 36 simultaneamente. Quanto à análise estatística, um teste X2 foi usado para variáveis categóricas, e um teste t do estudante não emparelhado para variáveis contínuas para comparar as características basais. As variáveis categóricas foram reportadas como percentagens e variáveis contínuas como desvios-padrão médios. Para comparar os acontecimentos adversos devidos à sobredosagem, foi realizada uma análise de regressão binomial negativa. Além disso, foram utilizados modelos de risco proporcionais à Cox para calcular as taxas de risco, e foram utilizados intervalos de confiança de 95% para a mortalidade por todas as causas e para os resultados renais. ao analisar os resultados, os investigadores descobriram que a mortalidade por todas as causas e a doença renal terminal foram mais baixas no grupo tratado com metformina quando se referiu à análise multivariada da Cox. Os dois grupos notificaram uma característica inicial significativa diferente, que exigia a realização de mortalidade específica do doente. Mesmo com isso, o uso de metformina foi ainda associada a uma menor mortalidade por todas as causas com um hazard ratio ajustada de 0,65, intervalo de confiança 95% 0,57 a 0.73, e um valor de p <0.001. Doença renal de estágio final progressão foi relatado com uma hazard ratio de 0.67, intervalo de confiança 95% 0,58 a de 0,77 e p-valor <0.001. Registou-se apenas um acontecimento de acidose láctica associada à metformina. Por último, tanto no grupo de mortalidade original como no grupo específico do doente, a utilização de metformina não aumentou o risco de ocorrência de eventos de acidose láctica por todas as causas. em conclusão, este estudo retrospectivo revelou que a utilização de metformina diminuiu o risco de mortalidade por todas as causas e de doença renal terminal em doentes com doença renal crónica avançada, especialmente aqueles com doença renal crónica 3B. além disso, a utilização de metformina não aumentou o risco de acidose láctica. Embora estes achados sejam promissores, existem ainda preconceitos após a mortalidade específica do paciente que justificam a necessidade de ensaios controlados aleatórios adicionais para mudar a prática no mundo real. a administração de metformina em doentes com doença renal terminal pode não ser tão fatal como pensávamos. verificou-se que a metformina apresenta um risco significativamente baixo de mortalidade por todas as causas e de doença renal terminal em doentes com doença renal crónica.

• É necessário realizar mais estudos e mais investigação para implementar este objectivo no actual tratamento orientador.