Existem várias causas possíveis de insônia crônica, incluindo dor crônica ou outra doença física, o trabalho por turnos, pobres hábitos de sono, consumindo muito álcool ou cafeína, certos medicamentos, e certas condições psiquiátricas.11 na insónia primária, na qual não é possível identificar uma causa ambiental, psiquiátrica ou médica clara, as diferenças individuais na função cerebral podem resultar num sinal de alerta hiperactivo que continua muito depois de um doente querer adormecer. Se problemas de saúde subjacentes ou fatores ambientais não podem ser identificados ou alterados, então há uma variedade de opções de tratamento (além de medicamentos) que estão disponíveis para ajudar os pacientes com sono perturbado. Estes incluem biofeedback, 12 meditação, 13 e Terapia Cognitivo-Comportamental (CBT).o que é CBT para a insónia?

CBT for insomnia is a psychological intervention (typically lasting 8-12 weeks) in which a provider will perform a series of sleep assessments, ask patients to complete a sleep diary, and work with the patient in session to help change the way he/she sleeps.14 durante o encontro de ciência sobre insônia, realizado em 2005 pelo Instituto Nacional de saúde, os palestrantes concluíram que o CBT é um meio seguro e eficaz de manejar a insônia crônica.15 Este programa pode ajudar os pacientes que sofrem de insônia, mesmo que seus problemas de sono tenham uma etiologia biológica. O programa não usa medicamentos para dormir, mas em vez disso ensina os pacientes como melhorar o seu sono, mudando seus comportamentos.a intervenção do CBT inclui treino de relaxamento (relaxamento muscular progressivo, respiração diafragmática e imagens guiadas), reestruturação cognitiva (identificação e correcção de pensamentos e crenças inadequadas que contribuem para a insónia), controlo de estímulos (associar a cama apenas ao sono e ao sexo), restrição do sono (diminuição do excesso de tempo acordado na cama) e higiene do sono (instituição de práticas, hábitos e factores ambientais importantes para o sono sonoro).a prevenção da recaída é outro elemento importante da TCB. Os doentes precisam de aprender a manter o que aprenderam e a preparar-se para uma explosão futura. Se ocorrer uma erupção, é importante que os pacientes não durmam mais durante o dia para compensar a perda de sono. Além disso, devem reiniciar os procedimentos de controlo do estímulo e retomar a restrição do sono se os sintomas persistirem.

boa higiene do sono

Existem 5 áreas gerais que influenciam a higiene do sono: o ritmo circadiano (ciclo de 24 horas); idade; stress psicológicos; e uso de substâncias (nicotina, cafeína e álcool), e ambiente de quarto (ver abaixo).Os ritmos circadianos influenciam quando, quanto e quão bem as pessoas dormem. Estes ritmos podem ser alterados por vários fatores, incluindo naps, hora de dormir, exercício e exposição à luz. Algumas recomendações para melhorar a higiene do sono incluem a manutenção de um horário regular de Dormir e despertar (incluindo nos fins de semana), sair da cama à mesma hora todos os dias, fazer exercício regularmente (terminando algumas horas antes de dormir), evitar cochilos, e ir para a cama apenas quando sonolento. O envelhecimento também desempenha um papel na higiene do sono e do sono. Há muito mais despertamentos noturnos depois que as pessoas atingem a idade de 40 anos.os factores de stress psicológicos podem interferir com o sono. É benéfico para os pacientes desenvolver um ritual pré-sono para quebrar a conexão entre estresse e hora de dormir. Rituais relaxantes podem incluir um banho quente ou chuveiro, Aromaterapia, ler, ouvir música calmante, beber um copo quente de leite, e/ou comer pequenas porções de alimentos contendo triptofano (sementes e nozes, queijo e soja).Note-se que os doentes devem terminar de comer cerca de 2 a 3 horas antes de se deitarem regularmente.

os pacientes também podem querer designar outra hora do dia para escrever problemas e soluções possíveis em vez de pensar em tais coisas ao deitar. Além disso, o exercício extenuante durante o dia pode promover um melhor sono, desde que seja pelo menos 3 horas antes de dormir.os profissionais devem avisar os seus pacientes sobre o papel que várias substâncias (cafeína, álcool, drogas ilícitas, medicamentos e tabaco) podem desempenhar no sono perturbado. Muitos pacientes dependem da cafeína diariamente para funcionar. A cafeína é um estimulante que faz com que os pacientes que a ingerem sejam mais energizados, acordados e capazes de sustentar a atividade intelectual. A cafeína pode ser consumida em café, chá, refrigerante, bebidas energéticas e chocolate, e leva de 15 a 45 minutos para atingir o seu efeito máximo.18 a cafeína pode permanecer no corpo por até 14 horas e pode levar a um sono perturbado; assim, os pacientes devem evitar o consumo de bebidas cafeinadas dentro de 6 horas de sua hora de dormir regular.o tabaco é outra substância utilizada por muitos doentes, apesar do seu conhecimento dos seus efeitos secundários nocivos. Em 2013, estimou-se em 66.9 milhões de americanos com idade igual ou superior a 12 anos eram usuários atuais (durante o mês passado) de um produto de tabaco. Esta percentagem representa 25,5% da população, de acordo com o Inquérito Nacional sobre o consumo de droga e a saúde.19 embora as taxas de tabagismo estejam em baixa, o consumo de tabaco sem fumo aumentou de 4,8% em 2002 para 5,8% em 2013. O tabaco contém nicotina, uma droga altamente viciante que provoca estimulação e quase imediatamente aumenta a energia e o estado de alerta, O que pode afectar o sono. Um problema indirecto de saúde pública colocado pelo tabaco são os incêndios acidentais, geralmente ligados ao consumo de álcool. Assim, se um doente não puder deixar de fumar, recomenda-se que deixe de fumar 2 horas antes de deitar regularmente.

álcool e drogas são mais um conjunto de substâncias que muitos americanos consomem diariamente, apesar de conhecer os efeitos colaterais negativos de seu uso. Os pacientes podem beber álcool como um meio para facilitar o relaxamento, elevar o humor, diminuir as inibições em situações sociais, e aliviar a dor crônica. O álcool inicialmente pode ajudar os pacientes a se sedarem, tornando mais fácil para eles adormecerem. O lado negativo do álcool é que provoca excitação 2 a 3 horas depois de ser metabolizado e limpo.Os profissionais devem encorajar os seus doentes a interromperem o consumo de álcool no prazo de 2 horas a contar da hora de deitar.

muitos medicamentos sujeitos a receita médica (antihipertensivos, Hormonas, esteróides, comprimidos de dieta e antidepressivos) e medicamentos OTC (pseuodoefedrina ) podem causar problemas de sono.21 drogas ilícitas (maconha, cocaína e MDMA, ou “ecstasy”) também podem afetar negativamente o sono. Fumar maconha tende a reduzir o sono REM, o MDMA tem propriedades animadoras, e a cocaína aumenta a vigília e suprime o sono REM.22 ambiente de sono são factores ambientais, tais como a temperatura e o ruído. Se os pacientes apresentam queixas de sono perturbado, os Provedores podem querer perguntar sobre o seu ambiente de sono. O ambiente de sono deve ser relativamente fresco, escuro, tranquilo e confortável. Os doentes devem ser encorajados a dormir num colchão confortável e numa almofada. Os doentes devem ser informados sobre a mudança de colchão e sobre a necessidade de actualizar o seu colchão ao fim de 4 anos, o que é considerado óptimo.23 o quarto deve ser usado apenas para dormir e fazer sexo, e ter um computador, tablet, telemóvel ou televisão no quarto deve ser desencorajado.apnéia obstrutiva do sono é uma forma extrema de ressonar na qual as vias aéreas do paciente ficam parcialmente ou completamente bloqueadas várias vezes durante a noite, levando a excitação repetitiva sem qualquer lembrança e sono interrompido. Aproximadamente 2% das mulheres e 4% dos homens nos EUA sofrem desta condição.Existem vários factores de risco potenciais para distúrbios relacionados com a respiração, incluindo obesidade (excesso de peso obstrui as vias aéreas), traços hereditários (tamanho pequeno da mandíbula ou excesso de peso) e uso de álcool antes do sono. Se não for tratada, a apnéia obstrutiva do sono pode levar à pressão arterial elevada, doença cardíaca, alterações no humor, problemas de memória e morte.

Se subjacentes problemas de saúde ou fatores ambientais não podem ser identificados ou alterado, em seguida, há uma variedade de opções de tratamento (além de medicamentos) que estão disponíveis para ajudar os pacientes com respiração de doenças relacionadas, incluindo perda de peso, o sono de posicionamento (não dormir de costas), dental dispositivos e procedimentos cirúrgicos.A forma mais comum e eficaz de tratar esta doença é utilizando um dispositivo de pressão contínua positiva das vias aéreas (CPAP).

o que faz um dispositivo CPAP?um dispositivo CPAP funciona soprando um fluxo constante de ar para o nariz através de uma máscara, evitando assim pausas na respiração durante o sono (apneas). CPAP é mais comumente entregue através de uma máscara nasal, mas máscaras orais e naso-orais muitas vezes são usadas quando a congestão nasal ou obstrução é um problema.

a eficácia do CPAP depende da conformidade do utilizador. Se o paciente não usar o dispositivo, ele não vai funcionar. Os doentes tendem a tornar-se não conformes quando a máscara de CPAP é do tamanho ou estilo errado, causando irritação da pele ou feridas de pressão. Portanto, o dispositivo CPAP precisa se encaixar corretamente. Além disso, alguns pacientes têm dificuldade para aclimatar à máscara; eles têm dificuldade em tolerar forçada de ar a partir do CPAP; o ar faz com que eles tenham uma secura da boca ou nariz entupido; eles sentir claustrofóbico; eles têm dificuldade em adormecer; eles acidentalmente remover a máscara durante a noite; e/ou eles estão incomodados pelo ruído do dispositivo.26 prestadores podem dar suporte de acompanhamento e educação para seus pacientes para maximizar a conformidade e garantir o sucesso do tratamento CPAP.outra preocupação relacionada com a utilização do CPAP é a sua limpeza e manutenção (ver folheto abaixo). Os doentes, por vezes, desconhecem a necessidade de limpeza diária do tubo, da máscara e do toucador em água de sabão quente (detergente leve do prato). Os doentes devem também limpar o dispositivo com um pano húmido e lavar o filtro na parte de trás da máquina com água da torneira semanalmente. A máscara, tubagem, filtros, etc., também terá de ser substituído após o desgaste.

agradecimentos

os autores devem agradecer a todos os veteranos e provedores que contribuíram para a Escola de Educação para a dor, a partir da qual este tutorial foi criado. Os autores querem agradecer especialmente a Carole Lexing, CRT, e Susan Payvar, PhD, BCIA-C, por suas contribuições para ensinar sobre distúrbios do sono e seu tratamento. os autores também querem agradecer ao Departamento de Anestesiologia/Clínica de dor do Centro Médico Jesse Brown VA pela sua visão e apoio contínuo à escola de Educação para a dor.