uma dieta rica em proteínas, muitas vezes recomendada como uma forma de perder peso e permanecer saudável, parece ser prejudicial para os rins em indivíduos com função renal aparentemente normal, dois novos estudos separados indicam.os dois estudos, dos Países Baixos e da Coreia, foram publicados online em transplantação de diálise de Nefrologia.

muitos estudos anteriores demonstraram que uma dieta rica em proteínas pode prejudicar a função renal, e é por isso que os nefrologistas recomendam que os doentes com doença renal crónica em fase inicial conhecida (DRC) adiram a uma dieta pobre em proteínas.

Mas as pessoas que têm um leve CKD de que eles não sabem ou aqueles com alto risco podem seguir a tendência de comer uma dieta rica em proteínas, porque eles acreditam que é saudável, dizer Kamyar Kalantar-Zadeh, MD, PhD, e colegas, em um editorial acompanhando.

” a cultura de alta proteína emergiu como a forma preferida, saudável e segura de comer no início do século XXI”, escrevem.regimes alimentares como as dietas de Atkins, Zone, South Beach e Ketogenic surgiram “em que a ingestão diária de proteínas aumentou para 20% a 25% ou mais da ingestão diária total de energia. Dizem–nos que obter muita proteína é o reavivamento do nosso espírito ancestral caçador-coletor e ajudará a manter o nosso músculo magro e a reduzir a massa de gordura”, observa o editorialista.

mas dados estes dois novos estudos, ” e outros dados, é hora de liberar o tabu e tornar alto e claro que uma dieta de alta proteína não é tão seguro como alegado, como pode comprometer a saúde renal e resultar em um declínio mais rápido da função renal em indivíduos ou populações em alto risco de CKD,” eles sublinham.

“é prudente evitar recomendar a ingestão de proteínas elevadas para a perda de peso em doentes obesos ou diabéticos, ou aqueles com acontecimentos cardiovasculares anteriores, ou um rim solitário se a saúde renal não pode ser adequadamente protegida”, resumem.

“é essencial que as pessoas saibam que há um outro lado de alta proteína de dietas e que incipiente doença renal deve sempre ser excluídas antes de uma mudança de hábitos alimentares e adota uma dieta rica em proteínas”, acrescentou o autor sênior do editorial, Denis Fouque, MD, PhD, do Centro Hospitalar de Lyon-Sud, na França, em um comunicado de imprensa emitido pela European Renal Association-European Dialysis and Transplant Association (ERA-EDTA).estudo neerlandês: A ingestão de proteínas, o risco de CKD mais elevado nos doentes com Diabetes

no estudo neerlandês, Kevin Esmeijer, MD, do Centro Médico Universitário de Leiden, nos Países Baixos, e os colegas recolheram dados dietéticos utilizando um questionário de frequência de alimentos de 4837 doentes com 60-80 anos de idade, com história de enfarte do miocárdio envolvido no ensaio Alfa Omega.

“no início e no seguimento de 41 meses, a cistatina C (CISC) sérica e a creatinina sérica foram medidas a partir de amostras de sangue armazenadas”, explicam os investigadores.

a idade média da coorte foi de 69 anos e a média estimada da taxa de filtração glomerular (eGFR) foi de 82 mL/min / 1.73m2. Como os autores salientam, em comparação com a população em geral, os doentes com história de enfarte do miocárdio têm o dobro da taxa de diminuição anual da função renal e, portanto, apresentam um risco mais elevado de DRC.

para toda a coorte, a ingestão total média de proteínas foi de 71 g / dia, dos quais aproximadamente dois terços provinham de proteínas animais e o terço restante de plantas.as análises de

indicaram que a quantidade total de ingestão de proteínas por dia estava inversamente associada à taxa anual de diminuição da função renal. A alteração anual do egfrc foi duplicada em doentes com uma ingestão diária total de proteínas superior a 1, 20 g/kg de peso corporal ideal, em comparação com uma ingestão inferior a 0, 80 g/kg.

Especificamente, a variação anual em eGFRcysC em aqueles com o maior total de ingestão diária de proteína foi -1.60 mL/min/1.73m2, em comparação com -0.84 mL/min/1.73m2 para aqueles com o menor total de ingestão diária de proteína, os pesquisadores relatório.

e para cada dose diária extra de proteínas animais de 0, 1 g/kg de peso corporal ideal, registou-se uma diminuição adicional no egfrc de -0,12 mL/min/1, 73m2 por ano, salientam eles.as análises de subgrupos de

também indicaram que a associação entre a ingestão de proteínas e a diminuição do eGFR foi três vezes mais forte nos doentes com diabetes comparativamente aos doentes sem diabetes.

“apesar do fato de que nossos pacientes receberam tratamento de última geração, observamos um efeito benéfico de uma ingestão de baixa proteína na função renal”, concluem os autores.no estudo coreano, Jong Hyun Jhee, MD, do Institute of Kidney Disease Research, Universidade de Yonsei, Seul, e colegas analisaram o efeito que uma dieta rica em proteínas teve sobre a hiperfiltração renal e diminuição da função renal em 9226 participantes do estudo coreano de genoma e Epidemiologia.os doentes foram classificados em quartis de ingestão diária de proteínas, conforme avaliado por um questionário de frequência dos alimentos. A Idade Média dos participantes do estudo foi de 52 anos e o seguimento médio foi de 11, 5 anos.

Entre os quatro quartis de ingestão diária de proteína, a prevalência de insuficiência renal hyperfiltration (definido como um eGFR com resíduos > percentil 95 após o ajuste para fatores de confusão) foi significativamente maior entre aqueles que no quartil mais elevado de proteína, a ingestão de 6%, contra 5,2% entre os mais baixos de ingestão de proteína quartil (P = .02), relatório dos investigadores.

E o declínio médio anual do eGFR foi novamente mais elevado, com -2, 34 mL/min / 1. 73m2, entre os que se encontram no quartil mais elevado da ingestão diária de proteínas, em comparação com -2, 01 mL/min/1.73m2 entre os do quartil mais baixo de ingestão de proteínas (P = .02).

Os pesquisadores também analisou se uma maior ingestão de proteínas foi associada a um maior risco para um rápido declínio na função renal, definida como uma diminuição de eGFR de > 3 mL/min/1.73m2 por ano.

eles descobriram que aqueles no quartil mais alto de ingestão de proteínas tinham um risco 32% maior de experimentar um rápido declínio de eGFR por ano em comparação com aqueles no quartil mais baixo (P = .03).Jhee e os seus colegas tomaram então medidas adicionais para fundamentar as suas conclusões. Em primeiro lugar, dividiram a coorte em indivíduos com e sem hiperfiltração renal e observaram que a média da ingestão diária de proteínas era mais elevada nos participantes que tinham hiperfiltração renal em comparação com os que não tinham (P = .02).

eles então descobriram que a queda mais rápida na função renal ocorreu apenas entre aqueles com hiperfiltração pré-existente.”estes resultados levam-nos a concluir que uma maior ingestão de proteínas pode ser um factor de risco independente para a hiperfiltração renal que pode acelerar a deterioração da função renal”, concluem.

as sociedades ocidentais consomem demasiada proteína

em seu editorial, Kalantar-Zadeh e colegas advertem que os novos estudos “devem ser qualificados para sua natureza epidemiológica, uma vez que a associação não é equivalente à causalidade”.”E o uso de um questionário de frequência de alimentos em ambos os estudos” é outra limitação”, observa. Além disso, ” a hiperfiltração glomerular não pode ser detectada de forma fiável pelos valores de eGFR.apesar destas limitações, os estudos sugerem que a elevada ingestão diária de proteínas pode ter efeitos nocivos na saúde renal na população em geral.

a dose dietética recomendada para a ingestão de proteínas é de apenas 0,8 g/kg/dia e a necessidade de proteínas é provavelmente ainda mais baixa, com apenas cerca de 0,6 g/kg/dia, desde que sejam consumidos aminoácidos essenciais adequados, explicam.

“no entanto, a maioria dos adultos nas sociedades ocidentais comem 1.0 a 1.4 g / kg / dia de proteínas”, afirmam os editorialistas, “a ingestão de proteínas pode atingir 20% a 25% ou mais da fonte total de energia”, acrescentam — consideravelmente mais do que os 10% a 15% recomendados pela maioria das diretrizes.dados emergentes em indivíduos e populações sugerem que a hiperfiltração glomerular associada a uma dieta rica em proteínas pode levar a um maior risco de CKD De novo ou pode acelerar a progressão de CKD pré-existente”, concluem os editorialistas.

ephrol Dial Transplant. 2019. Estudo 1, Estudo 2, Editorial

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