They then examined how many of those Free T4 levels that would not have been done were abnormal. Quando o TSH limite inferior foi reduzido de 0,4 0,2 mU/L, uma alta de T4 Livre teria sido perdida em 4,2% das pessoas que tiveram um TSH entre 0,2 e 0,4 mU/L. Quando o TSH superior limite foi aumentado de 4 para 6 mU/L, uma baixos de T4 Livre teria sido desperdiçada em 2,5% das pessoas que tiveram um TSH entre 4 e 6 mU/L.

os autores observaram que este era um número relativamente pequeno de pessoas que teriam perdido e que a maioria tinha apenas anormalidades muito pequenas de T4 livre. Sugeriram que era improvável que estas alterações ligeiras estivessem associadas a hiper – ou hipotiroidismo overti clinicamente importantes. A grande maioria das pessoas (97%) com uma TSH no intervalo normal de 0,4-4 mU/L também tinha valores normais livres de T4. Os achados foram semelhantes, mas de menor magnitude, no menor grupo comunitário de pacientes. Os autores concluíram que o intervalo de referência TSH levando a testes de reflexo livre T4 poderia provavelmente ser alargado para diminuir o número de medições desnecessárias livres T4 realizadas. Isso reduziria os custos globais para o sistema médico sem provavelmente causar consequências negativas em termos de falta de detecção de pessoas com anormalidades hormonais da tiróide.quais são as implicações deste estudo? estes resultados indicam que, ao alargar o intervalo de referência normal para a TSH, a necessidade de ensaios de reflexos adicionais para valores de T4 livres pode ser reduzida. Os autores sugeriram que menos medições gratuitas de T4 desnecessárias seriam realizadas e, portanto, essas mudanças seriam economizadoras de custos para o sistema de saúde. Os resultados indicaram que o intervalo de referência normal da TSH poderia ser alterado com efeitos clínicos mínimos. Em outras palavras, poucos casos de hiper – ou hipotiroidismo overtido não seriam detectados se os cortes de TSH levando a testes de reflex Free T4 fossem apenas ligeiramente alterados. É importante notar que este estudo se refere à descoberta de uma doença tiroideia evidente e não aborda o conceito de “subclínica” ou doenças tiroideias ligeiras. Além disso, é importante lembrar que os testes de TSH por si só são inadequados ou enganosos em algumas condições (tais como hipotiroidismo central ou outras condições anormais da tiróide). Este estudo aborda principalmente a utilidade de medições isoladas da TSH quando se procede ao rastreio de pessoas para novas doenças da tiróide. No rastreio da população em geral para a doença da tiróide, a maioria das pessoas com uma TSH na gama de referência normal terá também uma T4 livre normal, tornando improvável o novo diagnóstico de uma doença da tiróide quando uma pessoa tem uma TSH normal.- Whitney W. Woodmansee MD

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