idade e estágio de crianças como um determinante do foco de medição

desenvolvimento de crianças é um processo dinâmico marcado por mudanças em curso. Ao avaliar uma criança, é essencial que as atividades relevantes e os papéis da vida sejam avaliados com base no estágio do desenvolvimento da criança (ou seja, idade cronológica), não no nível de funcionamento ou idade mental. Um segundo princípio importante é que a avaliação dos resultados de crianças com distúrbios neurológicos requer uma avaliação periódica em pontos-chave de transição, porque o seu desenvolvimento, funcionamento e saúde estão continuamente a mudar e a evoluir, mesmo que a sua condição de saúde seja estática. Podem ser identificadas dificuldades em cada fase de desenvolvimento, com a expectativa de utilização periódica de serviços adicionais para melhorar os resultados (Majnemer e Mazer, 2004). Finalmente, os avaliadores devem procurar identificar os pontos fortes dentro da criança em uma determinada fase de desenvolvimento, pois capitalizar esses pontos fortes pode aumentar a motivação, tirar proveito das habilidades e competências da criança, e é mais focada em soluções. Isso incluiria pontos fortes dentro da família também. Nas intervenções de reabilitação, há um interesse crescente em aplicar uma abordagem baseada em pontos fortes para promover o desenvolvimento positivo da Juventude, participação significativa e resiliência. Os seguintes sites oferecem informações adicionais sobre estes conceitos:

http://www.acywr.org/2011/09/the-strength-based-approaches-backgrounder/

http://humanservices.ucdavis.edu/academy/pdf/strength_based.pdf

Na prática, um modelo de uniforme de medidas específicas não é aplicado a todas as crianças de todas as idades. Em vez disso, a fase de desenvolvimento da criança irá influenciar o âmbito e o foco da avaliação, e a desordem neurológica e suas incapacidades associadas que se manifestam em cada fase do desenvolvimento irá orientar a seleção das medidas mais importantes. Por exemplo, em uma criança de 3 anos de idade com síndrome de Down, seria apropriado pedir à criança para construir uma torre de bloco para examinar o controle de motor fino (e.g. no entanto, aos 13 anos de idade esta actividade não seria adequada à idade. Em vez disso, as observações efectuadas durante a avaliação de tarefas quotidianas, tais como vestir, escrever e comer, seriam úteis para avaliar o controlo do motor fino, e a utilização de medidas padronizadas, tais como o teste Purdue Pegboard, pode proporcionar uma medição objectiva e adequada à idade da destreza manual unilateral e bilateral.para recém-nascidos, o foco principal é o sensorimotor, como a resposta do recém-nascido a estímulos auditivos e visuais.; the quality and symmetry of the infant’s movements in prone, supine, and supported sitting; muscle tone; primitive reflex patterns; and behavioral state (e.g., letargy, irritability). Muitas avaliações neonatais neurobehaviorais padronizadas (ver revisão em Majnemer e Snider, 2005) estão disponíveis e podem ser usadas na unidade de cuidados intensivos neonatais. A eficiência alimentar, uma habilidade de vida emergente com consequências importantes para o crescimento e desenvolvimento, também pode ser avaliada.

Na infância, padronizado ferramentas de avaliação, como a Bayley Scales of Infant and Toddler Desenvolvimento (Bayley-III, 3ª edição) pretendem avaliar o desenvolvimento de habilidades de bebês e crianças (até 42 meses), concentrando-se predominantemente na coordenação motora fina e grossa de desenvolvimento de competências e habilidades cognitivas, mas também expressiva e receptiva habilidades de linguagem, o desenvolvimento sócio-emocional e comportamento adaptativo. Nesta fase, todos os domínios do desenvolvimento começam a desenvolver-se e os atrasos em determinadas áreas podem manifestar-se gradualmente.

A idade pré-escolar é marcada por rápidas mudanças nas habilidades de desenvolvimento em todos os domínios, e as crianças também se tornam independentes em atividades básicas de auto-cuidado, tais como alimentação, higiene pessoal, e vestir. As crianças são capazes de comunicar suas necessidades e participar de conversas. Nesta fase de desenvolvimento, habilidades préacadêmicas importantes também são alcançadas, como ouvir instruções e atender às demandas de Tarefas, escrita básica e cópia, interagir socialmente com outras crianças, e separar-se dos cuidadores. A medição deve ser holística e abranger o espectro de expectativas de desenvolvimento e funcionais.na idade escolar, a tónica é cada vez maior no funcionamento e na saúde. A medição de resultados se concentra na realização educacional, comunicação oral e escrita, independência em habilidades de vida diária para incluir tarefas domésticas, mobilidade em todos os ambientes, socialização e engajamento da comunidade. Na adolescência, a formação da identidade pessoal, as preferências e motivação e as escolhas de vida moldam estas áreas, influenciando o potencial funcional. Recursos e Apoios ambientais, tais como a disponibilidade de aids e adaptações e acessibilidade e participação em programas e atividades adaptativos, exercem importantes influências sobre o funcionamento e a saúde. Portanto, a medição na idade escolar e na adolescência está cada vez mais focada em atividades e participação e fatores pessoais e ambientais, como enquadrado pela ICF, e menos em deficiências de desenvolvimento.

Refletindo sobre o cenário dos 3 anos de idade, recebendo injecções de toxina botulínica, e em vez de pensar sobre uma criança em idade escolar (e.g., uma criança de 11 anos) com o mesmo diagnóstico e similares funções/estruturas do corpo problemas em sua perna direita, embora as áreas de prioridade para a medição são provavelmente semelhantes, as medidas reais que são utilizados terá que diferir para garantir que o foco de medição e perspectiva são ótimas. Em primeiro lugar, seria de Valor usar medidas de atividade e participação que permitam auto-relatar pela própria criança (em vez de ou além do Pai). Neste sentido, embora a PEDI-GATO aplicar-se-ia longe, como conteúdo para a avaliação do aspecto bruto-motor-relacionados habilidades funcionais, no momento de escrever este capítulo, a criança versão de relatório não havia sido validado, e, portanto, seria ainda necessário ter o cuidador como o proxy repórter da capacidade da criança em PEDI-GATO. Uma alternativa pode ser o uso da escala de atividades bem validadas para crianças questionário. Esta ferramenta de resultados é um bom conteúdo adequado do ponto de vista de habilidades motoras avançadas e tem uma versão validada que permite que as crianças em idade escolar para auto-relatar sobre habilidades. Em segundo lugar, embora o GMFM-66 vai servir bem para capturar o stand da criança e andar/correr/salto habilidades na criança de 3 anos de idade, o efeito de teto que está presente com as crianças na categoria de GMFC I, que têm 7 anos e acima é uma questão chave. Por conseguinte, para poder medir esta área, é necessária uma medida de resultados para as qualificações motoras brutas avançadas. Atualmente, uma das poucas possibilidades nesta categoria de medida de resultados é uma nova ferramenta observacional conhecida como o Desafio. Em terceiro lugar, uma mudança do YC-PEM para o PEM-CY (que o YC-PEM foi modelado depois) permitiria a medição adequada da Idade das áreas de participação e resultado ambiental. Finalmente, será importante capturar metas prioritárias diretamente da criança usando o COPM ou gás e, em seguida, trabalhar com a criança e os pais juntos para permitir que esses objetivos para orientar a intervenção oferecida.independentemente da idade ou do Estádio de desenvolvimento, é necessária uma visão holística do funcionamento e da saúde da criança no contexto do pessoal (por exemplo, Estilo de vida, motivação intrínseca, factores sociodemográficos) e ambiental (por exemplo, funcionamento familiar e bem-estar, apoio dos pares, Recursos na comunidade, atitudes societais) factores que possam influenciar positiva ou negativamente o funcionamento. Isso permite que o clínico capture um quadro completo das habilidades e deficiências da criança, que irá informar os próximos passos na intervenção e promoção da saúde.