Entre os pacientes pediátricos, relatos de casos de myiasis causado pelo ser humano bot voar (D. hominis) são muito raras; uma extensa revisão da literatura revelou apenas cerca de 10 casos relatados em todo o mundo. Como em nosso paciente, o local mais comum de miíase mosca bot é o couro cabeludo, uma região não tipicamente coberta e amenizável à mordida de inseto incitando necessária para a inoculação .

A Exposição A D. hominis é quase exclusivamente encontrada em pessoas com história de viagem para a América do Sul ou Central . Não existem na literatura casos documentados de D. hominis myiose adquirida nos Estados Unidos. No entanto, um recente relatório de caso do Canadá documenta infecção em um paciente sem antecedentes de viagem . Casos como este demonstram que a infecção adquirida localmente em doentes sem antecedentes de viagem é possível. Além disso, mudanças recentes nos padrões climáticos globais podem levar a miíase a se tornar um fenômeno mais comum nas latitudes do Norte nos próximos anos.

doentes com miíase cutânea estão tipicamente presentes devido a uma pápula elevada com uma abertura central, necrótica e eritema circundante . Dor e prurido intenso são sintomas de apresentação comuns . As lesões são comumente acompanhadas por descarga serosa ou serosanguínea, que pode ser aumentada pela aplicação de pressão no local, mas descarga purulenta é incomum e aponta para infecção secundária ou um diagnóstico alternativo . As lesões são mais frequentemente confundidas com foliculite, quistos dérmicos, leishmaniose cutânea, objetos estranhos embutidos na pele, ou furúnculos (daí a origem do nome “miíase furuncular”) . Devido ao diagnóstico errado, a maioria dos pacientes também relatam tratamento ineficaz com antibióticos em ambulatório .durante o exame, pode sentir-se uma massa subjacente à lesão e muitos doentes relatam a sensação de algo que se move sob a pele . Além da lesão perceptível, a maioria dos pacientes nega quaisquer sintomas sistêmicos, embora linfadenopatia regional tenha sido ocasionalmente relatada na literatura .no que diz respeito ao nosso paciente, a apresentação foi única na medida em que a lesão foi localizada no couro cabeludo occipital, com acompanhamento de múltiplos linfadenopatia pós-auricular e occipital. Tanto quanto sabemos, esta distribuição específica de linfadenopatia secundária à infecção por mosca bot não foi previamente relatada na literatura. Linfadenopatia pós-auricular é mais comumente observada em infecções bacterianas ou fúngicas do couro cabeludo parieto-temporal, além de infecções causadas por rubéola e roseola. Linfadenopatia Occipital na população pediátrica apresenta-se mais comumente com infecções localizadas tais como tenia, piolhos, ou impetigo . Embora as etiologias acima mencionadas sejam as mais comuns, sugerimos que a miíase cutânea seja incluída no diferencial dos pacientes pediátricos que apresentam linfadenopatia pós-auricular ou occipital.uma vez que exista suspeita de infecção por mosca bot, podem ser utilizadas modalidades de imagem para identificar a presença da larva sob a pele. Embora a tomografia computadorizada (CT) e a imagiologia por ressonância magnética (MRI) tenham sido usadas na identificação, estudos recentes indicam que a ultra-sonografia é uma modalidade de imagem superior . O ultra-som permite a visualização das larvas em uma fase inicial e mesmo quando a lesão típica “perfurada” não está presente . Isto é especialmente pertinente em nosso paciente, já que uma incisão havia sido feita em outra instituição antes da apresentação, distorcendo a aparência da lesão. Em geral, o ultrassom é eficaz na diferenciação entre abcesso e outras causas de lesões do couro cabeludo, incluindo miíase, e permite a visualização do movimento larval em tempo real . Tem sido até sugerido que o estágio larval pode ser identificado durante a ultra-sonografia por aqueles com conhecimento do ciclo de vida da mosca bot .

uma vez identificado, o tratamento da miíase consiste em extrair as larvas de libelinha. Como a maioria dos médicos nos Estados Unidos não estão familiarizados com a miíase, a extração cirúrgica, como foi feito em nosso paciente, é o meio mais usado para resolver infecções por moscas bot relatadas na literatura . A extração simples através do poro central não deve ser tentada, uma vez que o bot fly larva usa uma linha de espinhos para ancorar-se no lugar . Se a extração cirúrgica é escolhida, uma anestesia local (tipicamente lidocaína) é aplicada, que muitas vezes paralisa a larva, e uma pequena incisão é feita, após a qual as larvas podem ser removidas usando fórceps .seguindo os costumes de residentes de regiões endémicas de botfly, as larvas de botfly podem ser alternativamente removidas sem a necessidade de intervenção cirúrgica invasiva . A remoção simples da larva pode ser conseguida cobrindo o poro central com vaselina, cera de abelhas, verniz das unhas, carne crua ou pastilha elástica, privando assim a larva de oxigénio . Após algumas horas, a larva da mosca-Botânica vai passar pelo local da ferida em busca de ar, altura em que pode ser extraída usando fórceps. Também pode ser aplicada uma pressão suave em torno do local da ferida para ajudar a expelir a larva . Se a larva sufocar antes da extrusão através da ferida, pode ser necessária intervenção cirúrgica para a extrair, a fim de evitar infecções secundárias . Em nosso paciente, embora o petróleo tenha sido aplicado no local, sugerimos que não tenha decorrido tempo suficiente para permitir que a larva se exponha o suficiente para permitir a extração.após a extracção cirúrgica, a ferida deve ser sempre cuidadosamente limpa, debrida de qualquer tecido necrótico e fechada. O papel do tratamento com antibióticos após a extração é debatido, mas não parece ser rotineiramente necessário . Raramente, surgem infecções secundárias, principalmente se for alcançada apenas a extracção parcial da larva . Se ocorrer infecção, a ivermectina é o tratamento escolhido. De interesse, um relatório de caso identificou a extração de uma larva de D. hominis sem a necessidade de excisão cirúrgica após uma única dose de ivermectina e é uma interessante via para pesquisas futuras . Após a remoção, as lesões normalmente se resolvem dentro de uma questão de dias a semanas, sem sequela .

o diagnóstico de miíase cutânea é importante de considerar em doentes pediátricos apresentando lesões cutâneas semelhantes na aparência a um abcesso, com história de viagens recentes a áreas endémicas de mosca bot. Geralmente, a suspeita clínica de miíase em pacientes pediátricos nos Estados Unidos é baixa porque: (i) a mosca não é uma espécie endêmica, e sem uma história específica de viagem para uma área endêmica (i.e., América Central), a probabilidade de exposição é quase inexistente, (ii) A apresentação varia significativamente no tamanho e localização das lesões e sintomas associados, e (iii) com base na revisão da literatura, a condição nas crianças parece ser muito mais rara do que nos adultos.