como departamentos de imagiologia hospitalar olhar para substituir o envelhecimento de scanners nucleares com tecnologia atualizada, muitos estão perguntando se tomografia de emissão de positrões cardíacos (PET) pode ser uma melhor opção sobre os tradicionais sistemas de tomografia computadorizada de emissão de fótons simples (SPECT). Há vários fatores a considerar ao avaliar PET versus SPECT, incluindo custos, velocidade, exercício versus stress Farmacológico, acesso a radiotransmissores e que a informação adicional PET pode oferecer para um diagnóstico mais preciso.enquanto SPECT continua a ser o cavalo de trabalho do nuclear miocardium perfusion imaging (MPI), PET oferece novas opções de imagem e alguns centros estão olhando para instalar pelo menos um sistema para adicionar capacidades adicionais aos seus programas de imagem nuclear.
na reunião anual da Sociedade Americana de Cardiologia Nuclear (ASNC) de 2019 em Chicago, várias sessões centraram-se no uso de PET cardíaco e como criar um programa de PET cardíaco.
vantagens do PET cardíaco
The Rush Medical Center PET-CT system room.
Rush University Medical Center in Chicago recently installed a new PET-CT system and led a tour of its nearby facilities for ASNC conference attendees. Rupa Sanghani, M. D., FASNC, diretor do Laboratório nuclear de Cardiologia e estresse de Rush, falou em várias sessões para explicar como Rush implementou seu programa.
Existe um interesse crescente no PET devido à sua qualidade de imagem superior e velocidade sobre o SPECT, e o acesso aos radiotransmissores PET está aumentando. Há novos marcadores PET em desenvolvimento que são esperados para aumentar ainda mais a qualidade da imagem e estender os tempos de imagem além de sua atual janela de imagem curta. Os marcadores de maior duração permitirão o uso de esforço de exercício. Os marcadores PET atuais são limitados a uma vida de 75 segundos, o que permite tempos de exame rápidos, mas requer o uso de estresse faramcológico sobre o stress do exercício. Sanghani disse que o tempo de 75 Segundos de imagiologia pode ajudar a aumentar o número de exames que um centro é capaz de realizar a cada dia, o que era atraente para um centro de alto volume como Rush. Ela disse que o stress de exercício é o método preferido para scans nucleares de estresse, mas alguns pacientes, como aqueles que não podem tolerar o exercício ou têm problemas que os impedem de usar uma passadeira, são mais adequados ao Estresse Farmacológico. Ela disse que o Rush agora manda todos os exames de Stress Farmacológico para o PET.
de acordo com Sanghani, outra vantagem da curta semi-vida de PET do uso RB-82 tracer Rush é que ele exige que ele seja auto-injectado no paciente durante a varredura. Isto elimina a necessidade de injecção prévia e um período de espera para a absorção do miocárdio. Isto significa que as tomografias de PET podem praticamente eliminar a exposição à radiação do pessoal a partir da radiação emitida pelos pacientes.
A nova tecnologia para a reserva quantitativa de fluxo de perfusão do miocárdio (QMP) também era atraente para o Rush. Sanghani disse que pode mostrar a gravidade da isquemia detectada em uma tomografia, determinar a sua causa e ajudar a determinar o melhor curso da terapia. Informações adicionais das avaliações de QMP também ajudam os médicos referenciadores a entender melhor a fonte de isquemia e o próximo curso de ação, seja terapia médica ou intervenções.
tomografia computadorizada (CT) é usado para correção de atenção PET, mas o scanner TT também pode ser usado para adicionar informações adicionais sobre o paciente. O Rush comprou o sistema PET-CT com uma opção de TAC de 16 fatias. Rush usa-o para realizar exames de pontuação de cálcio CT, adicionando uma avaliação de risco para futuros eventos cardiovasculares. O sistema 16-slice também foi escolhido porque Rush não precisava de uma CT de alta resolução; ele já tem dedicado scanners de alta fatia para esse tipo de imagem. O custo também foi uma restrição, mas Sanghani disse que uma TC de 16 fatias era mais do que adequada para a pontuação de cálcio.
O gerador Rb-82 custa cerca de $40.000 e é bom por cerca de seis semanas antes que ele precisa ser substituído. Esta é uma consideração importante para os centros, porque se eles têm baixos volumes de pacientes nucleares, PET pode não tão econômico quanto SPECT, explicou. A foto à esquerda mostra o gerador Rb-82 radiotracer localizado no lado de trás do sistema PET-CT do Centro Médico Rush.
melhoria da quantificação da perfusão do miocárdio em Imagiologia Nuclear
uma das tecnologias mais recentes discutidas em sessões no ASNC 2019 foi o uso de perfusão quantitativa do miocárdio (QMP)
reserva de fluxo para melhorar a imagem do PET. A reserva de fluxo pode ajudar a mostrar a gravidade da isquemia detectada em uma tomografia e ajudar a mostrar a sua causa e curso de terapia. É preciso o QMP de estresse dividido pelo QMP restante para oferecer uma proporção para a reserva de fluxo.
QMP olha para o fluxo sanguíneo no tecido, não apenas nas artérias cardíacas, em repouso e stress. “Ele olha para o fluxo de sangue sobre o continuum, incluindo o fluxo de sangue epicardia, que inclui tudo desde as artérias até os capilares até a perfusão de tecidos”, disse Sanghani.
A imagem à direita é um exemplo de PTE de perfusão quantitativa de miocárdio (QMP).
Planning for a Cardiac PET Imaging Program
Houston Methodist Hospital has a cardiac PET program and Mouaz Al-Mallah, M. D., MSc, director of cardiovascular PET, shared his center’s experience at the ASNC 2019 meeting. Para além da perfusão do miocárdio, o centro utiliza PET para avaliar o fluxo sanguíneo do miocárdio em doentes pós-transplante cardíaco, para imagiologia da inflamação Cardíaca e fusão PET/CT à endocardite image em doentes com válvulas cardíacas implantadas cirurgicamente. ele disse que o reembolso é fundamental para o sucesso de um programa PET, por isso é muito importante ter o lado do negócio envolvido no início da construção de um programa para garantir que todos os requisitos de reembolso e documentação são atendidos. os requisitos de tecnologia da Informação para PET incluem uma linha gigabit para transferir dados da máquina para armazenamento de dados/PACS. Al-Mallah disse que um estudo de perfusão de animais de estimação é geralmente entre 0,5-1 GB em tamanho.
Rush teve um processo de planejamento de dois anos para seu programa PET-CT. Além do novo tipo de câmera e radiotransmissores, eles precisavam planejar novos softwares de imagem PET, novos sistemas de relatórios, um novo sistema de Pedidos e treinamento de pessoal para ler as novas imagens de modalidade.
“uma das coisas mais importantes é aprender sobre a modalidade antes de iniciar o processo de criação de um programa é que é diferente do SPECT e é importante entender as nuances sutis”, explicou Sanghani. “À medida que avançávamos no processo, fazíamos perguntas aos vendedores e conversávamos com laboratórios já usando PET para ver quais eram alguns dos prós e contras dos produtos que eles usavam.”
ela disse que não é uma transição sem emenda entre PET e SPECT em termos de interpretação de imagens e relatórios.
“Há um monte de treinamento necessário para como realmente processar essas imagens para a quantificação precisa do fluxo e como interpretar essas imagens, o fluxo e como incorporar isso em relatórios”, explicou Sanghani. ela disse que os tecnólogos também precisam de treinamento adicional com PET, porque é diferente do SPECT. Sanghani disse que é útil para identificar um casal “super usuários” para a tecnologia PET e certifique-se de que eles são realmente bem treinados para que eles possam treinar para outros funcionários após o treinamento inicial no local do Fornecedor acabou.
para fins de agendamento, Rush usa intervalos de tempo de 45 minutos, mas o tempo real de configuração e digitalização leva cerca de 30 minutos. “Nós queríamos ter certeza de que tínhamos alguma almofada na agenda e mesmo com os 45 minutos de slots que colocamos, Nós geralmente podemos caber em um paciente extra sem quaisquer problemas”, disse ela.
Design of a PET Imaging Suite
the PET suite at Rush is designed so staff can be outside the room during the whole procedure to prevent staff radiation exposure. Um elemento a considerar é como o paciente é colocado no furo. De maneira ideal, o pessoal da sala de controle deve ser capaz de ver a face do paciente e o monitor de pressão arterial, mas de posicionamento de cabeça requer que o monitor seja no lado de trás do PET-CT de diâmetro e é difícil ver o paciente.
“Nós olhamos isso criticamente. Com a cabeça a entrar primeiro, a cabeça do paciente está mesmo fora do furo, o que os torna menos claustrofóbicos. Se eu tivesse colocado os pés em primeiro lugar, sua cabeça seria completamente no furo, e eu não pensei a partir de uma questão de movimento e paciente conforto prospectivo que iria funcionar também”, disse Sanghani. o problema tornou-se então como ver o doente e o monitor da pressão arterial. Eles resolveram este problema colocando uma pequena câmera de vídeo na parede atrás do scanner para que a sala de controle tivesse uma visão clara. proteger uma sala de PET-CT também é uma consideração para discutir com um físico médico. Sanghani disse que o animal de estimação precisa de mais blindagem do que uma sala de TAC, e isso precisa ser incluído em qualquer construção. “Eu achei nosso físico médico na equipe para ser muito útil para mim no planejamento”, explicou. se considerarmos o uso de agentes de estimação F-18, a área de preparação também terá de ser revestida com chumbo, disse ela. com qualquer tipo de mudança, especialmente usando uma nova tecnologia, você precisa obter buy-in da equipe que estará trabalhando com o novo sistema e os médicos que estão se referindo aos pacientes. Sanghani disse que Rush tomou uma abordagem baseada em equipe que incluiu não só o pessoal do Departamento de imagem nuclear e cardiologistas, mas radiologistas, especialistas em faturamento e a equipe Epic EMR build. Eles se reuniram semanalmente por seis meses, que antecederam o lançamento do sistema, certifique-se de que todos tinham uma palavra a dizer e para abordar as questões como eles foram criados. ela disse que outra consideração importante é a necessidade de ter os cardiologistas referenciadores documentarem em sua ordem por que eles precisam de um teste de estresse para ajudar a pré-autorização dos exames PET. Ela disse que é útil para andar através do processo de documentação com os médicos ordenando para que eles entendam o que é necessário para o reembolso da PET scan. Ela disse que é muito mais fácil obter todas as informações necessárias à frente para o processamento de seguros, em vez de tentar reunir essa informação retrospectivamente.
construir referências de pacientes para um programa PET
“estávamos um pouco preocupados no início que estaríamos apenas mudando os pacientes de SPECT para PET, mas temos realmente visto o nosso volume total aumentar”, explicou Sanghani. “We are the first cardiac PET program in the state of Illinois. Começamos a aceitar referências de pacientes de fora dos hospitais para fornecer esta modalidade de imagem para pacientes onde você teve uma varredura equívoca, ou você quer que o nível mais elevado de informação oferecida pela qualificação de fluxo.”
Al-Mallah delineou a selecção de doentes utilizada para imagiologia da perfusão do miocárdio PET no Metodista de Houston, que inclui:
• doentes com exames de stress prévios suboptimais ou equívocos;
* IMC de mais de 30-35 kg / M2;
* Trabalho de novos doentes com insuficiência cardíaca que não são candidatos ideais para cath; and
• Concern for multi-vessel disease with low ejection fraction.
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