Figura 1.a funda uretral erodida num doente que apresentava infecções recorrentes do tracto urinário. A funda foi colocada profundamente na fáscia periuretral, e está completamente incorporada na uretra (seta). A excisão parcial da uretra era necessária. A fáscia periuretral deve ser reaproximada sobre a uretra para minimizar o risco de fistulização.nos últimos 5 anos, o polipropileno surgiu como o material de funda mais utilizado. A fáscia cadavérica e os xenograftos porcinos tendem a ser menos duráveis e estão associados a resultados clínicos menos previsíveis do que as fundas sintéticas. PTFE( politetrafluoroetileno), sulcos de silicone e poliéster conduzem a taxas inaceitavelmente elevadas de extrusão vaginal e erosão uretral, tipicamente superiores a 5%. O polipropileno, por outro lado, tem muitas das características desejáveis de um material de funda; é durável, não inflamatório, e conducente ao crescimento de tecidos. com estropos de polipropileno tecidos monofilamentos, extrusão vaginal ou erosão uretral ocorre a uma taxa de aproximadamente 1% na maioria das séries contemporâneas. Outros sintéticos, tais como PTFE (Gore-Tex®), poliéster (Dacron® ou Protegen), ou silicone (InteMesh® ) têm maiores taxas de erosão e extrusão, variando de 4% a 30%. vários fatores contribuem para a ampla gama de taxas de erosão e extrusão, incluindo a técnica operativa, o tamanho do implante e propriedades específicas do material de funda, tais como tamanho dos poros, rigidez, elasticidade e compatibilidade básica dos tecidos. A colocação da funda num plano demasiado próximo da uretra, ou a presença de cobertura inadequada do tecido vaginal, má vascularidade do tecido vaginal, ou infecção bacteriana secundária a um hematoma drenante ou semeadura da malha pode levar a erosão ou extrusão precoces da funda. A incompatibilidade básica entre a funda e o hospedeiro pode levar a erosão ou extrusão mais retardadas, bem após o tempo habitual para a cicatrização completa da ferida. Os materiais sólidos e excessivamente tecidos estão associados a uma maior taxa de complicação do que as fundas misturadas, muito provavelmente por causa dos poros menores ou ausentes. A ligação da funda a uma estrutura móvel, como a bainha rectal (em oposição ao osso púbico fixo), também pode inibir o crescimento tecidular, permitindo o movimento e irritação crônica, levando à formação sinusal e erosão. Da mesma forma, um enxerto rígido pode não se conformar e coapturar ao tecido hospedeiro circundante, interferindo ainda mais com o crescimento do tecido.

Mais Recentes, fundas sintéticas com larguras mais estreitas e numerosos interstícios, tais como TVT (fita vaginal sem tensão ) e SPARC® (AMS, Minnetonka, MN) tornaram-se bastante populares.; no entanto, não estão livres do risco de erosão uretral e extrusão vaginal. Embora a maioria das erosões e extrusões de procedimentos TVT e SPARC® são relatadas como pequenas séries ou relatórios de casos, tais complicações parecem ser bastante raras, apesar de mais de 600.000 casos realizados em todo o mundo. As baixas taxas de erosão uretral e extrusão vaginal são provavelmente causadas pelas características favoráveis da fita de polipropileno tecida vagamente. Uma fibra solta com poros >80 µm de diâmetro teoricamente permite a passagem de macrófagos e crescimento de tecidos, permitindo assim a integração do enxerto nos tecidos circundantes. o controlo da erosão uretral depende do material utilizado para a funda. Com erosão sintética da funda, a remoção completa da funda e qualquer material de sutura permanente é necessária, mas a remoção da âncora óssea não é necessária a menos que o paciente tenha osteomielite. O defeito uretral deve ser fechado sobre um cateter, e a fáscia periuretral deve ser reaproximada com a colocação de um enxerto de gordura labial se a reparação for tênue. Nestes casos, o cateter uretral deve permanecer no local durante 2 semanas. A probabilidade de incontinência pós-operatória em doentes varia entre 44% e 83%. Cirurgia anti-incontinência de recuperação simultânea deve ser realizada com precaução, uma vez que o risco de erosão uretral recorrente é particularmente elevado. Além disso, deve ter-se o cuidado de inspecionar a erosão da bexiga, que frequentemente demonstra incrustação (Figura 2). Se o material da funda for incorporado na parede da bexiga e não puder ser facilmente removido, pode ser necessária cistectomia parcial com excisão total do material estranho.