Um típico CTG saída para uma mulher, que não do trabalho. Um: batimento cardíaco Fetal; B: é o Indicador que mostra movimentos sentida pela mãe (acionado pressionando um botão); C: movimento Fetal; D: contrações Uterinas

NOS eua, a Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development, patrocinou um workshop para desenvolver um padrão de nomenclatura para uso na interpretação de Parto freqüência cardíaca fetal e uterino padrões de contração. Esta nomenclatura foi adotada pela Associação de enfermeiros de saúde, Obstetrícia e Neonatal (AWHONN), pelo Colégio Americano de Obstetrícios e Ginecologistas (ACOG) e pela Sociedade de Medicina Maternal-Fetal.o Royal College of Obstetricians and Ginecologists and the Society of Obstetricians and Ginecologists of Canada também publicou declarações de consenso sobre a nomenclatura padronizada para padrões cardíacos fetais.a interpretação de um rastreamento por CTG requer uma descrição qualitativa e quantitativa de::

• a atividade Uterina (contrações)
• linha de Base a freqüência cardíaca fetal (FCF)
• linha de Base da FCF variabilidade
• a Presença de acelerações
• Periódicas ou episódica desacelerações
• Mudanças ou tendências da FCF padrões ao longo do tempo

Uterina activityEdit

Existem vários fatores utilizados na avaliação da atividade uterina.

• frequência: a quantidade de tempo entre o início de uma contracção e o início da próxima contracção.duração: a quantidade de tempo desde o início de uma contracção até ao fim da mesma contracção.tom de descanso: uma medida de como o útero está relaxado entre as contracções. Com a monitorização externa, isto requer o uso de palpação para determinar a força relativa. Com um IUPC, isto é determinado pela avaliação das pressões reais como graficadas no papel.intervalo
• : a quantidade de tempo entre o fim de uma contracção e o início da próxima contracção.

A nomenclatura de NICHD define a atividade uterina, quantificando o número de contrações presentes em uma janela de 10 minutos, com média de 30 minutos. A actividade uterina pode ser definida como::

• Normal: 5 ou menos contrações em 10 minutos, ao longo de uma janela de 30 minutos
• Uterina tachysystole: mais de 5 contrações em 10 minutos, ao longo de uma janela de 30 minutos

linha de Base do coração fetal rateEdit

O NICHD nomenclatura que define a linha de base a freqüência cardíaca fetal como:

“A linha de base da FCF é determinado através da aproximação da média da FCF arredondado para incrementos de 5 batimentos por minuto (bpm) durante uma janela de 10 minutos, excluindo as acelerações e desacelerações e períodos de acentuada variabilidade da FCF (maior que 25 bpm). Deve haver pelo menos 2 minutos de segmentos de base identificáveis (não necessariamente contíguos) em qualquer janela de 10 minutos, ou a linha de base para esse período é indeterminada. Nesses casos, poderá ser necessário remeter para a janela de 10 minutos anterior para a determinação da linha de base. Um valor basal anormal é denominado bradicardia quando o valor basal FHR é inferior a 110 bpm; é denominado taquicardia quando o valor basal FHR é superior a 160 bpm.”

baseline VARIABILITYEDIT

Moderate baseline fetal heart rate variability reflects the delivery of oxygen to the fetal central nervous system. A sua presença é tranquilizadora ao prever a ausência de acidemia metabólica e de lesão hipóxica no feto no momento em que é observado. Em contraste, a presença de variabilidade FHR mínima inicial, ou ausência de variabilidade FHR, não prevê fiavelmente acidemia fetal ou hipoxia; a ausência de variabilidade FHR inicial moderada pode ser um resultado do ciclo de sono fetal, medicamentos, prematuridade extrema, anomalias congênitas, ou lesão neurológica preexistente. Além disso, a variabilidade FHR inicial aumentada (ou marcada) (ver abaixo as secções “padrão em ziguezague” e “padrão Saltatório”) está associada a resultados adversos fetais e neonatais. Com base na duração da alteração, a variabilidade inicial aumentada (ou seja, marcada) é dividida em dois termos: padrão em ziguezague e padrão saltatório da FHR. A nomenclatura de NICHD define a variabilidade FHR de base como:

basal FHR a variabilidade é determinada numa janela de 10 minutos, excluindo acelerações e desacelerações. A variabilidade FHR inicial é definida como flutuações na FHR inicial que são irregulares em amplitude e frequência. As flutuações são quantificadas visualmente como a amplitude do Pico-a-cavado em batidas por minuto. Além disso, a variabilidade FHR inicial é categorizada pela amplitude quantitativa como:

• Ausente – indetectável
• Mínimo – maior que indetectável, mas 5 ou menos batimentos por minuto
• Moderada – 6-25 batimentos por minuto
• Marcadas, de 25 ou mais batimentos por minuto

Ziguezague do coração fetal rateEdit

Um Ziguezague da freqüência cardíaca fetal (FCF) é definida como a linha de base da FCF mudança de amplitude de mais de 25 batimentos por minuto (bpm) com uma duração mínima de 2 minutos e, no máximo, 30 minutos. No entanto, de acordo com outro estudo, mesmo um >1 min de duração do padrão de zigzag está associado a um risco aumentado de resultados adversos neonatais. Apesar das semelhanças na forma dos padrões FHR, o padrão ziguezague é distinguido do padrão saltatório pela sua duração. De acordo com a Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO), um padrão saltatório é definido como alterações de amplitude de linha de base FHR de mais de 25 bpm com durações de >30 minutos. Em um estudo recente sobre o padrão zigzag em quase 5.000 entregas de prazo no Hospital Central da Universidade de Helsinque, Tarvonen et al. (2020) relatado: “o padrão de ZigZag e desacelerações tardias da FHR foram associados com acidemia do sangue do cordão umbilical, baixa pontuação Apgar, necessidade de entubação e ressuscitação, admissão da UCIN e hipoglicemia neonatal durante as primeiras 24 horas após o nascimento.”Além disso, o” padrão ZigZag precede desacelerações tardias, e o fato de que o padrão FHR normal precede o padrão ZigZag na maioria dos casos sugere que o padrão ZigZag é um sinal precoce de hipoxia fetal, o que enfatiza sua importância clínica.”

Saltatory padrão de coração fetal rateEdit

Um saltatory padrão da freqüência cardíaca fetal é definido em cardiotocography (CTG) orientações por FIGO como a freqüência cardíaca fetal (FCF) linha de base na mudança de amplitude de mais de 25 batimentos por minuto (bpm), com uma duração de >30 minutos.em um estudo de 1992, O padrão saltatório FHR foi definido por O’Brien-Abel e Benedetti como”mudanças de amplitude etal do coração de base superiores a 25 bpm com uma frequência oscilatória superior a 6 por minuto por uma duração mínima de 1 minuto”. A fisiopatologia do padrão saltatório não é bem conhecida. Tem sido associada a hipoxia em rápido progresso, por exemplo devido a uma compressão do cordão umbilical, e presume-se que seja causada por uma instabilidade do sistema nervoso central fetal.

num estudo realizado por Nunes et al. (2014), quatro padrões salitatórios em CTG superiores a 20 minutos nos últimos 30 minutos antes do nascimento foram associados a acidose metabólica fetal. De acordo com este estudo, o padrão saltatório é uma condição relativamente rara; apenas quatro casos foram encontrados em três grandes bases de dados.num estudo realizado por Tarvonen et al. (2019) foi demonstrado que a ocorrência de padrões saltatórios (já com a duração mínima de 2 minutos) nos rastreamentos CTG durante o trabalho de parto foi associada a hipoxia fetal indicada pelos níveis elevados de eritropoietina sanguínea da veia umbilical (UV) (EPO) e acidose arterial umbilical (UA) no sangue à nascença em fetos humanos. Como os padrões saltatórios precederam desacelerações tardias do ritmo cardíaco fetal (FHR) na maioria dos casos, o padrão saltatório parece ser um sinal precoce de hipoxia fetal. De acordo com os autores, a conscientização sobre isso dá aos Obstetras e parteiras tempo para intensificar o monitoramento eletrônico fetal e planejar possíveis intervenções antes que ocorra asfixia fetal.

Acelerationsedit

A nomenclatura de NICHD define uma aceleração como um aumento visualmente aparente da frequência cardíaca fetal. Um aumento abrupto é definido como um aumento do início da Aceleração para o pico em 30 segundos ou menos. Para ser chamado de aceleração, o pico deve ser de pelo menos 15 bpm, e a aceleração deve durar pelo menos 15 segundos desde o início até o início da linha de base.Uma aceleração prolongada é superior a 2 minutos mas inferior a 10 minutos de duração, enquanto uma aceleração com duração igual ou superior a 10 minutos é definida como uma alteração de base. Antes de 32 semanas de gestação, as acelerações são definidas como tendo um pico de pelo menos 10 bpm e uma duração de pelo menos 10 segundos.

desacelerações Periódicas ou episódicasedit

periódicas refere-se a desacelerações associadas a contracções; episódico refere-se a desacelerações não associadas a contracções. Existem quatro tipos de desacelerações definidas pela nomenclatura NICHD, todas elas avaliadas visualmente.desacelerações precoces: resultado do aumento do tónus vagal devido à compressão da cabeça fetal durante as contracções. A monitorização geralmente mostra uma diminuição simétrica e gradual e volta à linha de base da FHR, que está associada a uma contracção uterina. Uma desaceleração “gradual” tem um tempo desde o início até ao limiar de 30 segundos ou mais. As desacelerações iniciais começam e terminam aproximadamente ao mesmo tempo que as contrações, e o ponto baixo da frequência cardíaca fetal ocorre no pico da contração. desacelerações tardias: resultado de insuficiência placentária, que pode resultar em aflição fetal. A monitorização mostra geralmente uma diminuição gradual simétrica e volta aos valores basais da frequência cardíaca fetal em associação com uma contracção uterina. Uma desaceleração “gradual” começa a atingir o limiar de 30 segundos ou mais. Em contraste com a desaceleração precoce, o ponto baixo da frequência cardíaca fetal ocorre após o pico da contração, e retorna à linha de base após a contração estar completa. desacelerações variáveis: geralmente resultado da compressão do cordão umbilical, e as contrações podem comprimir ainda mais um cordão quando está enrolado ao redor do pescoço ou sob o ombro do feto. São definidas como reduções abruptas da frequência cardíaca fetal, com menos de 30 segundos desde o início da diminuição até ao limiar da frequência cardíaca. A diminuição na FHR é de pelo menos 15 batidas por minuto, durando pelo menos 15 segundos mas menos de 2 minutos de duração. Quando desacelerações variáveis são associadas com contrações uterinas, seu início, profundidade e duração geralmente variam com contrações uterinas sucessivas. desaceleração prolongada: uma diminuição na FHR do valor basal de, pelo menos, 15 bpm, com uma duração de, pelo menos, 2 minutos mas inferior a 10 minutos. Uma desaceleração de pelo menos 10 minutos é uma alteração inicial. Adicionalmente, as desacelerações podem ser recorrentes ou intermitentes com base na sua frequência (mais ou menos de 50% do Tempo) dentro de uma janela de 20 minutos.

FHR pattern classificationEdit

Before 2008, fetal heart rate was classified as either “tranquilizer” or “nonreassuring”. The NICHD workgroup proposed terminology for a three-tiered system to replace the older, undefined terms.

• Categoria I (Normal): Os resultados obtidos com todos estes resultados são fortemente preditivos do estado normal do ácido fetal-base no momento da observação e o feto pode ser seguido de uma forma padrão:
  • taxa de base 110-160 bpm,

  variabilidade moderada,

• ausência de desacelerações tardias ou variáveis,
• desacelerações e acelerações precoces podem ou não estar presentes.

Atualizado 2015 FIGO Parto Fetal Monitoramento GuidelinesEdit

FIGO foi recentemente modificado a orientações sobre parto fetal monitoramento, propondo-se a seguinte interpretação:

• Normal: Sem hipóxia ou acidose; sem a intervenção necessária para melhorar a oxigenação fetal estado.
  • linha de Base 110-160 bpm
  • a Variabilidade 5-25 bpm
  • Não repetitivos desacelerações (desacelerações são definidos como repetitivo quando associado com >50% contrações)
• Desconfiado: Baixa probabilidade de hipóxia/acidose, mandados de ação para corrigir causas reversíveis se identificado, acompanhamento de perto ou adjuvante métodos.
  • Carcoming at least one characteristic of normality, but with no patological features.
• patológico: Alta probabilidade de hipoxia/acidose, requer ação imediata para corrigir causas reversíveis, métodos adjuntos, ou se isso não for possível expedir a entrega. Em situações agudas, o parto deve ocorrer imediatamente.
  • linha de Base <100 bpm
  • Redução ou aumento da variabilidade ou sinusoidal padrão
  • Repetitivos mais tarde ou desacelerações prolongadas para >30 min, ou >20 min se redução de variabilidade (desacelerações são definidos como repetitivo quando associado com >50% contrações)
  • Desaceleração >5 minutos