Significado Clínico

Classicamente, um paciente com embolia pulmonar (PE), devido a uma TVP apresenta-se com sintomas de esmagamento, pleuritic dor no peito, pressão no peito, ou dispnéia e com uma história de um inchadas e dolorosas nos membros inferiores. No exame físico, a taquicardia está quase sempre presente. Na maioria dos casos, o raio-X do tórax é normal, mas ocasionalmente, um ou ambos os achados clássicos de raio-X do tórax são visíveis. O sinal de Westermark é uma delimitação nítida entre a área de perfusão e hipo-perfusão dentro de um vaso indicando que um embolismo está bloqueando o fluxo, e a corcunda de Hampton apresenta-se como uma opacidade focal em forma de cunha na periferia do pulmão.quando os coágulos se formam no corpo, estão continuamente a ser reconstruídos. O factor de coagulação XIII é responsável pela ligação cruzada da fibrina numa malha. Após a degradação, a plasmina lise as ligações de fibrina e libera os produtos de degradação da fibrina chamados d-dimers. Em alguns casos de suspeita de embolismo pulmonar, os médicos podem pedir amostras de sangue para testar um D-dímero. Um nível D-dímero elevado tem elevada sensibilidade, mas baixa especificidade para uma embolia pulmonar. Um dímero D pode ser elevado no contexto de qualquer estado hipercoagulável, tais como gravidez, insuficiência cardíaca congestiva, lúpus eritematoso sistémico (LES), e outras doenças crónicas, este teste é mais útil quando se suspeita de uma embolia pulmonar num doente mais jovem sem co-morbilidades. O padrão-ouro de diagnosticar uma EP é a tomografia computadorizada (CT) angiografia. O contraste é administrado por via intravenosa e indicará áreas de hipoperfusão causadas por um trombo. No entanto, nos casos em que haja uma contra-indicação para este estudo de imagiologia, como no caso de falência renal quando não é possível administrar corante de contraste, pode ser realizada uma varredura de ventilação/perfusão pulmonar (V/Q).outra complicação potencial da circulação pulmonar é a hipertensão arterial pulmonar. A hipertensão arterial pulmonar é definida por uma pressão arterial pulmonar média superior a vinte e cinco milímetros de mercúrio e resistência vascular pulmonar superior a três milímetros de mercúrio, medida através de cateterização do coração direito. Curiosamente, a hipertensão arterial pulmonar pode ser causada por uma variedade de circunstâncias, tais como obstrução das artérias e artérias pulmonares, aumento da resistência vascular pulmonar, espessamento do luminal, remodelação vascular e inflamação crónica.na hipertensão arterial pulmonar, existe um aumento da resistência vascular pulmonar que pode ser causada pela destruição da vasculatura pulmonar, vasoconstrição crónica, espessamento endotelial, hipertrofia do músculo liso arteriol e remodelação da parede endotelial. Pensa-se que o tromboxano e a endotelina-1 têm uma actividade aumentada, o que provoca uma vasoconstrição aumentada, enquanto a prostaciclina e o óxido nítrico, que ambos funcionam como vasodilatadores, têm uma eficácia reduzida. Devido a estes, os vasos sanguíneos são estreitados, o que causa taxas de fluxo mais elevadas e, portanto, pressão na vasculatura. No entanto, estas causas aumentam a resistência vascular pulmonar, o que diminui a integridade endotelial. O corpo tenta naturalmente curar danos endoteliais enviando fatores de coagulação para a superfície interna do vaso.insuficiência cardíaca do lado esquerdo causa hipertensão venosa pulmonar. O lado esquerdo do coração tem dificuldade em manter a função. Portanto, o sangue é forçado de volta para os pulmões levando ao aumento da pressão na veia pulmonar. No caso de insuficiência cardíaca do lado esquerdo devido a insuficiência da válvula, diminuição da fracção de ejecção, ou sobrecarga de volume, o sangue que deve ser ejetado para a circulação sistémica volta-se para o ventrículo esquerdo, átrio esquerdo e, finalmente, para as veias pulmonares. O aumento da pressão venosa pulmonar pode levar à remodelação capilar e elevada permeabilidade capilar causando fuga de fluido para as bases pulmonares. A causa mais comum disto é insuficiência cardíaca congestiva devido à disfunção cardíaca esquerda e sobrecarga de volume.