introdução

o papel da ansiedade e tensão na hipertensão tem sido há muito um tema de debate, e nossos pacientes comumente pensam que a tensão parte da palavra na hipertensão se refere a um fenômeno psíquico ao invés de físico. Embora a hipertensão é oficialmente considerada como sendo uma condição assintomática, qualquer um que passa o tempo vendo pacientes hipertensos sabe que isso normalmente não é assim. Pacientes que experimentam sintomas de qualquer causa, são mais propensos a procurar cuidados médicos e aparecer em clínicas de hipertensão, bem como outras clínicas médicas. Os sintomas são muitas vezes vagos e difíceis de relacionar com qualquer causa específica. Em 1997, o Dr. Norman Kaplan publicou um artigo intitulado “a Ansiedade Induzida pela Hiperventilação: Uma Causa Comum de Sintomas em Pacientes Com Hipertensão”, no qual ele descreveu uma série de 300 pacientes que foram encaminhados para ele, porque a sua hipertensão foi difícil de tratar. A constelação de sintomas que muitos destes pacientes descreveram incluem parestesia, vertigens, tonturas, palpitações e dor de cabeça. O caso para a atribuição destes à hiperventilação foi feito em cerca de um terço dos pacientes, estabelecendo que a hiperventilação voluntária replicou os sintomas e que a reentrada em um saco de papel fez com que eles desaparecessem.

um conjunto de sintomas relacionados e sobrepostos é ataques de pânico; um artigo recente descreveu uma associação entre esses sintomas e hipertensão. Uma pesquisa de uma prática geral na Inglaterra, o que inclui tanto uma normotensos e hipertensos do grupo, e um hospital de hipertensão clínica na Inglaterra, descobriu um número significativamente maior prevalência de ataques de pânico em hipertensos do que em normotensos pacientes, mas a diferença não foi muito grande (30% vs. 19%). O que eu achei surpreendente sobre estes números é como desordem de pânico comum era em todos os três grupos. Os critérios para diagnosticar um ataque de pânico incluíram um período discreto de medo ou desconforto mais dispneia, tonturas, palpitações, tremores, etc. Curiosamente, a prevalência foi a mesma nos hipertensos presentes na clínica primária que na clínica hospitalar, sugerindo que a maior incidência nos hipertensos não se deveu apenas a um enviesamento. Neste estudo, os hipertensos registaram uma pontuação mais elevada nas pontuações da ansiedade do que os normotensivos. Não foi possível dizer se a hipertensão precedeu os ataques de pânico ou vice-versa, embora a hipertensão tenha sido tipicamente diagnosticada antes dos ataques de pânico, o que pode simplesmente refletir a falta de reconhecimento destes últimos. Tanto a hiperventilação como os ataques de pânico parecem ser mais comuns nas mulheres do que nos homens. os artigos da literatura médica e psiquiátrica afirmam que a hiperventilação causa vasoconstrição e aumento da pressão arterial, apesar de um estudo clássico dos efeitos hemodinâmicos da hiperventilação voluntária concluir que a hiperventilação por um minuto reduziu a resistência periférica em 45%, e a pressão arterial média em 23 mm Hg. Então, quem tem razão? A resposta é possivelmente ambas. Um estudo recente dos efeitos da hiperventilação comparou as alterações da pressão arterial e da frequência cardíaca em doentes com perturbação de pânico e controlos normais. Nos indivíduos normais, tanto a pressão sistólica como a diastólica diminuíram, enquanto nos doentes em pânico tanto a sistólica como a diastólica aumentaram. Além disso, cerca de um terço dos pacientes em pânico relataram sintomas de pânico durante a hiperventilação, enquanto nenhum dos controles relatou sintomas. A explicação pode ser que a hiperventilação em si faz baixar a pressão arterial, e só quando o pânico é sobreposto que a pressão sobe.os estudos de monitorização Ambulatória demonstraram que os ataques de pânico de ocorrência natural causam uma elevação transitória da pressão arterial e podem levar o doente a ir para as urgências, onde é provável que a situação aumente ainda mais a pressão arterial. O achado de uma pressão arterial elevada neste ambiente muitas vezes leva a um work-up para feocromocitoma, que é tipicamente negativo. No entanto, o último paciente que eu vi com um feocromocitoma tinha sido tratado para ataques de pânico e convulsões por 10 anos. Seus sintomas foram muito breves e até que ela teve um episódio quando ela estava no hospital, sua pressão arterial não tinha sido gravada durante um episódio, então o centavo nunca caiu. Após a remoção bem sucedida de seu tumor, os sintomas cessaram.os ataques de pânico e a hiperventilação são importantes para reconhecer e muitas vezes mal diagnosticados, mesmo que frequentemente levem os doentes a procurar aconselhamento médico. Estes encontros são muitas vezes frustrantes não só para o paciente, mas também para o médico que normalmente não tem nem o tempo nem as habilidades para fazer o diagnóstico. Uma maior conscientização sobre a alta prevalência e alto custo econômico dessas síndromes não pode apenas evitar testes desnecessários, mas também pode levar a tratamentos específicos, como o uso de antidepressivos e Terapia Cognitiva Comportamental, ambos os quais têm se mostrado eficazes.