Apnea Normal

Apneas são comuns no período recém-nascido,91,116,117 diminuição de frequência com a idade,96,118 e são frequentemente associados com movimentos corporais.112 eles são especialmente prevalentes em recém-nascidos pré-termo,116,119 eles ocorrem mais frequentemente no sono REM do que NREM,95,100,101,120-124 e duram mais tempo no sono REM.A apneia também parece ocorrer mais frequentemente nas crianças amamentadas101 e pode ocorrer mais nas mulheres do que nos homens para além de 1 mês de idade.101,104,122

apneia durações de 6-10 s são especialmente comuns durante a infância, geralmente considerados normais,91,112,125 e são mais propensos a ocorrer durante o sono REM (figura 23-9).A maioria das apneas são apneas centrais e apneas obstrutivas ou mistas são pouco frequentes no período recém-nascido, 121 mas aumentam entre 3 e 6 semanas e depois diminuem em 3 meses.118 a sua incidência é afectada pela posição de sono, sendo mais comum na posição propensa.Outros descobriram que em crianças jovens apneas obstrutivas são mais comuns do que apneas centrais.124 num estudo de 88 lactentes saudáveis a termo completo entre os 12 e os 18 meses de idade, a densidade da apneia (minutos de apneia/100 minutos de tempo de silêncio) manteve-se constante em 0,5 e não diferiu entre as idades ou entre os sexos.127 Apneas tornam-se menos comuns em ages121 mais antigos e não podem ser previstas de forma confiável a partir de gravações da primeira semana de vida.91 por 1 ano de idade, não foram observadas apneas superiores a 20 segundos numa população de lactentes.120 aqui, o tempo e a duração da gravação podem desempenhar um papel, uma vez que maiores tempos de gravação estão associados a um aumento no índice de apneia, talvez devido à influência dos ritmos circadianos.128 mais uma vez, parece haver uma prevalência de apneas centrais sobre apneas obstructivas em crianças de 2 a 9 anos com um índice de apneia de 0,08/hora para apneas centrais e 0,01/hora para apneas obstructivas.Em crianças normais entre os 9 e os 13 anos de idade, observou-se apneia com uma duração igual ou superior a cinco segundos em todos os indivíduos, variando entre 3 e 40/noite, com uma média de cerca de 18/noite.106 algumas destas pausas centrais duraram até 25 segundos e foram mais prevalentes no estágio 1 e sono REM em comparação com os estágios 2-4. 106 em crianças de 1-18 anos de idade, a prevalência de apneas centrais com duração superior a 10 segundos foi de 30%.Não foram observadas apneas mistas em quaisquer crianças ou adolescentes normais.Em contraste com a apneia obstrutiva, as apneas centrais com duração >10 s ocorrem frequentemente em crianças e ocorrem ligeiramente mais frequentemente no sono NREM do que no sono REM.Muitas vezes, a apnéia central não estava associada com a desaturação significativa de O2, que foi observada com apenas 19% da apnea central.A menor dessaturação de O2 observada foi de 88%. Não houve diferença aparente entre as crianças que demonstraram apneas e as que não o fizeram. Ambos os grupos passaram a mesma quantidade de tempo em sono REM (18% do tempo total de sono).num estudo de crianças normais entre os 1 e os 18 anos, 18% tinham apneas obstrutivas, mas eram raras; com uma média de apenas 0, 1 apneas obstrutivas por hora de sono, nunca com uma duração superior a 10 segundos e sem correlação com a idade.Em crianças normais entre 1 e 15 anos de idade, as apneas centrais foram muito mais comuns em comparação com as apneas obstrutivas (89% de incidência).Foram observadas apneas obstrutivas em apenas 4% das crianças normais e não foram associadas a uma fase específica do sono.130 dessas crianças normais exibindo apneas obstrutivas, o índice de apneia foi de cerca de 0,37130 a 0,56,129 em comparação com as crianças normais, apneas obstrutivas em adultos são mais comuns e aumentam com o avanço da idade.A importância fisiológica e clínica das pausas normais da apneia é incerta. A análise do registo de eventos em lactentes (cerca de 6-7 meses de idade) demonstra que de 1306 acontecimentos apneicos com duração superior a 15 segundos, apenas 14, 9% foram associados a bradicardia.O seguimento dado aos doentes que demonstraram apneas prolongadas, cerca de 25 segundos, indicou que nenhum deles apresentou acontecimentos subsequentes com risco de vida.132 em crianças mais velhas (9-13 anos), as apneas com duração superior a 5 segundos também ocorreram frequentemente.106 estas pausas foram mais frequentes na fase 1 e sono REM em comparação com as fases 2, 3 e 4106 e a maioria ocorreu em associação com suspiro ou movimento.Outro estudo em adolescentes registou uma apnea central de 5,5 com uma duração superior a 10 s por noite, 17 mas estas não foram associadas a uma dessaturação de O2 inferior a 90%.Em estudos múltiplos, o índice global de apneia é próximo de 1,130,133, o que é consideravelmente inferior ao observado em adultos.Isto sublinha a conclusão de que os dados normativos desenvolvidos em adultos não se aplicam bem à população pediátrica,134 embora possam aplicar-se a adolescentes em alguns casos.135