.Clique aqui para uma lista de manuais de compartilhar este apêndice

Requisito para a identificação de Indivíduos ou Entidades Excluídas da Participação em Programas de Saúde Federais

Objetivo

De acordo com a Seção 1128 do Social Security Act (42 U. S. C. Seção 1320a-7), os Estados Unidos Saúde Humana e Serviços Gabinete do Inspector Geral (HHS-GIG) exclui os indivíduos e entidades que tenham se envolvido em certas atividades ou foram condenados por certos crimes de participação em qualquer federal programa de cuidados de saúde (por exemplo, o Medicare, o Medicaid e o Estado de Saúde da criança Programa de Seguro).o Texas Health and Human Services Commission Office of Inspector General (HHSC-OIG) também exclui tais indivíduos e entidades da participação em programas federais e estaduais de cuidados de saúde em conformidade com o Título 1, Texas Administrative Code, Capítulo 371, relativo à Medicaid e outros serviços de Saúde e serviços humanos fraude e abuso integridade do programa.HHS-OIG e HHSC-OIG mantêm listas separadas de indivíduos e entidades excluídos (LEIEs).

Autoridade

regulamentos federais a 42 Code of Federal Regulations (CFR) secção 1001.1901 (B) proíbem geralmente os estados de pagar por qualquer item ou serviço prestado, encomendado ou prescrito por uma pessoa ou entidade excluída. Como explicado na carta do diretor Estadual Medicaid #09-001 dos Centros de Medicare & Medicaid Services (CMS), datada de 16 de janeiro de 2009, esta proibição de pagamento se aplica a qualquer item ou serviço reembolsável ao abrigo de um programa Medicaid que é fornecido por uma pessoa ou entidade excluída, incluindo:

• todos os métodos de reembolso, se o pagamento resultados de detalhamento de declarações, relatórios de custos, programações de taxa ou de um potencial sistema de pagamento;
• pagamento para a gestão administrativa e serviços não diretamente relacionados ao cuidado do paciente, mas que são um componente necessário de fornecer bens e serviços para o Medicaid destinatários, quando esses pagamentos são relatados em um relatório de custos ou, de qualquer forma, a pagar pelo programa Medicaid; e pagamento para cobrir o salário, despesas ou benefícios marginais de um indivíduo excluído, independentemente de proporcionarem cuidados diretos ao paciente, quando esses pagamentos são reportados em um relatório de custos ou são de outra forma pagáveis pelo programa Medicaid.

além disso, 42 CFR Seção 1003.102(a)(2), permite que o HHS-GIG para impor uma penalidade e avaliação contra Medicaid fornecedor que apresenta um pedido de um item ou serviço que o provedor sabia, ou devia ter conhecido, foi apresentada por uma excluídos pessoa que é empregada por ou contratar com o fornecedor.

Requisitos

Para garantir a conformidade com as leis federais e requisitos de um fornecedor deve desenvolver e implementar políticas escritas e procedimentos que exigem que o fornecedor de:

• revisão ou contrato com uma entidade para realizar a revisão do LEIEs nos seguintes sites antes de contratar uma pessoa ou entidade, pelo menos uma vez por mês, enquanto o provedor emprega ou contratos com pessoa física ou jurídica, independentemente de se o provedor tem um acordo escrito com a entidade ou indivíduo, para determinar se o indivíduo tiver sido excluídos:
  • HHS-GIG a Exclusão; e
  • HHS-GIG Exclusão de Pesquisa;
• comunicar imediatamente ao HHSC-GIG a identidade de um excluídos indivíduo ou entidade que o provedor de empregado ou contratado e o valor pago para que o indivíduo ou entidade, acessando o HHSC-GIG a auto-relato de protocolo. (As instruções para a auto-Notificação encontram-se na Secção III do protocolo);
• documenta as seguintes informações para demonstrar a conformidade com os requisitos para rever a lei e comunicar uma pessoa ou entidade excluída:
  • a data de uma revisão da lei;
  • nome impresso e a assinatura da pessoa responsável pela revisão;
  • primeiro e último nome e data de nascimento do indivíduo ou entidade que foi objecto de revisão;
  • se o indivíduo ou a entidade que foi excluído; e
  • data excluído individual foi relatado para HHSC-GIG;
• manter a documentação que demonstre a conformidade com a revisão e a elaboração de relatórios, e cópias dos relatórios apresentados para HHSC-GIG, seis anos após o fim da união federal, no ano fiscal em que a documentação ou o relatório foi criado;abster-se de empregar ou contratar uma pessoa ou entidade excluída para fornecer quaisquer itens ou serviços que possam ser pagos direta ou indiretamente através do Contrato do provedor com a Comissão de Serviços de Saúde e Humanos do Texas (Hhsc); e abster-se de pagar por qualquer item ou serviço prestado, encomendado ou prescrito por uma pessoa ou entidade excluída.a HHSC incentiva os fornecedores a consultarem os seus representantes legais, escritórios empresariais ou associações membros para orientação no desenvolvimento das suas políticas e procedimentos escritos. Se necessário, podem ser encontradas orientações adicionais em: carta do CMS aos directores da Medicaid do Estado datada de 16 de janeiro de 2009, SMDL # 09-001;

HHS-OIG Exclusion; e

• HHS-OIG Special Advisory Bulletin.

cartas de informação retiradas

este apêndice substitui qualquer carta de informação anterior (IL) ou orientação semelhante publicada pela HHSC. Os provedores devem remover os ILs aposentados de seus registros para garantir que eles referem apenas as informações mais atuais.

Se há dúvidas sobre o apêndice ou qualquer um dos ILs que foram aposentados, envie um e-mail para [email protected].

Compartilhada Apêndice 22

Este apêndice é apresentada nos seguintes manuais:

a Vida em Comunidade de Assistência e de Suporte do Provedor de Serviços Manual (CLASSE): Apêndice IX
Serviços orientados ao Consumidor Manual (CDS): Apêndice II
dos Consumidores Gerenciado Pessoal Atendente de Serviços de Provedor de Manual (CMPAS): Apêndice VI
Contratação para Fornecer Residenciais Serviços de Cuidados de Manual (CPRCS): Appendix XI
Contracting to Provide Primary Home Care Services Handbook (CPPHCS): Appendix XII
Contracting to Provide Special Services to Persons with Disabilities Handbook (CPSSPD): Appendix IX
Day Activity and Health Services Provider Manual (DAHS): Appendix XII
Deaf Blind with Multiple Disabilities Program Manual (DBMD): Appendix IV
Emergency Response Services Handbook (ERS): Appendix VIII
Guardianship Provider Handbook: Appendix I
Home and Community-based Services Handbook (HCS): Appendix VII
Home–Delivered Meals Provider Manual (HDMPM): Appendix VII
Licensed Intermediate Care Facility for Individuals with an Intellectual Disability or Related Conditions Provider Manual (LICF/IID-PM): Appendix III
Medicaid Hospice Provider Manual (MHPM): Appendix VII
Texas Home Living Program Handbook (TxHmL): Appendix IV
Transition Assistance Services Orientation Handbook (TAS): Appendix II