Medicamentos Usados para Tratar a Ansiedade
agentes Ansiolíticos são importantes na odontologia para a pré-medicação da apreensivo pacientes adultos, pacientes que exibem leve neurose, e não cooperativos crianças. Os agentes ansiolíticos, particularmente midazolam intravenoso e diazepam, são utilizados como adjuntos da anestesia local. A eficácia do diazepam intravenoso no alívio da ansiedade intra-operatória numa população de doentes submetida à remoção cirúrgica de terceiros molares afectados é ilustrada na figura 11-14. Embora a sedação intravenosa com diazepam geralmente dura aproximadamente 45 minutos, o alívio da ansiedade dura muito mais tempo. Midazolam e diazepam causam amnésia anterógrada de modo que os pacientes muitas vezes não podem se lembrar dos procedimentos realizados. Ambos os medicamentos também deprimem o reflexo do vómito e são os principais medicamentos para o tratamento de convulsões induzidas por overdose anestésica local.
Midazolam é popular como sedativo pré-operatório porque é preparado numa forma solúvel em água e produz pouca irritação na injecção. Em contraste com o diazepam, a depressão residual do SNC e o alívio da ansiedade que se estende para além do período de recuperação clínica não são frequentemente observados quando o midazolam é administrado como um único agente.uma das perguntas mais desconcertantes para o dentista praticante é qual benzodiazepina oral escolher entre a lista sempre em expansão. Há pouca dúvida sobre a eficácia clínica destes medicamentos em vários procedimentos dentários, mas não há características incomuns associadas a qualquer benzodiazepina que o tornaria claramente superior aos outros. Essencialmente, qualquer benzodiazepina é adequada como um agente ansiolítico se a farmacocinética desse medicamento for tida em conta. A principal decisão a ser tomada no tratamento do paciente ansioso é que o medicamento possui o melhor perfil farmacocinético para um determinado uso. Embora não exista uma regra simples, as características farmacocinéticas dos compostos individuais ditam, em grande medida, o esquema de dosagem ideal. O Oxazepam e o lorazepam são fármacos potencialmente úteis em doentes com doença hepática porque são convertidos em glucuronidos inactivos, e a reacção de conjugação é frequentemente menos afectada pela doença hepática do que outros passos no metabolismo dos fármacos. Embora buspirone oferece muitas vantagens para o tratamento da ansiedade, sua utilidade na odontologia é limitada pelo seu início tardio de efeito.devido à sua curta semi-vida e ao seu rápido início, o triazolam foi recomendado como sedativo enteral seguro e eficaz. Dado o grande número de pacientes que evitam cuidados dentários por causa do medo e ansiedade, os dentistas encontraram triazolam enteral para satisfazer a necessidade de um protocolo de sedação seguro. A dose típica para adultos é de 0, 125 a 0, 25 mg administrados por via oral ou sublingual 30 a 45 minutos antes dos procedimentos dentários. Pode ser necessária uma segunda dose. A dose máxima recomendada de triazolam é de 0, 5 mg. A via sublingual para a administração de triazolam pode ser ligeiramente mais eficaz secundária a concentrações plasmáticas ligeiramente mais elevadas em comparação com a via oral. As indicações e contra-indicações para a administração oral ou sublingual de triazolam a doentes dentários ansiosos são discutidas no Capítulo 38.
A principal preocupação do dentista na utilização de um ansiolítico deve ser uma depressão excessiva do SNC. A depressão do SNC pode resultar do ansiolítico em monoterapia ou da sua associação com outros depressores do SNC que o dentista possa planear administrar ou que o doente já tenha tomado. Os agentes antipsicóticos somam-se com anestésicos, antipsicóticos, antidepressivos, analgésicos opióides e sedativos hipnóticos. Se os medicamentos depressores do SNC são usados para sedação profunda e anestesia geral na clínica dentária, Equipamentos de sucção e monitoramento, medicamentos de emergência, e um meio de fornecer oxigênio sob pressão positiva deve estar prontamente disponível. O profissional deve ter uma formação avançada adequada em técnicas de anestesia. O antagonista das benzodiazepinas flumazenil oferece a oportunidade de reverter a sedação excessiva induzida pelas benzodiazepinas após procedimentos dentários, acelerando a recuperação pós-operatória do doente. O Flumazenil é também um antídoto de acção rápida para a intoxicação com benzodiazepinas. Foi descrita a possibilidade de ressedação e recorrência da depressão respiratória devido à sua curta semi-vida. A melhor prática no uso de benzodiazepinas é limitar a sua administração para que nunca seja necessário um antídoto de emergência.
o doente deve ser lembrado que os anti-histamínicos, mesmo as pequenas quantidades contidas em preparações de venda livre promovidas como remédios para o frio ou para a insónia, podem adicionar ao efeito depressor do SNC de agentes ansiolíticos. Devido à deficiência psicomotora induzida pelas benzodiazepinas, o dentista deve aconselhar os doentes sobre os riscos de conduzir um automóvel ou de utilizar máquinas potencialmente perigosas durante 24 horas após a administração do medicamento.o hidrato de cloral tem sido implicado em efeitos adversos graves quando usado como sedativo em odontologia. Existe um risco de sobredosagem. Além disso, pode ocorrer uma recuperação prolongada. O hidrato de cloral também aumenta o risco de arritmias cardíacas. Estes efeitos adversos requerem especial precaução na sua utilização.numerosos factores influenciam a escolha de um medicamento ansiolítico. Este capítulo cobriu alguns dos mais importantes que o dentista deve considerar ao fazer uma seleção. O uso terapêutico de medicamentos para alívio da ansiedade em odontologia é revisto mais adiante no Capítulo 38. Na prática, o dentista deve familiarizar-se e sentir-se confortável com alguns medicamentos anti-ansiedade e selecioná-los de acordo com a farmacocinética dos medicamentos, o tratamento particular a ser prestado, e as necessidades do paciente. O potencial para o desenvolvimento de agentes anti-ansiedade mais específicos deve servir como um estímulo para o dentista praticante para se manter atualizado no campo da medicação anti-ansiedade. O conhecimento do perfil farmacológico dos medicamentos existentes pode também impedir que o dentista seja induzido em erro por alegações dúbias de especificidade para agentes recém-introduzidos.a Tabela 11-4 lista as preparações com benzodiazepina e hidroxizina e as doses recomendadas para o controlo da ansiedade. As doses indicadas devem ser vistas apenas como diretrizes; cada paciente requer tratamento individualizado. Deve ser administrada a dose mínima eficaz.