atualizado em novembro de 2016

introdução

milhões de mulheres no mundo terminaram suas gravidezes com segurança desde que a gravidez Mifepristone, ou RU 486, foi introduzido pela primeira vez no final dos anos 80. Pesquisas antecipadas nas últimas duas décadas identificaram muitos regimes altamente eficazes para um aborto médico precoce.1 seja administrado em centros de saúde ou realizado em casa pelas mesmas mulheres, os regimes em que se utilizam pastilhas oferecem uma opção que muitas preferem, acima dos procedimentos de aborto cirúrgico, como a aspiração manual endouterina ou a dilatação e curetagem.

uma vez que a Mifepristone é um medicamento registrado para o aborto, sua venda e uso não são permitidos na maioria dos países que possuem legislação restritiva em matéria de interrupção da gravidez. Em contraste, o misoprostol é uma medicação contra úlceras que é registrada com vários nomes comerciais globalmente.2,3 as pesquisas evidenciaram que, por si só, o misoprostol tem uma efetividade entre 75 e 85 por cento para a indução de um aborto no primeiro trimestre da gravidez, desde que seja utilizado segundo as recomendações.

apesar de ser menos eficaz quando não combinado com mifepristone, o misoprostol oferece uma alternativa segura e acessível às mulheres.

indicações para indução de ABORTO usando MISOPROSTOL

Normalmente, o misoprostol é vendido em farmácias, em comprimidos de 200 mcg. Quatro comprimidos são recomendados para iniciar um aborto precoce. Mais quatro (ou, em casos raros, oito) podem ser necessários para completá-lo. É melhor usar misoprostol dentro de nove semanas contados a partir da última menstruação-ou seja, antes de 63 dias contados a partir do primeiro dia do último período regular. Quanto mais cedo o estágio da gravidez em que o misoprostol é administrado, melhor, porque é mais seguro, mais eficaz e menos doloroso. Misoprostol pode ser usado em estágios mais avançados da gravidez, mas os riscos de complicações são maiores (veja abaixo). As mulheres com um dispositivo contraceptivo intra-uterino inserido devem fazê-lo remover antes de usar o misoprostol.

indicações para gravidezes até 12 SEMANAS: 4

passo 1: Coloque quatro comprimidos de 200 mcg (ou equivalente) na boca, sob a língua ou na cavidade entre a bochecha e a gengiva. Mantenha os comprimidos na boca por 20 a 30 minutos para que estes se dissolvam e, em seguida, engula os fragmentos restantes.

Durante este processo, você pode experimentar um tipo de sangramento fuerte forte do que o período. É normal. Deve ter toalhas higiênicas adicionais à mão.

o sangramento e as contrações uterinas (cólicas) podem começar após 30 minutos do primeiro passo. Se o sangramento e as contrações não iniciarem em três horas, consulte o PASSO 2 (abaixo).

o sangramento por si só não implica que um aborto foi gerado. Com uma revisão mais completa do guardanapo sanitário ou outro recipiente para depositar o sangue pode ser evidenciado se a gravidez foi interrompida. No entanto, será complexo detectá-lo nos estágios iniciais da gravidez porque o tecido embrionário não pode ser distinguido dos coágulos normais do sangue menstrual. Por exemplo, às seis semanas de gravidez (ou seja, seis semanas contadas desde o primeiro dia do último período menstrual), o saco embrionário tem apenas o tamanho de um pequeno grão de arroz. Para a oitava semana, é mais visível, como o tamanho de um feijão. Para interrupções nas semanas 10-12, o feto tem entre 30 mm e 8 cm de comprimento (de 1+ a 3+ polegadas). Neste caso, será muito claro quando o aborto ocorreu.

se, às três horas após tomar a primeira dose, não for evidente que a gravidez tenha sido interrompida, por exemplo, se o saco embrionário não for visível no guardanapo sanitário, ou se as cólicas continuarem a não diminuir, remeta-se para o PASSO 2.

passo 2: Coloque quatro comprimidos adicionais de 200 mcg sob a língua ou na cavidade entre a bochecha e a gengiva e segure-os por 20 a 30 minutos até que eles se dissolvam.

passo 3: se a gravidez não tiver sido interrompida às três horas após o uso do segundo grupo de comprimidos e se houver sangramento, tome quatro comprimidos adicionais de 200 mcg de misoprostol.

a maioria das gravidezes até 12 semanas são interrompidas em questão de horas a partir da primeira administração de misoprostol. Geralmente, mais de três quartos das mulheres experimentam um aborto nas primeiras 24 horas, no entanto, em alguns casos, pode levar mais tempo. 4 Se o processo não for bem sucedido, ele deve ser repetido completamente.

indicações para gravidezes de 13-20 SEMANAS:5

apesar do fato de que o misoprostol sozinho também pode ser usado para abortos durante o segundo trimestre, as chances de complicações graves –por exemplo, uma ruptura uterina ou hemorragia – são aumentadas quando a gravidez está em um estágio mais avançado. O acesso oportuno aos cuidados de emergência em uma instalação médica é essencial. Assim mesmo, as mulheres não devem tentar sozinhas uma interrupção da gravidez. Nesta fase, eles também devem se preparar para a saída do feto e da placenta.

passo 1: Insira apenas dois (não quatro) comprimidos de 200 mcg sob a língua ou na cavidade
entre a gengiva e a bochecha. A interrupção das gravidezes no segundo trimestre requer doses mais baixas de misoprostol porque o útero é, neste ponto da gravidez, mais sensível à droga. As overdoses nesta fase da gravidez são perigosas. Aguarde três horas antes de tomar outra dose.

repita a dose: insira dois comprimidos adicionais de 200 mcg sob sua língua ou na cavidade entre a gengiva e a bochecha, a cada três horas.

Quando o sangramento e as contrações começarem, é aconselhável ir a um hospital e relatar um aborto espontâneo. O hospital deve desenvolver um procedimento cirúrgico, aspiração manual endouterina ou dilatação e curetagem, para completar o processo se este não ocorrer naturalmente. Nos países onde o aborto é amplamente restrito por lei, tenha em mente que a equipe do hospital pode precisar informar as autoridades sobre qualquer suspeita de tentativas de indução do aborto. É provável que eles relatem abortos espontâneos como abortos induzidos.

para as mulheres que decidem continuar em casa, repita as doses até que a interrupção seja concluída.
cerca de metade das mulheres completam o processo em 24 horas, e a maioria delas completa o
processo em 48 horas.6

efeitos ESPERADOS e efeitos colaterais do MISOPROSTOL

sangramento e contrações uterinas (cólicas) são efeitos esperados ao usar misoprostol para induzir um aborto.1,4,5 as cólicas serão mais fortes que as de um período menstrual comum e podem ser dolorosas. É possível tomar medicação anti-inflamatória não esteróide para dor, como o ibuprofeno. Isso não interfere com o misoprostol. O sangramento será mais forte e mais prolongado do que o de um período normal: até uma semana na maioria dos casos, frequentemente com manchas contínuas até que a menstruação reapareça após quatro a seis semanas. Estes efeitos serão mais pronunciados em gravidezes de longa duração.

resfriados e febre são efeitos colaterais comuns, mas transitórios. Febres altas são menos comuns, no entanto, podem ocorrer e geralmente desaparecem dentro de algumas horas, assim como náuseas, vômitos e diarréia.

As mulheres devem procurar atendimento médico se tiverem algum dos seguintes efeitos colaterais depois de tomar misoprostol:

• sangramento muito intenso (manchando mais de dois absorventes higiênicos de tamanho maior por hora, por mais de duas horas consecutivas);
• sangramento contínuo por vários dias, seguido de tontura ou tontura;
• sangramento que é interrompido e reaparece duas semanas depois de forma repentina e extremamente forte. Pode exigir aspiração manual endouterina ou dilatação e curetagem;
• sangramento escasso ou nulo nos primeiros sete dias após o uso do misoprostol, o que pode sugerir que não houve interrupção da gravidez e que é necessário repetir a rodada de misoprostol ou realizar um aborto cirúrgico;
• sesfriados e febres que aparecem após a ingestão da última dose de misoprostol e duram mais de 24 horas, sugerindo que uma infecção pode estar presente e é necessário tratamento com antibióticos;
• dor abdominal grave que dura mais 24 horas e aparece após a última dose de Misoprostol.

as mulheres não devem tomar misoprostol se tiverem uma alergia conhecida a este medicamento.

onde COMPRAR MISOPROSTOL?

na maioria dos países, o misoprostol pode ser comprado em farmácias, com o nome de Cytotec ou outros nomes comerciais, como um medicamento contra úlceras. Em algumas farmácias solicitam uma prescrição médica. Não é recomendado comprar os chamados “medicamentos abortivos” no mercado negro ou de fontes desconhecidas da internet. As mulheres também podem comprar o regime Mifepristone-misoprostol on-line, em Women on Web, na Holanda (http://www.womenonweb.org) com uma doação de 70-90 euros (exceções são feitas em casos complexos). Este preço pode ser superior aos comprimidos de misoprostol que são comprados localmente, mas a droga é de qualidade reconhecida, e o regime combinado é significativamente mais eficaz do que se apenas o misoprostol for usado. Women Help Women (https://womenhelp.org/) e safe2Choose (https://safe2choose.org/) também fornecem acesso seguro à medicação abortiva.

para mais informações sobre aborto médico, consulte estes sites:

• http://www.gynuity.org (árabe, inglês, francês, espanhol, turco, vietnamita)
• http://www.misoprostol.org (inglês, recomendações de dosagem em russo)
• http://www.medicalabortionconsortium.org (armênio, Inglês, Francês, hindi, Português, russo, espanhol)
• http://www.ipas.org/Topics/Medical_Abortion.aspx (inglês, espanhol)
• http://www.womenonwaves.org (Holandês, Inglês, francês, espanhol, polonês, português); também
• http://www.womenonwaves.org/set-274-en.html (“Como posso fazer um aborto com pílulas?”em árabe, inglês, francês, polonês, português, espanhol, swahili)
• http://www.womenonweb.org (árabe, Holandês, Inglês, Francês, Polonês, Português,
  Espanhol)
• http://www.clacai.org (Consórcio Latino-Americano contra o Aborto Inseguro; Espanhol)
• http://www.asap-asia.org (aliança da Ásia para o aborto seguro; inglês)
• http://www.ibisreproductivehealth.org/publications/list.cfm, procure “medical
  abortion” (inglês)
• http://medicationabortion.com (árabe, inglês, francês, espanhol)

referências

1. 1. gynuity Health projects. 2009. Providing Medical Abortion in Low-Resource Settings: An Introduc – tory Guidebook. Segunda edição. Nova Iorque: Gynuity. http://gynuity.org/resources/info/medical-abortion-guidebook/
   2. A. Faúndes et al. 2007. “Misoprostol for the termination of pregnancy up to 12 completed weeks of pregnancy.”International Journal of Gynecology & Obstetrics 99 (Suplemento 2): S172-S177. http://www.misoprostol.org/downloads/misoprostol-journals/IJGO_1triabn_Faundes.pdf
   3. Maria M. Fernandez et al. 2009. “Assessing the global availability of misoprostol.”International Jour-nal of Gynecology and Obstetrics 105: 180-186.
      https://www.researchgate.net/publication/24200771_ Assessing_the_global_availability_of_misoprostol
   4. Organização Mundial da Saúde. 2012. Aborto seguro: guia técnico e político para os sistemas de saúde. Segunda edição. Genebra: OMS. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/70914/1/9789241548434_ eng.pdf?ua=1
   5. P. C. Ho et al. 2007. “Misoprostol para a interrupção da gravidez com um feto vivo de 13 a 26 semanas.”International Journal of Gynecology & Obstetrics 99 (Suplemento 2):S178-s181. http://www. ijgo.org/article/S0020-7292 (07) 00510-3/
   6. R. Dabash et al. 2015. “Um ensaio controlado aleatorizado e em dupla ocultação do mifepristone ou do misoprostol bucal do placebo para aborto às 14-21 semanas de gravidez.”International Journal of Gynecolo-gy & Obstetrícia 130: 40-44. http://www.ijgo.org/article/S0020-7292(15)00191-5