a doença Diverticular é uma das condições gastrointestinais mais prevalentes nas populações ocidentais. A diverticula colônica é adquirida nas camadas mucosas e submucosais da parede do cólon e no mundo ocidental, encontrada mais comumente no lado esquerdo do cólon. Aproximadamente 20% dos doentes com diverticulose irão sentir inflamação da sua diverticulite, chamada diverticulite. Estas complicações inflamatórias podem variar de episódios agudos ligeiros a episódios mais graves com complicações ou desenvolvimento de sintomas crónicos.

actualmente, o desenvolvimento da divertícula é considerado secundário à motilidade intestinal alterada e um aumento na pressão intraluminal dentro do cólon, cujo mecanismo permanece incerto. Ligações anteriores entre dieta de baixa fibra e doença diverticular foram postas em questão com base em dados de estudo conflitantes.sabe-se menos sobre a fisiopatologia por trás da inflamação diverticular e desenvolvimento da diverticulite. O ensino clássico tem sido que a diverticulite resulta de obstrução de um divertículo por uma partícula de alimento ou fecalith, dando origem a conselhos de prestadores para os pacientes para evitar alimentos de alto resíduo. No entanto, um recente grande estudo prospectivo de homens com doença diverticular conhecida, sugeriu que dietas de alto resíduo (nozes, pipoca, fibra alta) não estão associados a um risco aumentado de diverticulite.a doença Diverticular pode ser dividida em estadios assintomáticos, sintomáticos (episódio único, episódio recorrente, sintomas crónicos) e complicados (abcesso, perfuração, hemorragia). Terapia padrão para a doença diverticular envolve descanso intestinal, antibióticos, controle da dor, e consideração cirúrgica para aqueles com doença complicada. O papel dos antibióticos na doença não complicada está atualmente em debate, assim como as novas terapias em consideração para a doença diverticular, tais como aminossalicilatos e probióticos.o diagnóstico é baseado na apresentação de sintomas clínicos, exame físico e estudos de imagem para confirmar e avaliar a gravidade da doença.diverticulite aguda não complicada apresenta tipicamente febre, leucocitose e dor abdominal no quadrante inferior esquerdo. Os doentes também podem apresentar alterações nos hábitos intestinais, bem como náuseas e/ou vómitos. Episódios complicados podem apresentar complicações imediatas e de longo prazo, incluindo formação de abcesso, peritonite, obstrução intestinal, formação de fístula e hemorragia. As manifestações clínicas da doença diverticular crónica podem ser variadas, desde doença assintomática até dor abdominal ligeira intermitente até dor abdominal crónica com hematoquezia.

a doença Diverticular é uma das condições gastrintestinais mais prevalentes no mundo ocidental, com uma taxa de prevalência estimada de 60-70% nos indivíduos com mais de 60 anos de idade. Aproximadamente 20% dos doentes com diverticulose irão apresentar uma complicação inflamatória da doença, variando em gravidade desde um único episódio ligeiro de diverticulite não complicada até ataques mais graves, incluindo diverticulite complicada.

há variações geográficas pronunciadas na prevalência e manifestações de doença diverticular entre países asiáticos e ocidentais. A diverticulose é muito menos comum nos países do leste; quando presente, é mais provável que seja localizada ao cólon proximal. Isto difere das populações ocidentais, na medida em que o cólon sigmoid é o segmento mais comumente afetado. Vários fatores foram propostos para explicar tanto a diminuição da prevalência e predileção do cólon proximal em pacientes asiáticos, mas as observações que os asiáticos que adotam uma dieta de estilo ocidental têm aumentado as taxas de diverticulose distal dão suporte ao papel dos fatores ambientais na formação da divertícula.os doentes com doença diverticular crónica que apresentem dor abdominal intermitente ou constante podem ser erradamente considerados como tendo síndrome do intestino irritável (IBS). Doença diverticular crônica também pode apresentar dor abdominal e hematocezia, imitando doença inflamatória intestinal (IBD). Outros diferenciais baseados na apresentação clínica incluem colite isquêmica, apendicite, colite infecciosa, doença inflamatória pélvica, doenças ginecológicas, pielonefrite e câncer de cólon.os doentes com diverticulite aguda apresentam tipicamente febre e sensibilidade abdominal localizada no quadrante inferior esquerdo. Eles podem ter sinais de peritonite com rebound e protecção no exame, bem como sensibilidade abdominal generalizada.dado que os doentes com diverticulite aguda apresentam tipicamente leucocitose +/- deslocamento para a esquerda, a verificação de uma contagem completa de células sanguíneas é útil para estabelecer o diagnóstico. Suspeita de complicações, tais como formação de abscesso, peritonite, obstrução, e fístula, deve levar novos testes laboratoriais, incluindo um nível de lactato, exame de urina, e função renal/eletrólitos.enquanto o diagnóstico da doença diverticular pode ser estabelecido pela apresentação clínica, exame e resultados laboratoriais, uma tomografia computadorizada (CT) é benéfica para confirmar o diagnóstico e ajudar a estabelecer a gravidade da doença. TC abdominal com contraste intravenoso (IV) e oral (PO) é o teste de diagnóstico de escolha. O contraste IV não é geralmente necessário para fazer um diagnóstico de diverticulite, mas pode ajudar a identificar complicações e outro diagnóstico.existem duas classificações radiológicas que tentam avaliar a gravidade da diverticulite aguda com base nos resultados da TC: Buckley e Hinchey. O sistema Buckley varia de leve (espessamento da parede intestinal e encravamento de gordura) a grave (espessamento da parede intestinal superior a 5mm, abscesso superior a 5cm, perfuração frank). A classificação Hinchey está correlacionada com os achados intra-operatórios de diverticulite perfurada. Ambos os sistemas de classificação, no entanto, precisam de mais validação contra resultados clínicos específicos, uma vez que persiste controvérsia em relação à abordagem cirúrgica ideal em diferentes fases.a determinação da gravidade da doença é importante, pois isso irá determinar o tratamento e a necessidade de hospitalização. Como a tomografia computadorizada pode diagnosticar com precisão a doença e delinear sua extensão de envolvimento, é muitas vezes útil em ajudar no tratamento da diverticulite aguda em pacientes doentes ou aqueles que apresentam atipicamente (diverticulite do lado direito). Também pode ser usado como uma modalidade terapêutica, permitindo a drenagem percutânea de abcessos localizados.as radiografias abdominais e torácicas de rotina são frequentemente realizadas em doentes com dor abdominal aguda, e são úteis na exclusão de causas como obstrução intestinal. No entanto, estes estudos de imagem não ajudam a fazer o diagnóstico de diverticulite.

A manutenção do tratamento continua a ser antibióticos, repouso intestinal (se não for capaz de tolerar a ingestão oral) e controlo da dor.recomenda-se uma gestão conservadora para o tratamento da diverticulite não complicada. Isto geralmente inclui antibióticos, repouso intestinal (se um paciente não pode tolerar a ingestão oral), e controle de dor. Os objetivos do tratamento são controlar os sintomas e minimizar as complicações. Os regimes antibióticos normalmente envolvem aqueles que fornecem cobertura de organismos gram-negativos aeróbicos e anaeróbicos. Exemplos de regimes orais comumente usados incluem ácido amoxicilina-clavulânico, fluoroquinolona mais metronidazol, e trimetoprim-sulfametoxazol mais metronidazol. A duração média do tratamento é de 5 a 10 dias (ou mais) dependendo da resposta clínica. É importante notar, no entanto, que não existem ensaios clínicos na comparação de regimes antibióticos, pelo que não podem ser feitas recomendações específicas relativamente a agentes específicos ou à duração do tratamento. Além disso, um estudo recente mostrou que não há benefício em dar antibióticos em diverticulite aguda não complicada e as diretrizes da AGA de 2015 afirmam que os antibióticos devem ser usados seletivamente. As decisões devem, por conseguinte, basear-se em cenários clínicos específicos.o tratamento em ambulatório é apropriado quando os doentes apresentam sintomas ligeiros, são capazes de tolerar líquidos, conservam a função intestinal e não têm evidência de doença complicada ou comorbidades significativas. Devido à doença mais grave, os pacientes que são hospitalizados são normalmente iniciados com antibióticos IV, + / – nutrição parentérica total (TPN), dependendo da gravidade da doença e estado nutricional, e pode exigir tratamento invasivo para a doença complicada.

em diverticulite complicada envolvendo formação de abcesso, a drenagem percutânea tem sido defendida para abcessos diverticulares com mais de 4 cm de diâmetro; no entanto, o tempo e o tipo de cirurgia para a doença diverticular complicada permanece controverso. Uma consulta cirúrgica deve ser considerada para ajudar na gestão de diverticulite complicada.o estudo de referência de 1969 realizado por Parks demonstrou que a diverticulite recorrente é mais virulenta e mais susceptível de necessitar de Cirurgia do que a gestão médica. Este estudo constituiu a base para a recomendação de realização de uma ressecção sigmoid após o segundo episódio de diverticulite aguda não complicada em doentes com mais de 50 anos de idade, e após o primeiro episódio em doentes com menos de 50 anos de idade.no entanto, os dados actuais mostram que a maioria dos doentes que apresentam doença complicada não tiveram um ataque prévio e que os doentes com diverticulite recorrente não apresentam morbilidade e mortalidade mais elevadas quando comparados com os doentes com um único episódio. Assim, a realização de cirurgia electiva após um episódio não complicado de diverticulite aguda pode não ser justificada. Devido à falta de dados aleatórios, o timing ideal da cirurgia depende de várias diretrizes de prática, opinião de especialistas e dados observacionais. A Sociedade Americana de Cólon e Reto Cirurgiões atualmente recomenda que a decisão de executar a colectomia eletiva após a recuperação de um episódio agudo deve ser feita caso a caso e não mais recomenda rotina de ressecção em quem tem menos de 50 anos de idade.houve alguns estudos que investigaram a eficácia da mesalamina e rifaximina na prevenção de recorrências e/ou complicações após diverticulite aguda não complicada. Atualmente, as Diretrizes não recomendam o início destes medicamentos devido à má qualidade da evidência nestes estudos.a avaliação geral do doente e o exame abdominal são importantes de acompanhar ao longo do curso. A observação de febres, desidratação, hipotensão, sinais de peritonite e sangue nas fezes é importante, uma vez que qualquer um ou todos estes factores podem significar agravamento do estado clínico ou desenvolvimento de doença complicada.

A contagem de glóbulos brancos do doente deve ser avaliada conforme clinicamente indicado enquanto o doente está hospitalizado, uma vez que o agravamento da leucocitose deve ser relacionado com o desenvolvimento de uma complicação ou agravamento do estado clínico. Uma vez que a contagem de glóbulos brancos normaliza e o estado clínico do paciente estabiliza ou melhora, a contagem de glóbulos brancos provavelmente não precisa ser continuamente monitorada. Outros dados de laboratório úteis podem incluir um lactato (se houve preocupação com peritonite no exame), hematócrito (se houve preocupação com hemorragia), e eletrólitos (para ajudar a avaliar o estado de volume).

os doentes devem ser aconselhados a consumir uma dieta de alta fibra uma vez resolvida a fase aguda; esta recomendação, no entanto, baseia-se principalmente em estudos não controlados e no baixo risco de causar danos ao consumo de uma dieta de alta fibra. Após a recuperação de um episódio agudo, a avaliação direta do cólon deve ser considerada para excluir outros diagnósticos, como o câncer de cólon. Isto é geralmente feito por colonoscopia, embora uma sigmoidoscopia flexível mais um enema de bário é razoável.com uma gestão conservadora, os principais efeitos secundários são secundários aos antibióticos que estão a ser administrados. Estes efeitos secundários dependem do antibiótico em particular que está a ser utilizado.na insuficiência renal poderá ser necessária uma redução da dose de alguns antibióticos.

nenhuma alteração na gestão padrão.

nenhuma alteração na gestão padrão.

nenhuma alteração na gestão padrão.

nenhuma alteração na gestão padrão.

nenhuma alteração na gestão padrão.

não é claro se os doentes imunocomprometidos têm uma maior incidência de diverticulite; no entanto, os imunossuprimidos têm maior probabilidade de terem doença diverticular complicada, com um aumento no risco de perfuração, formação de abcesso e infecções pós-operatórias. A apresentação clínica destes pacientes também tende a ser mais indolente, com a falta dos sinais habituais da doença, tais como febre e leucocitose. Não há alteração na gestão padrão com este grupo de doentes, no entanto, deve-se ser mais cauteloso e consciente de potenciais complicações nesta população.

nenhuma alteração na gestão padrão.os doentes incapazes de tolerar a ingestão oral devem ter repouso intestinal com um avanço lento da dieta, à medida que a dor e outros sintomas melhoram. Os doentes devem ser geralmente aconselhados a consumir uma dieta rica em fibras, uma vez resolvida a fase aguda. Não existem provas científicas que sustentem a prevenção de alimentos que contenham sementes ou frutos de casca rija.

nenhuma alteração na gestão padrão.

nenhuma alteração na gestão padrão.é importante que os sintomas clínicos e o exame abdominal do doente sejam cuidadosamente monitorizados. Se houver agravamento de sinais e sintomas, é preciso estar preocupado com possíveis complicações. A re-imagiologia pode ser indicada com base no exame do doente. Se o paciente tiver sinais de uma possível hemorragia gastrointestinal, pode ser indicado um novo exame de laboratório, como um hematócrito. Dependendo dos resultados da re-imagiologia, cirurgia e/ou Radiologia Intervencionista pode precisar estar envolvido para lidar com as complicações.70 a 100% dos doentes com diverticulite aguda não complicada melhoram com o tratamento conservador. A duração da estadia depende da resposta dos pacientes à gestão conservadora, da sua capacidade de tomar clareiras e manter-se bem hidratados, e da sua capacidade de tolerar antibióticos orais.a duração da hospitalização por diverticulite complicada é variável e depende do tipo de complicação e da resposta clínica do doente. Para complicações como abcessos, fístulas e peritonite, a hospitalização pode ser prolongada por semanas.para a diverticulite aguda não complicada, um paciente está pronto para ser descarregado para casa, uma vez que os sintomas clínicos melhoraram, e ele ou ela é capaz de tolerar líquidos claros, e capaz de tolerar antibióticos orais.para a diverticulite aguda complicada, a descarga pode ser considerada uma vez que o estado clínico do doente se estabilizou e melhorou em relação a essa complicação. Os cuidados pós-agudos podem ter de ser considerados em vez da descarga para casa, se o doente necessitar de ciclos prolongados de TPN, antibióticos por via intravenosa, etc.médico de cuidados primários em 1-2 semanas para avaliar a resolução dos sintomas uma vez terminada a terapêutica com antibiótico.gastroenterologista em 2-6 semanas para organizar a colonoscopia de seguimento uma vez resolvidos os sintomas agudos.acompanhamento cirúrgico em 2-4 semanas para os doentes com diverticulite complicada.o conjunto de análises de descarga, incluindo uma contagem de glóbulos brancos, hematócrito e eletrólitos, seria um marcador útil do estado clínico do paciente antes da descarga.os doentes com diverticulite aguda não complicada são normalmente descarregados para casa, uma vez que são capazes de tolerar clareiras, antibióticos orais, e melhoraram clinicamente. Para aqueles pacientes que necessitam de cursos prolongados de antibióticos IV ou TPN, uma linha de cateter central (PICC) inserida perifericamente terá de ser colocada e descarga para casa com a Associação de enfermeiras visitantes (VNA) versus descarga para instalações de cuidados pós-agudos terá de ser considerada. Os doentes com doença complicada que necessitem de monitorização frequente e contínua para resolução da complicação podem ter de ser descarregados directamente para uma instalação de cuidados pós-agudos.após uma gestão conservadora para um primeiro episódio de diverticulite aguda não complicada, aproximadamente 13-23% procederão a um segundo ataque de diverticulite. Vinte a trinta por cento dos pacientes podem ter alguns sintomas crônicos, tais como dor após um episódio de diverticulite.acreditava-se geralmente que o prognóstico é pior com um segundo ataque de diverticulite. Contudo, os dados actuais mostram que a maioria dos doentes que apresentam doença complicada não tiveram um ataque prévio e que os doentes com diverticulite recorrente não apresentam morbilidade e mortalidade mais elevadas quando comparados com os doentes com um único episódio. Assim, a realização de cirurgia electiva após um episódio não complicado de diverticulite aguda pode não ser justificada. Devido à falta de dados aleatórios, o momento ideal da cirurgia é decidido caso a caso.profilaxia da TVP com heparina não fraccionada (HNF) ou heparina de baixo peso molecular (HMWH) se não houver evidência de hemorragia GI ou hemorragia diverticular.o avanço lento da dieta durante a hospitalização e o aconselhamento dos doentes para seguirem uma dieta rica em fibras, uma vez resolvidos os sintomas agudos.

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