estou impressionado pela forma como muitas vezes eu vejo pacientes que tenham sido previamente diagnosticado com transtorno bipolar e eles não sabem se eles estão bipolar I ou II. Além disso, se eles foram diagnosticados com bipolar II muitas vezes eles vão dizer algo como – “eu tenho a forma mais branda da doença.”Embora a hipomania associada ao bipolar II seja menos desestabilizadora do que a mania vista no bipolar I, não torna necessariamente o bipolar II mais fácil de viver. Na verdade, às vezes pode ser exactamente o oposto.
transtorno Bipolar representa um amplo espectro de experiência; amplo o suficiente, que o DSM-IV-TR da Associação Psiquiátrica Americana separa a doença em dois diagnósticos: bipolar I (BP I) e bipolar II (BP II). Vejamos o que estas duas gamas do espectro bipolar têm em comum, bem como o que as distingue umas das outras:
para começar, temos o fim depressivo do diagnóstico. Com a BP I e II, um indivíduo deve ter uma história de pelo menos um episódio depressivo major. A depressão grave é uma depressão grave com duração de duas semanas ou mais. Para alguns com o transtorno, depressão é claramente um fator, mas não é a peça que cria a maior dificuldade. Por outro lado, há aqueles que estão presos em depressão bastante grave a maior parte do tempo. Para estes indivíduos, o fim depressivo do contínuo bipolar é o seu nemesis.
com humor elevado há uma distinção importante a ser feita em relação à acuidade. Quando o humor elevado atinge um nível de intensidade causando dificuldades significativas com o social e ocupacional e/ou que necessitem de hospitalização, é considerado como mania e, portanto, se encaixa a imagem da BP I. Mas, se o nível de humor elevado de intensidade não é suficiente para exigir a hospitalização, ou cria apenas leve a moderada interferência social e ocupacional, em seguida, ele é chamado de hipomania (abaixo de mania) e é consistente com os estados de humor de BP II. Além disso, se o humor elevado de um indivíduo é tipicamente hipomânico, mas ele ou ela teve um ou mais episódios maníacos completos, então o diagnóstico ainda é BP I, mesmo quando a elevação do humor é principalmente hipomânico na natureza.
ao refletir sobre as distinções entre BP I e II, uma diferença chave envolve o quão elevado ou quão intenso o humor pode se tornar. Uma vez que a mania completa entra no quadro, o teto é elevado, e junto com este potencial elevado temos a designação de BP I. Mas se a elevação do humor não aumenta mais do que hipomania, o teto inferior recebe um diagnóstico BP II ao invés de BP I.
Devo admitir, a distinção entre os dois pode ser um pouco difusa. A hipomania de Nível Superior de uma pessoa pode ser o equivalente à mania de outra pessoa. O DSM IV-R não ajuda muito a analisar estas distinções. Minha própria regra de ouro é que uma vez que o humor e a intensidade comportamental atinge um nível que requer hospitalização, esse é o ponto que distingue BP I de BP II.
agora vamos considerar questões de sequenciamento de episódios. Uma pergunta que muitas vezes recebo é algo como: “se eu estou nos estágios iniciais do meu transtorno de BP II, meus episódios hipomânicos possivelmente progridem para a mania e BP i?”A resposta é “possivelmente”, mas também não há certezas aqui. Se você está empenhado em adotar escolhas de estilo de vida saudáveis, tais como a obtenção de sono noturno adequado e consistente, abstendo-se do uso de substâncias psicoativas, desenvolver técnicas eficazes de gestão do estresse, obter exercício regular, etc. em seguida, essas estratégias diminuirão a possibilidade de progredir para uma maior acuidade dos sintomas.além disso, quanto mais anos após o diagnóstico que você teve sem um episódio maníaco completo, mais você pode contar com a manutenção do teto hipomânico. No entanto, se você está no início do curso de sua emergente instabilidade de humor, o curso futuro da doença está realmente para pegar. Se é aqui que estás, vais sentir-te ansioso com o que te espera. Sentes-te como se estivesses a pisar cascas de ovo em relação à tua estabilidade de humor… e isso é uma reacção totalmente compreensível de se ter. Com mais tempo após o início da tensão, terá uma noção mais clara do curso do seu distúrbio e a sua ansiedade diminuirá.voltemos à questão a que inicialmente aludi: ou seja, se a BP I é pior ou mais incapacitante do que a BP II. uma razão para a falta de clareza em torno desta pergunta é que a resposta é sim e não. se você é infeliz o suficiente para viver na extremidade mais instável do continuum da BP I, então a vida pode realmente ser áspera. Neste domínio da doença vemos condições altamente instáveis e resistentes ao tratamento. Abordagens de medicação tradicional são ineficazes, recaída é frequente e acuidade sintoma é grave. Essencialmente, estes indivíduos são incapacitados pela sua perturbação BP i e muitas vezes vivem à margem da sociedade. De acordo com os pesquisadores Jamison e Goodwin (2007), este é o caso de aproximadamente 1/3 daqueles com BP. Para estes indivíduos, a doença bipolar é verdadeiramente incapacitante.
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mas isto deixa um total de 2/3 dos indivíduos bipolares que vivem com a doença e não estão incapacitados. Essencialmente, eles recebem tratamento, experimentam períodos intermitentes de humor instável e são capazes de funcionar razoavelmente bem dentro da sociedade mainstream.para aqueles neste 2/3 que são diagnosticados com BP i, os incentivos para ser compatível com o tratamento e para aderir às normas de estilo de vida saudável são bastante elevados. Uma vez que um indivíduo com BP I é descarrilado e precisa de hospitalização, particularmente se tal ocorrer várias vezes, então a motivação para evitar futuras recaídas é forte. De facto, entre a população estudantil universitária bipolar com quem trabalho, vejo muito menos resistência à negação e ao tratamento com aqueles que são BP I em oposição à BP II. o artigo continua após a publicidade a situação para o indivíduo BP II não é tão clara. Quando a hipomania está na faixa leve a moderada, é fácil para a negação interferir com a aceitação. A variabilidade do humor pode ser percebida simplesmente como sendo mercurial ou altamente sensível emocionalmente ao contrário de ser indicativo de uma desordem psiquiátrica. Na verdade, a intensidade da hipomania pode ser algo que é bem-vindo em vez de evitado. Muitos prefeririam ver-se como simplesmente experimentando amplos humores em vez de reconhecer que algo está seriamente errado.
uma variação sobre este tema envolve aqueles nas fases iniciais de sua desordem que ainda não desenvolveram o tipo de auto-observação mindfulness necessário para identificar o início de seus sintomas hipomanicos. É mais como se eles fossem arrebatados pela intensidade e, consequentemente, não reconhecessem a necessidade de Ajuda. Sentir-se bem não necessariamente ativar alarmes de aviso e pode levar algum tempo para o indivíduo BP II reconhecer que a experiência “sentir-se bem” da hipomania pode realmente não ser bom para eles.
o verdadeiro problema com a negação é que quando a recidiva hipomânica repetida não é modificada com sucesso, então tal pode potencialmente levar a um agravamento dos sintomas bipolares. Com cada recidiva sucessiva, os sintomas podem agravar-se, levando subsequentemente a um aumento da frequência da recidiva e a um aumento da acuidade dos sintomas. Em outras palavras, a negação ou falta de reconhecimento da doença geralmente leva a um agravamento da doença. O resultado a longo prazo deste descarrilamento repetido pode deixar a vida, o amor, a carreira e a auto-estima em farrapos.
o reverso do humor elevado é a depressão bipolar e para muitos com BP II, muito mais tempo é gasto na depressão do que quando comparado com aqueles com BP I. A depressão Bipolar não é diferente da depressão unipolar. É basicamente o mesmo blá, agradável, de baixa energia, miserável, experiência infeliz que a maioria com relatórios de depressão. A grande diferença é que os antidepressivos são a última linha de escolha, pois eles têm um forte potencial para ativar o humor elevado. Em vez disso, deve-se confiar nas propriedades antidepressivas dos estabilizadores de humor, juntamente com melhorias saudáveis do estilo de vida, tais como exercício regular, dieta saudável, sono estável e uma dose saudável de exposição solar diária (que também acontece ser útil para o humor deprimido).a depressão Bipolar também pode ser mais difícil de suportar devido à sua cronicidade. Uma coisa é dizer: “Aqui estou eu preso num funk depressivo.”Mas há um impulso mais potente para baixo quando o indivíduo está pensando -” aqui estou preso na minha depressão bipolar pela sexta vez!”Este tipo de reconhecimento pode contribuir para aumentar o pessimismo sobre o futuro. Em vez de esperar por melhorias futuras, o indivíduo se convence de um prognóstico sombrio.não quero induzir ninguém em erro ao pensar que a BP II é um caminho mais fácil de percorrer do que a BP I. em termos de acuidade básica dos sintomas, isto pode ser preciso. Mas quando perguntamos se a BP i ou BP II é mais facilmente gerida por aqueles com a desordem, a resposta é complexa e menos do que Clara.
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Russ Federman, Ph. D., ABPP é Diretor de Aconselhamento e Serviços de psicologia na Universidade de Virgínia. Ele também é co-autor de “Facing Bipolar: The Young Adult’s Guide to Dealing with Bipolar Disorder” (New Harbinger Publications). www.BipolarYoungAdult.com