Tło: Pacjenci z migreną są narażeni na zwiększone ryzyko zmian istoty białej, zazwyczaj wielokrotnych, małych, punktowych hiperintensywności w głębokiej lub okołonerkowej istocie białej, najlepiej obserwowanych na obrazowaniu metodą rezonansu magnetycznego z wykorzystaniem sekwencji ważonych T2 lub FLAIR. Podstawowa patogeneza zmian istoty białej w migrenach nie jest znana, a zmiany te są zwykle niespecyficzne i mają niejasne znaczenie kliniczne.

podsumowanie recenzji: Często obecność zmian istoty białej powoduje niepewność dla lekarzy i niepokój dla pacjentów i może prowadzić do różnych badań diagnostycznych i zabiegów. Sporadycznie zmiany istoty białej mogą stanowić wtórną przyczynę bólów głowy, takich jak CADASIL (autosomalna dominująca arteriopatia mózgowa z zawałami podkorowymi i leukoencefalopatią). CADASIL jest słabo poznany i słabo zdiagnozowany; powinno to być sugerowane przez (i) 1 lub więcej nawracających podkorowych udarów niedokrwiennych (zwłaszcza przed 60 rokiem życia i przy braku czynników ryzyka naczyniowego), migrenę (zwłaszcza z aurą, w tym atypową lub przedłużoną aurą) i/lub wczesny spadek poznawczy lub otępienie podkorowe; (ii) obustronne, wieloogniskowe hiperintensywności T2/FLAIR w głębokiej istocie białej i białawej okołokomorowej ze zmianami obejmującymi przedni biegun skroniowy, zewnętrzną kapsułkę, zwoje podstawne i/lub PONS; oraz (iii) autosomalną dominującą rodzinę migrena w wywiadzie, wczesny udar mózgu lub demencja. Spektrum kliniczne CADASILU jest szerokie i występuje słaba korelacja genotypowo-fenotypowa. U niektórych osób lub rodzin migrena może być jedynym objawem klinicznym.

wnioski: chociaż częstość występowania niespecyficznych zmian istoty białej w migrenach jest zwiększona, zmiany istoty białej mogą czasami stanowić wtórną przyczynę bólu głowy, taką jak CADASIL. Większa świadomość unikalnych cech klinicznych, neuroobrazowania i patologicznych, a także dostępność diagnostycznych badań genetycznych, powinny zwiększyć rozpoznawanie i diagnozę tego fascynującego stanu.