II. utrata masy ciała związana z HIV

zespół wyniszczenia jest zdefiniowany jako postępująca mimowolna utrata masy ciała >10% początkowej masy ciała w przypadku przewlekłej infekcji i/lub przewlekłej biegunki i ma różne cechy. Jest to klasycznie związane z zaawansowaną i prawdopodobnie nieleczoną chorobą HIV . Związana z HIV utrata masy ciała i mięśni odnotowano we wczesnym okresie epidemii AIDS. W rzeczywistości zakażenie HIV lub AIDS jest znane w Afryce jako” choroba Szczupła”. W Afryce i innych krajach rozwijających się wyniszczenie jest spowodowane zarówno zakażeniami oportunistycznymi HIV, takimi jak zakażenia przewodu pokarmowego, jak i gruźlicą. Przed rozpoczęciem terapii przeciwretrowirusowej zakażenia oportunistyczne miały również kliniczny wpływ na utratę masy ciała, ponieważ gorączka, jadłowstręt i zespół złego wchłaniania przyspieszały tempo utraty masy ciała również w krajach rozwiniętych. Nawet w erze aktywnej terapii przeciwretrowirusowej etiologia dalszego odchudzania nie jest tak jasna, pomimo maksymalnej supresji wirusa.

w przeszłości zespół wyniszczenia, określony przez badanie fizykalne, przedstawiany jako utrata masy ciała i beztłuszczowej masy ciała. Obecnie istnieją zatwierdzone techniki dokładniejszego pomiaru składu ciała pacjentów zakażonych HIV. Chociaż zespół wyniszczenia może wydawać się oczywiste po badaniu fizykalnym, dalsze określenie ogólnej złożoności i charakteru utraty wagi związanej z HIV jest możliwe.

Centrum Kontroli Chorób (CDC) definiuje zespół wyniszczenia jako chorobę definiującą AIDS jest: „Mimowolna utrata masy ciała >10% początkowej masy ciała plus albo przewlekła biegunka zdefiniowana jako co najmniej jeden stolec dziennie przez >30 dni. Przewlekłe osłabienie i gorączka z powodu >30 dni bez choroby innej niż zakażenie HIV, która mogłaby wyjaśnić te objawy (np. gruźlica, rak lub mikrosporidioza)” .

Nahlen i współpracownicy badali występowanie zespołu wyniszczenia w latach 1987-1991 dla CDC. Zgłosili 17,8% zespołu wyniszczenia U 16 773 Kobiet I 130 852 mężczyzn . W badaniu tym zbadano dane dotyczące częstości występowania w kohorcie przypadków zgłoszonych do CDC. Pomimo kwestii podniesionych etnicznych lub rasowych uprzedzeń case reporting, najwyższy odsetek wyniszczający syndrom był postrzegany w Hispanics, Afroamerykanów, kaukaski, i Azjaci / inni. Raport z badania podłużnego w Portoryko, w podobnym okresie, wykazał, że zespół wyniszczenia HIV stanowił 9,7% ze 1520 przypadków między majem 1992 a grudniem 1996. Jest to porównywalne do odsetka osób rasy kaukaskiej z zespołem wyniszczającym definiującym AIDS z raportu CDC.

wśród innych analiz ze zbioru danych CDC znajdują się różnice płci w definiującym AIDS zespole wyniszczenia. Dane te wykazały większą częstość występowania marnowania AIDS u kobiet (10,2%) w porównaniu do mężczyzn (6,7%) . W związku z tym wniosek z tego raportu stwierdził, że AIDS jest znaczące u obu płci, ale bardziej powszechne u kobiet.

w celu dalszej oceny częstości występowania zespołu wyniszczenia przed erą wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej przeprowadzono badanie na kohorcie homoseksualnych mężczyzn. Wieloośrodkowe badanie kohorty AIDS, ustanowione w celu oceny postępu zakażenia HIV w kierunku AIDS, również doprowadziło do gromadzenia danych dostępnych w celu określenia częstości utraty masy ciała w tej kohorcie. Podłużne, prospektywne badanie, które czerpał z populacji w Baltimore, Waszyngton (DC), Chicago, Pittsburgh, i Los Angeles obszarów został włączony. Zmniejszenie masy ciała wystąpiło w ciągu 6 miesięcy przed rozpoznaną serokonwersją i do 18 miesięcy przed wystąpieniem AIDS. Analiza danych wykazała, że utrata masy ciała była wczesnym predyktorem progresji do AIDS w tej kohorcie .

utrata masy ciała związana z zakażeniem HIV jest wieloczynnikowa i nie do końca zrozumiała. Uznaje się, że marnowanie, szczególnie beztłuszczowej masy mięśniowej, jest niezależnym predyktorem śmierci . Oprócz dewastacji zachorowalności i śmiertelności z powodu zespołu wyniszczenia, wielu opisało inne powiązane konsekwencje utraty wagi, w tym zwiększony postęp choroby, spadek funkcji i siły oraz utratę białka mięśniowego . Pomimo obecnej skuteczności terapii przeciwretrowirusowej i odnotowanego spadku liczby zakażeń wtórnych, utrata masy ciała związana z HIV nadal występuje we wszystkich kategoriach .

Wanke i współpracownicy ocenili częstość występowania wyniszczenia w dużej kohorcie osób zakażonych HIV leczonych aktywną terapią przeciwretrowirusową i stwierdzili, że 33,6% wszystkich uczestników spełniło definicję wyniszczenia w badaniu. Zespół wyniszczenia zdefiniowali jako utratę >10% masy ciała od diagnozy, utratę >5% masy ciała w ciągu ostatnich 6 miesięcy i utrzymujący się wskaźnik masy ciała <20 kg/m2 od poprzedniej wizyty 6-miesięcznej. Dane te sugerują, że marnowanie w erze aktywnej terapii przeciwretrowirusowej pozostaje problemem i nie można go zignorować, nawet gdy pacjenci są na silnej terapii.

krytyka definicji CDC dla marnowania obejmuje brak specyfikacji „podstawowej masy ciała”, ramy czasowe dla utraty wagi i brak kryteriów składu ciała. Definiowanie wyniszczenia jako trwałej utraty masy ciała o 5% w ciągu 6 miesięcy służy do reprezentowania ryzyka żywieniowego lepiej niż 10% utrata masy ciała od masy ciała wyjściowego lub przed zakażeniem.