Written by Alex Chen, MD
Spoon Feed
Zastosowanie insuliny/glukozy w leczeniu hiperkalemii działa, ale hipoglikemia jest częstym efektem ubocznym. Oto kilka pereł, aby zapewnić bezpieczniejsze leczenie.
dlaczego to ma znaczenie?
hiperkaliemia jest stanem zagrażającym życiu, który wymaga szybkiego leczenia w ED. Jedną z najczęstszych opcji leczenia jest podawanie insuliny i glukozy w celu tymczasowego przeniesienia potasu do komórki. Zwykle jest to zamawiane jako 10 jednostek zwykłej insuliny IV i 1 ampułka D50. Ten artykuł bada niektóre popularne mity i obala je.
„Pour some sugar on me!”
-
należy rozważyć zmniejszenie dawki insuliny (5 jednostek lub 0, 1 J. / kg) lub zwiększenie obciążenia dekstrozą (50 g) u pacjentów z jednym lub więcej z następujących czynników ryzyka:
-
Pretreatment blood glucose (BG) < 150 mg/dL
-
Acute kidney injury/chronic kidney disease
-
No history of diabetes mellitus
-
Weight < 60 kg
-
Female sex.
-
-
An insulin dose of 5 units (or 0.1 U/kg) has similar efficacy as 10 units and may be safer. Wyjątek zaobserwowano w podgrupie pacjentów z początkowym stężeniem potasu > 6 mmol/l, gdzie grupa 10 J.była lepsza niż grupa 5 J. (K zmniejszyło się odpowiednio o 1, 08 mmol/l w porównaniu z 0, 83 mmol/L, p=0, 018).
-
dawka 25 g dekstrozy (1 amp D50) może być niewystarczająca do zapobiegania hipoglikemii, zwłaszcza u pacjentów z chorobą nerek i zmniejszonym klirensem insuliny. Rozważ większą dawkę dekstrozy (2 ampery, 50 g) lub podanie jej z insuliną w 4-godzinnym wlewie, aby zmniejszyć częstość hipoglikemii.
-
należy monitorować poziom glukozy we krwi co godzinę przez 4-6h, aby dopasować czas trwania insuliny regularnej do 4-6h po podaniu dożylnym. bolusy D50 dożylnie trwają tylko około jednej godziny.