istnieje kilka potencjalnych przyczyn przewlekłej bezsenności, w tym przewlekłego bólu lub innych chorób fizycznych, pracy zmianowej, złych nawyków snu, spożywania zbyt dużej ilości alkoholu lub kofeiny, niektórych leków i niektórych stanów psychicznych.W pierwotnej bezsenności, w której nie można zidentyfikować wyraźnej przyczyny środowiskowej, psychiatrycznej lub medycznej, indywidualne różnice w funkcjonowaniu mózgu mogą prowadzić do nadaktywnego sygnału ostrzegawczego, który trwa długo po tym, jak pacjent chciałby zasnąć. Jeśli podstawowe problemy zdrowotne lub czynniki środowiskowe nie mogą być zidentyfikowane lub zmienione, następnie istnieje wiele możliwości leczenia (oprócz leków), które są dostępne, aby pomóc pacjentom z zaburzeniami snu. Należą do nich biofeedback, medytacja 12, terapia 13 i terapia poznawczo-behawioralna (CBT).

co to jest CBT na bezsenność?

CBT na bezsenność to interwencja psychologiczna (Zwykle trwająca 8-12 tygodni), w której dostawca przeprowadzi serię ocen snu, poprosi pacjentów o wypełnienie dziennika snu i pracę z pacjentem w sesji, aby pomóc zmienić sposób, w jaki śpi.14 podczas 2005 National Institute of Health state-of-the Science meeting on insomnia, paneliści doszli do wniosku, że CBT jest bezpiecznym i skutecznym środkiem leczenia przewlekłej bezsenności.15 Ten program może pomóc pacjentom cierpiącym na bezsenność, nawet jeśli ich problemy ze snem mają biologiczną etiologię. Program nie używa leków nasennych, ale zamiast tego uczy pacjentów, jak poprawić swój sen, zmieniając swoje zachowania.

interwencja CBT obejmuje trening relaksacyjny (progresywne rozluźnienie mięśni, oddychanie przeponowe i kierowane obrazy), restrukturyzację poznawczą (identyfikowanie i korygowanie niewłaściwych myśli i przekonań, które przyczyniają się do bezsenności), kontrolę bodźców (kojarzenie łóżka tylko ze snem i seksem), ograniczenie snu (zmniejszanie nadmiaru czasu w łóżku na jawie) i higienę snu (wprowadzanie praktyk, nawyków i czynników środowiskowych ważnych dla zdrowego snu).

zapobieganie nawrotom jest kolejnym ważnym elementem CBT. Pacjenci muszą nauczyć się, jak utrzymać to, czego się nauczyli i przygotować się na przyszły wybuch. Jeśli wystąpi nawrót, ważne jest, aby pacjenci nie spali więcej w ciągu dnia, aby zrekompensować utratę snu. Ponadto powinni ponownie uruchomić procedury kontroli bodźców i ponownie zaangażować się w ograniczanie snu, jeśli objawy utrzymują się.

dobra higiena snu

istnieje 5 ogólnych obszarów, które wpływają na higienę snu: rytm dobowy (cykl 24-godzinny); wiek; stresory psychologiczne; i używanie substancji (nikotyna, kofeina i alkohol) oraz środowisko sypialni (patrz poniżej).16

rytm dobowy wpływa na to, kiedy, ile i jak dobrze ludzie śpią. Rytmy te mogą być zmieniane przez różne czynniki, w tym drzemki, przed snem, ćwiczenia, i ekspozycji na światło. Niektóre zalecenia dotyczące poprawy higieny snu obejmują utrzymywanie regularnego snu i czasu przebudzenia (w tym w weekendy), wstanie z łóżka o tej samej porze każdego dnia, regularne ćwiczenia (kończąc kilka godzin przed snem), unikanie drzemek i chodzenie do łóżka tylko wtedy, gdy jest senny. Starzenie się odgrywa również rolę w zasypianiu i higienie snu. Istnieje wiele innych nocnych przebudzeń po osiągnięciu wieku 40 lat.

psychologiczne stresory mogą zakłócać sen. Korzystne dla pacjentów jest opracowanie rytuału przed snem, aby zerwać związek między stresem a snem. Rytuały relaksacyjne mogą obejmować ciepłą kąpiel lub prysznic, aromaterapię, czytanie, słuchanie kojącej muzyki, picie ciepłej szklanki mleka i/lub spożywanie małych porcji pokarmów zawierających tryptofan (nasiona i orzechy, ser i soja).17 Należy pamiętać, że pacjenci powinni zakończyć jedzenie około 2 do 3 godzin przed snem.

pacjenci mogą również chcieć wyznaczyć inną porę dnia, aby zapisać problemy i możliwe rozwiązania, zamiast myśleć o takich rzeczach przed snem. Ponadto intensywne ćwiczenia w ciągu dnia mogą promować lepszy sen, o ile jest to co najmniej 3 godziny przed snem.

Dostawcy powinni ostrzegać swoich pacjentów o roli, jaką w zaburzonym śnie mogą odgrywać różne substancje (kofeina, alkohol, nielegalne narkotyki, leki i tytoń). Wielu pacjentów polega na kofeinie codziennie funkcjonować. Kofeina jest stymulantem, który powoduje, że pacjenci, którzy go spożywają, są bardziej pobudzeni, obudzeni i zdolni do podtrzymywania aktywności intelektualnej. Kofeina może być spożywana w kawie, herbacie, napojach gazowanych, napojach energetycznych i czekoladzie i trwa od 15 do 45 minut, aby osiągnąć maksymalny efekt.Kofeina może pozostać w organizmie do 14 godzin i może prowadzić do zaburzeń snu; dlatego pacjenci powinni unikać spożywania napojów zawierających kofeinę w ciągu 6 godzin od ich regularnego snu.

tytoń jest kolejną substancją używaną przez wielu pacjentów, pomimo wiedzy o jego szkodliwych skutkach ubocznych. W 2013 roku liczyła 66 mieszkańców.9 milionów Amerykanów w wieku 12 lat lub starszych było obecnymi użytkownikami (w ciągu ostatniego miesiąca) produktu tytoniowego. Stanowi to 25,5% populacji, zgodnie z Krajowym badaniem na temat zażywania narkotyków i zdrowia.19 pomimo spadku wskaźnika palenia, stosowanie tytoniu bezdymnego wzrosło z 4,8% w 2002 r.do 5,8% w 2013 r. Tytoń zawiera nikotynę, silnie uzależniający lek, który powoduje stymulację i prawie natychmiast zwiększa energię i czujność, co może wpływać na sen. Pośrednim problemem zdrowia publicznego stwarzanym przez tytoń są przypadkowe pożary, zwykle związane ze spożyciem alkoholu. W związku z tym, jeśli pacjent nie może rzucić palenia, zaleca się zaprzestanie palenia na 2 godziny przed snem.

alkohol i narkotyki to kolejny zestaw substancji, które wielu Amerykanów spożywa codziennie, pomimo znajomości negatywnych skutków ubocznych jego stosowania. Pacjenci mogą pić alkohol jako środek ułatwiający relaks, podnoszący nastrój, obniżający zahamowania w sytuacjach społecznych i łagodzący przewlekły ból. Alkohol początkowo może pomóc pacjentom uzyskać środki uspokajające, ułatwiając im zasypianie. Minusem alkoholu jest to, że powoduje pobudzenie 2 do 3 godzin po tym, jak jest metabolizowany i usuwany.Należy zachęcać pacjentów do zaprzestania spożywania alkoholu w ciągu 2 godzin przed snem.

wiele leków na receptę (leki przeciwnadciśnieniowe, hormony, steroidy, tabletki odchudzające i leki przeciwdepresyjne) i leki OTC (pseuodoefedryna ) mogą powodować problemy ze snem.21 nielegalne narkotyki (marihuana, kokaina i MDMA , czyli „ecstasy”) również mogą negatywnie wpływać na sen. Palenie marihuany ma tendencję do zmniejszania snu REM, MDMA ma właściwości pobudzające, a kokaina zarówno zwiększa czuwanie, jak i hamuje sen REM.22

środowisko snu

dodatkowymi ważnymi względami są czynniki środowiskowe, takie jak temperatura i hałas. Jeśli pacjenci występują z dolegliwościami zaburzenia snu, Dostawcy mogą chcieć zapytać o ich środowisko snu. Środowisko do spania powinno być stosunkowo chłodne, ciemne, ciche i wygodne. Pacjentów należy zachęcać do spania na wygodnym materacu i poduszce. Pacjenci powinni być informowani o przerzucaniu materaca i konieczności aktualizacji materaca po 4 latach, co jest uważane za optymalne.23 sypialnia ma być używana tylko do spania i seksu, a posiadanie komputera, tabletu, telefonu komórkowego lub telewizora w sypialni powinno być odradzane.

obturacyjny bezdech senny

obturacyjny bezdech senny jest ekstremalną formą chrapania, w którym drogi oddechowe pacjenta zostaje częściowo lub całkowicie zablokowany kilka razy w nocy, co prowadzi do powtarzających się pobudzenia bez wspomnienia i zakłócony sen. Około 2% Kobiet I 4% mężczyzn w USA cierpi na ten stan.Istnieje kilka potencjalnych czynników ryzyka zaburzeń związanych z oddychaniem, w tym otyłość (nadmierna waga utrudnia drogi oddechowe), cechy dziedziczne (mały rozmiar szczęki lub duży zgryz) oraz spożywanie alkoholu przed snem. Nieleczony obturacyjny bezdech senny może prowadzić do wysokiego ciśnienia krwi, chorób serca, zmian nastroju, problemów z pamięcią i śmierci.

Jeśli podstawowe problemy zdrowotne lub czynniki środowiskowe nie mogą być zidentyfikowane lub zmienione, następnie istnieje wiele opcji leczenia (oprócz leków), które są dostępne, aby pomóc pacjentom z zaburzeniami oddychania, w tym utrata masy ciała, pozycjonowanie snu (nie spać na plecach), urządzenia dentystyczne i procedury chirurgiczne.Najczęstszym i najbardziej skutecznym sposobem leczenia tego zaburzenia jest użycie urządzenia do ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (CPAP).

do czego służy urządzenie CPAP?

urządzenie CPAP działa poprzez wdmuchiwanie stałego strumienia powietrza do nosa przez maskę, zapobiegając w ten sposób przerwom w oddychaniu podczas snu (apneas). CPAP jest najczęściej dostarczany przez maskę do nosa, ale ustne i nosowo-ustne maski często są używane, gdy problemem jest przekrwienie błony śluzowej nosa lub niedrożność.

skuteczność CPAP zależy od zgodności użytkownika. Jeśli pacjent nie nosi urządzenia, nie będzie działać. Pacjenci stają się niezgodni, gdy maska CPAP ma zły rozmiar lub styl, powodując podrażnienie skóry lub odleżyny. Dlatego urządzenie CPAP musi prawidłowo pasować. Ponadto niektórzy pacjenci mają problemy z zaaklimatyzowaniem się do maski; mają trudności z tolerowaniem wymuszonego powietrza z CPAP; powietrze powoduje suchość w ustach lub zatkany nos; czują klaustrofobię; mają trudności z zasypianiem; niechcący zdejmują maskę w nocy; i/lub są zirytowani hałasem urządzenia.Dostawcy 26 mogą udzielać wsparcia i edukacji swoim pacjentom, aby zmaksymalizować zgodność i zapewnić sukces leczenia CPAP.

kolejnym problemem związanym z wykorzystaniem CPAP jest jego czyszczenie i konserwacja (patrz materiały informacyjne poniżej). Pacjenci czasami nie są świadomi potrzeby codziennego czyszczenia rurki, maski i nakrycia głowy w ciepłej wodzie z mydłem (łagodny detergent do naczyń). Pacjenci powinni również wytrzeć urządzenie wilgotną szmatką i co tydzień myć filtr z tyłu urządzenia wodą z kranu. Maska, rurki, filtry itp., również trzeba będzie wymienić po zużyciu.

podziękowania

autorzy z podziękowaniem dla wszystkich weteranów i dostawców, którzy przyczynili się do szkoły Pain Education, z której powstał ten poradnik. Autorzy szczególnie chcą podziękować Carole Lexing, CRT i Susan Payvar, PhD, BCIA-C, za ich wkład w nauczanie o zaburzeniach snu i ich leczeniu.

autorzy chcą również podziękować oddziałowi Anestezjologii/kliniki bólu Jesse Brown VA Medical Center za ich wizję i bieżące wsparcie Szkoły Edukacji bólu.