oryginalny edytor – Leon Chaitow
czołowi autorzy – Rachael Lowe, Leon Chaitow, Jess Bell, Kim Jackson i Tarina van der Stockt
wprowadzenie
zaburzenia wzorca oddechowego (BPD) lub dysfunkcyjne oddychanie to nieprawidłowe wzorce oddechowe, szczególnie związane z nadmiernym oddychaniem. Wahają się one od prostego oddychania w górnej części klatki piersiowej do, na skrajnym końcu skali, hiperwentylacji (HVS).
dysfunkcyjne oddychanie (DB) jest definiowane jako przewlekłe lub nawracające zmiany we wzorze oddychania, które nie mogą być przypisane do konkretnej diagnozy medycznej, powodując dolegliwości oddechowe i pozatechniczne. Nie jest to proces chorobowy, ale raczej zmiany we wzorcach oddychania, które zakłócają normalne procesy oddechowe. BPD może jednak współistnieć z takimi chorobami, jak POChP lub choroba serca.
powyższy rysunek opisuje prawidłowy i nieprawidłowy wzorzec oddychania. Wstrzymanie oddechu: oddech, który utrzymywał się przez pewien czas. Głębokie westchnienie: jest głęboką inspiracją. Hiperwentylacja: zwiększenie objętości RR/pływów.
Anatomia klinicznie istotna
ludzki układ oddechowy znajduje się w klatce piersiowej. Ściana piersiowa składa się z elementów szkieletowych i mięśniowych, rozciągających się między 1 żebrem nadrzędnym a 12 żebrem, marginesem żebrowym i procesem xiphoidalnym. Układ oddechowy można sklasyfikować pod względem funkcji i anatomii. Funkcjonalnie dzieli się na dwie strefy. Strefa przewodzenia rozciąga się od nosa do oskrzelików i służy jako ścieżka przewodzenia gazów wdychanych. Strefa oddechowa jest drugim obszarem i jest miejscem wymiany gazowej. Składa się z przewodu pęcherzykowego, worka pęcherzykowego i pęcherzyka płucnego. Anatomicznie dzieli się na górne i dolne drogi oddechowe. Górne drogi oddechowe rozpoczyna się proksymalnie od nosa i kończy się w krtani, podczas gdy dolne drogi oddechowe kontynuuje od tchawicy do pęcherzyków dystalnie.
Epidemiologia
u około 10% pacjentów w populacji zdiagnozowano zespół hiperwentylacji. Jednak o wiele więcej osób ma subtelne, ale klinicznie istotne zaburzenia wzorca oddychania. Zaburzenia oddychania występują częściej u kobiet (14%) niż u mężczyzn (2%).
niewiele wiadomo o zaburzeniach oddychania u dzieci. Wstępne dane sugerują, że 5,3% lub więcej dzieci z astmą ma zaburzenia oddychania i, w przeciwieństwie do dorosłych, wiąże się to z gorszą kontrolą astmy. Nie wiadomo, jaki odsetek ogólnej populacji pediatrycznej jest dotknięty.
etiologia
zaburzenia wzorca oddechowego występują, gdy wentylacja przekracza zapotrzebowanie metaboliczne, powodując zmiany hemodynamiczne i chemiczne powodujące objawy. Nawykowe niepowodzenie pełnego wydechu-obejmujące wzorzec oddychania w górnej części klatki piersiowej – może prowadzić do hipokapni – czyli niedoboru dwutlenku węgla we krwi. Rezultatem jest zasadowica oddechowa, a ostatecznie niedotlenienie lub zmniejszenie dostarczania tlenu do tkanek.
poza znaczącym wpływem na biochemię organizmu, BPDs mogą wpływać na emocje, krążenie, funkcje trawienne, a także na struktury mięśniowo-szkieletowe zaangażowane w proces oddechowy. Zasadniczo stan współczucia i subtelny, ale dość stały stan walki lub ucieczki stają się powszechne. Może to powodować niepokój, a także zmiany w pH krwi, napięcie mięśni, próg bólu i wiele objawów ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego. Tak więc, mimo że nie jest chorobą, BPD są zdolne do wytwarzania objawów, które naśladują procesy patologiczne, w tym problemy żołądkowo-jelitowe lub sercowe.
zaburzenia równowagi mięśniowo-szkieletowej często występują u pacjentów z BPDs. Mogą one wynikać z wcześniej istniejącego czynnika lub mogą być spowodowane dysfunkcyjnym wzorcem oddychania. Rodzaje zaburzeń równowagi obejmują utratę lub ruchliwość klatki piersiowej, nadużywanie / napięcie w dodatkowych mięśniach oddechowych i dysfunkcyjnych postaw, które wpływają na ruch ściany klatki piersiowej, a także zaostrza słabe zejście przeponowe. Badanie przeprowadzone w 2018 roku przez Zafara i współpracowników wykazało, że zmiany w pozycji głowa-szyja mają natychmiastowy wpływ na czynność oddechową, w tym zmniejszoną wytrzymałość przepony. Kiedy zmiany te stają się nawykowe (np. przy regularnym korzystaniu z komputera lub telefonu), rozwija się pozycja głowy do przodu. Postawa głowy do przodu może powodować sztywność, ból szyi i górnej części pleców, płytkie oddychanie, zmiany wzorca oddychania.
poniższy diagram (od ) pokazuje schemat przepływu stresu-niepokoju-oddychania wykazujący wiele możliwych efektów i wpływów zaburzeń wzorca oddechowego.
Prezentacja kliniczna
zaburzenia wzorca oddechowego manifestują się różnie w zależności od osoby. Niektórzy ludzie mogą wykazywać wysoki poziom lęku / strachu, podczas gdy inni mają więcej objawów mięśniowo-szkieletowych, przewlekły ból i zmęczenie. Opisano ponad 30 możliwych objawów związanych z BPDs/HVS.
typowe objawy mogą obejmować:
- częste wzdychanie i ziewanie
- dyskomfort w oddychaniu
- zaburzenia snu
- niekonsekwentne bicie serca
- uczucie niepokoju i spięcia
- mrowienie i mrowienie
- zdenerwowanie jelit/nudności
- wilgotne ręce
- bóle w klatce piersiowej
- rozbita pewność siebie
- zmęczenie cały czas
- bóle mięśni i stawów
- zawroty głowy lub uczucie oddalenia
- drażliwość lub nadmierna czujność
- uczucie „głodu powietrza”
- dyskomfort w oddychaniu
- istnieje również korelacja między BPD a bólem krzyża.
Klasyfikacja
ponieważ DP naśladuje inne poważne schorzenia, dlatego trudno jest wykryć częstość występowania PPD / DP i jej występowania. W ostatnich latach naukowcy zaproponowali alternatywną klasyfikację dla PPD / DP.
| klasyfikacja | definicja |
|---|---|
| Barker i Everard | |
| dB klatki piersiowej | aktywność górnej ściany klatki piersiowej z aktywacją mięśni dodatkowych lub bez, wzdychaniem i nieregularnym układem oddechowym |
| pozasłoneczne dB | upośledzenie górnych dróg oddechowych objawiające się w połączeniu z zaburzeniami wzorca oddychania (np. |
| funkcjonalna DB (podział klatki piersiowej i pozaustrojowej DB) | brak strukturalnych lub funkcjonalnych zmian bezpośrednio związanych z objawami DB (np. porażenie nerwu przeponowego, miopatia i ewentracja przeponowa((jeden liść przepony podwyższony w porównaniu do innego liścia))) |
| strukturalna DB (podział klatki piersiowej i pozaustrojowej DB) | związane głównie ze zmianami anatomicznymi lub neurologicznymi (np. |
| Boulding et al | |
| zespół hiperwentylacji | związany z zasadowicą oddechową lub niezależną od hipokapni |
| okresowe Głębokie wzdychanie | związane z wzdychaniem , nieregularnym wzorcem oddychania i mogą pokrywać się z hiperwentylacja |
| oddech dominujący w klatce piersiowej | związany z wyższym poziomem duszności, może objawiać się częściej w chorobach somatycznych, w których istnieje potrzeba zwiększenia wentylacji. |
| Forced abdominal expiration | When there is inappropriate and excessive abdominal muscle contraction to assist expiration. Occurs as a normal physiologic adaptation in COPD and pulmonary hyperinflation. |
| Asynchronika klatki piersiowej i brzusznej | nieskuteczna mechanika oddechowa, która występuje z powodu opóźnienia między klatką piersiową a skurczem brzucha, występuje jako normalna reakcja fizjologiczna w niedrożności górnych dróg oddechowych |
współistniejące problemy
astma i POChP
podczas ostrej astmy atak, pacjenci przyjmują wzorzec oddychania, który jest podobny do wzorca obserwowanego w BPD:
- hiper-napompowany
- szybki
- górna klatka piersiowa
- płytki
dlatego uważa się, że pacjenci z przewlekłą astmą mogą być bardziej narażeni na rozwój BPDs. Dlatego po ostrym ataku ważne jest przywrócenie wzorców oddychania w jamie brzusznej/nosie i znormalizowanie poziomu CO2. Podobnie, ćwiczenia są powszechnie uważane za wyzwalacz astmy, ale u niektórych pacjentów, ich duszność może być rzeczywiście z powodu hiperinflacji i zwiększonego wysiłku oddechowego z wadliwych wzorców oddechowych.
przewlekłe zapalenie zatok przynosowych (CRS)
przewlekłe oddychanie przez usta często występuje w przypadku CRS i może w związku z tym prowadzić do przewlekłej dysfunkcji wzorca oddychania. Sól fizjologiczna nosa wzrasta i eukaliptusowe inhalacje parowe mogą złagodzić zatok zatok i przywrócić oddychanie przez nos. Ponieważ CRS jest powszechne u pacjentów z HVS/BPD, przywrócenie oddychania przez nos jest wysokim priorytetem w programach przekwalifikowania oddechu.
przewlekły ból
przewlekły ból i przewlekła hiperwentylacja często współistnieją. Ból może ogólnie powodować wzrost częstości oddechów. Ponadto pacjenci z bólem brzucha lub miednicy często splatają mięśnie brzucha, co powoduje oddychanie w górnej części klatki piersiowej. Podczas leczenia pacjentów z przewlekłym bólem, ważne jest, aby pracować w kierunku osiągnięcia oddychania nosa / brzucha, a także promowanie relaksu.
wpływy hormonalne
progesteron jest stymulantem układu oddechowego. Ponieważ osiąga szczyt w fazie po owulacji, może obniżyć poziom PaCO2. Poziomy te dodatkowo zmniejszają się w ciąży. Stwierdzono, że pacjenci z PMS może korzystać z oddychania przekwalifikowania i Edukacji w celu zmniejszenia objawów związanych z HVS. Podobnie wykazano, że kobiety w okresie okołoporodowym i pomenopauzalnym, które nie mogą przyjmować HTZ, odnoszą korzyści z przekwalifikowania oddechowego w celu poprawy snu i zmniejszenia uderzeń gorąca.
Ocena i postępowanie
aby uzyskać informacje na temat oceny zaburzeń wzorca oddechowego, kliknij tutaj
aby uzyskać informacje na temat postępowania z zaburzeniami wzorca oddechowego, kliknij tutaj.
- 1.0 1.1 1.2 Lum LC. Zespoły hiperwentylacji w medycynie i psychiatrii: przegląd. Journal of the Royal Society of Medicine. 1987 Apr;80(4):229-31..
- 2.0 2.1 Sueda s et al. 2004 Clinical impact of selective spasm provocation tests Coron Artery Dis 15 (8):491-497
- 3.0 3.1 Ajani AE, Yan BP. Tajemnica skurczu tętnicy wieńcowej. Serce, płuca i krążenie. 2007 Feb 1;16(1):10-5.
- Peters, D. Przedmowa w: rozpoznawanie i leczenie zaburzeń oddychania. Chaitow, L., Bradley, D. and Gilbert, C. Elsevier, 2014
- Ott HW, Mattle V, Zimmermann US, Licht P, Moeller K, Wildt L. objawy zespołu napięcia przedmiesiączkowego mogą być spowodowane hiperwentylacją. Płodność i bezpłodność. 2006 Oct 1;86(4):1001-e17.
- Nixon PG, Andrews J. Badanie progu beztlenowego w zespole przewlekłego zmęczenia (CFS). Psychologia Biologiczna. 1996;3(43):264.
- Smith MD, Russell a, Hodges PW. Zaburzenia oddychania i wstrzemięźliwości mają silniejszy związek z bólem pleców niż otyłość i aktywność fizyczna. Australian Journal of Physiotherapy. 2006 Jan 1;52(1):11-6.
- Haugstad GK, HAUGSTAD TS, Kirste UM, Leganger S, Wojniusz S, Klemmetsen I, Malt UF. Postawa, wzorce ruchowe i świadomość ciała u kobiet z przewlekłym bólem miednicy. Journal of psychosomatic research. 2006 Nov 1;61 (5): 637-44.
- Naschitz JE, Mussafia-Priselac R, Kovalev Y, Zaigraykin N, Elias N, Rosner I, Slobodin G. wzorce hipokapni na pochyleniu u pacjentów z fibromialgią, zespołem chronicznego zmęczenia, niespecyficznymi zawrotami głowy i omdleniami neurologicznymi. American journal of the medical sciences. 2006 Jun 1; 331(6): 295-303.
- Dunnett AJ, Roy D, Stewart A, McPartland JM. Diagnoza fibromialgii u kobiet może mieć wpływ fazy cyklu miesiączkowego. Journal of Bodywork and Movement Therapies. 2007 Apr 1; 11 (2): 99-105.
- Han JN, Stegen K, De Valck C, Clement J, Van de Woestijne KP. Wpływ terapii oddechowej na dolegliwości, lęki i wzorzec oddychania u pacjentów z zespołem hiperwentylacji i zaburzeniami lękowymi. Journal of psychosomatic research. 1996 Nov 1;41 (5): 481-93.
- 12.0 12.1 Vidotto LS, Carvalho CR, Harvey A, Jones M.. Jornal Brasileiro de Pneumologia. 2019;45(1).
- Kennedy JW (2012). Seria Anatomia Kliniczna-Anatomia Dolnych Dróg Oddechowych. Scottish Universities Medical Journal.1 (2).p174-179
- Patwa a, Shah A. Anatomia i fizjologia układu oddechowego istotne dla znieczulenia. Indian journal of anaesthesia. 2015 Sep;59 (9): 533.
- osmoza. Anatomia i fizjologia układu oddechowego. Dostępne od: http://www.youtube.com/watch?v=0fVoz4V75_E
- 16.0 16.1 Thomas M1, McKinley RK, Freeman E, Foy C, Price D. częstość występowania zaburzeń oddychania u dorosłych w społeczności z astmą i bez astmy. Prim Care Respir J. 2005 Apr;14(2):78-82.
- Barker NJ, Jones M, O ’ Connell NE, Everard ML. Ćwiczenia oddechowe dla zespołu dysfunkcyjnego oddychania/hiperwentylacji u dzieci. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013(12).
- Palmer BF. Ocena i leczenie zasadowicy oddechowej. American journal of kidney diseases. 2012 listopad 1;60(5):834-8.8.
- Jensen FB. PH krwinek czerwonych, efekt Bohra i inne zjawiska związane z dotlenieniem we krwi O2 i CO2 transportu. Acta Physiologica Scandinavica. 2004 Nov;182(3):215-27.
- van Dixhoorn J 2007. Oddychanie całego ciała: systemowe spojrzenie na przekwalifikowanie oddechowe. In: Lehrer P et al. (Eds.) Zasady i praktyka zarządzania stresem. Guilford Press. NY s. 291-332
- 21, 0 21, 1 21, 2 21, 3 21, 4 21, 5 21, 6 CliftonSmith T, Rowley J. Zaburzenia oddychania i fizjoterapia: inspiracja dla naszego zawodu. Fizjoterapia opinie. 2011 Feb 1; 16 (1): 75-86.
- 22.0 22.1 Zafar H, Albarrati a, Alghadir AH, Iqbal ZA. Wpływ różnych pozycji głowy i szyi na czynność oddechową u zdrowych mężczyzn. Biomed Res Int. 2018;2018:4518269.
- 23, 0 23, 1 23, 2 23, 3 23, 4 23, 5 23, 6 Chaitow, L., Bradley, D. and Gilbert, C. Elsevier, 2014
- McLaughlin L, Goldsmith CH, Coleman K. Breathing evaluation and retraining as an adjunct to manual therapy Man Ther. 2011 luty;16(1):51-2.
- Barker N, Everard ML. Radzenie sobie z „dysfunkcyjnym oddychaniem”. Przeglądy układu oddechowego u dzieci. 2015 Jan 1;16(1):53-61.
- Boulding R, Stacey R, Niven R, Fowler SJ. Dysfunctional breathing: a review of the literature and proposal for classification. European Respiratory Review. 2016 Sep 1;25(141):287-94.